旋覆代赭湯的組成,功效,旋復代赭湯加減運用醫(yī)案

【原文】

傷寒發(fā)汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。（161)

【組成】

旋覆花10g 代赭石3g 半夏15g 炙草10g 人參6g 生姜15g 紅棗12枚

【煎服】

水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚服。

【功效主治】

心下痞滿，噫氣頻作，或嘔吐、呃逆、脈象虛弱者。

【加減】

1.口苦，思冷，脈數(shù)者，加龍膽草。

2. 痰多者，加茯苓。

3.口干舌紅，脈細數(shù)者，加天花粉、石斛。

4.寒證明顯者，加吳茱萸、公丁香。

【禁忌】

1. 口苦，思冷者，忌之。

2. 大便硬，臍周拒壓者，忌之。

【類方】

1.生姜瀉心湯：同可治心下痞滿，噫氣，嘔吐。不同者，生姜瀉心湯證為中虛而上熱下寒，癥見干噫食臭，腸鳴下利。旋復代赭湯證屬中虛肝旺而水飲上逆，雖噫氣而無食臭，更無下利。

2.橘皮竹茹湯：同可治中虛氣逆之呃逆、嘔吐。不同者，橘皮竹茹湯證兼有虛熱證象，且上逆程度較之為輕。

【臨床運用】

1. 治反胃噎食，氣逆不降者神效。（《傷寒論三注》）

2. 治嘔吐之證，大便秘結(jié)者。（《醫(yī)學綱目》）

3. 呃逆。呈飯后即作，時嘔吐，苔薄白，脈弦。（《經(jīng)方驗》）

【淺議】

此補中調(diào)肝，降逆化飲之方，臨床使用以心下痞硬，噫氣頻頻，脈滑無力為目標。

本證病機，為脾胃虛弱，肝木乘克，致生痰飲，痰氣交阻心下，令氣機痞塞，胃氣上逆。癥見心下痞，噫氣頻，雖噫氣而痞不減，嘔吐清水稀涎，舌苔白膩，脈弦滑無力?，F(xiàn)代醫(yī)學認為噫氣上逆，為食道、膈肌痙攣，胃逆蠕動所致。臨床所見，其因種種，若體倦神疲，納谷不香，消化遲鈍，脈細無力，為單純脾胃虛弱，可用健脾和胃法治療，方如六君子湯；若噫氣則舒，且胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩者，為肝郁化火，宜清泄肝火以治，方如小柴胡湯；若兼嘔吐清水，頭眩身重，小便不利者，為水飲停蓄，治宜溫化水飲，方如苓桂術甘湯。本證中虛肝旺、水飲上逆，雖三因并倶，然證之臨床，各有所盛，故應根據(jù)不同癥狀，辨識孰主孰次，予以加減。如中虛較甚，倍人參，或更加白術；痰飲盛者，加茯苓、桂枝；肝逆甚者，倍代赭石。

赭石有降逆氣，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)之功。其用量歷代醫(yī)家相差甚殊，令學者無所適從。余以為用量應視病情而定，如肝火沖逆甚者當重用之；中虛飲盛者，宜小其量。劉渡舟先生謂飲與氣搏于心下，非重用生姜不能開散，赭石量大則直驅(qū)下焦，反掣生姜、半夏之肘，于中焦之痞則無功，此說是也。因中虛而痰飲痞阻，系本證主因，肝氣上逆則次之，

故仲圣僅用一兩，而重在補中化飲。若中氣得健，痰飲得化，則痞塞啟、噫氣自除。近代善用、重用赭石者，首推張錫純先生，謂其性平和，降逆氣而不傷正，通燥結(jié)而不開破。制參赭培氣湯（即本方減甘草、生姜、紅棗，加知母、天冬、當歸、肉蓯蓉、柿霜餅），以治膈食，吞咽梗噎，飲食不下，方中赭石用量八錢（約25克），一面扶正，一面降鎮(zhèn)，可見藥隨癥施，量因癥變。

劉紹武先生認為本方主要作用于上消化道，尤其對食管痙攣、賁門痙攣、膈肌痙攣有解痙鎮(zhèn)降作用，故用于反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍、食道癌、胃癌，癥見噫氣、嘔逆者。

丹溪謂上升之氣皆從肝出。本方平肝逆，降胃濁，補中氣，化水飲，故凡眩暈，頭痛，嘔惡，呃逆，咳喘，胸滿心痛，臍上悸動，咳血，吐衄等肝氣、胃氣上逆者，皆可用本方治之。

【醫(yī)案】

1.鼻衄

張某，男，55歲，農(nóng)民。鼻衄三日，鄉(xiāng)醫(yī)院注射安絡血、止血敏出血依舊。望其面色暗紅，鼻血鮮紅質(zhì)稠，舌邊尖紅赤，苔白厚膩。詢知素有胃病，納谷可，唯食后化遲，食多則嘈雜嘔惡，胸脘脹滿，噯噫頻作，大便不爽，日一行。頭痛眩暈，痰涎甚多，口苦口臭，切得脈沉弦有力。腹診心下硬結(jié)如板，當臍動悸。

脈證觀之，此脾胃虛弱、肝膽火旺、痰氣交阻證也。蓋飲食勞倦，脾胃損傷，水濕少運，痰飲生成則阻礙升降，加之肝氣久郁，化火沖逆，故見眩暈頭痛，噯噫頻頻，熱傷絡脈是以衄血。觀其胸脘脹滿，大便不暢，中焦痞塞，氣上沖逆已明若觀火，故降逆化痰，啟痞健中為本案之大法?？娤Ｓ骸断刃妖S醫(yī)學廣筆記》指出，吐血“宜降氣不宜降火”，以氣有余便是火也，治鼻衄亦然。擬旋復代赭石湯加味：

旋覆花15g 代赭石10g 半夏15g 黨參10g 黃連6g 白芍15g 生姜3片 紅棗5枚 三劑.

二診：一劑衄止。脘脹、頭痛、噯噫減，痰涎仍多，此水濕未盡、中虛未復也。原方減白芍加茯苓善后之。

2.噎膈?

劉某，男，77歲，農(nóng)民。飲食不思，日漸消瘦，已四月余。2008年5月9日作X光造影，提示賁門癌。醫(yī)生、子女皆以年高體衰，不宜手術，欲保守治療。翁槁項黃馘，瘦骨一把，舌淡紅，苔白膩。詢知食后不下，飲水送之尤感不適，胸脘室悶，微惡心，噯逆不暢，口干、口膩，腹不痛、略脹，大便日一行?？人?，痰黏稠不爽。腹中氣上沖逆，稍進食可緩。切其脈弦細無力，診其腹，心下痞硬，腹肌攣結(jié)。

脈證觀之，此中氣大虛、痰飲留阻、上逆之癥也。雖垂垂待斃，無復生理，然面對患者，需寬言慰之。處方則以補虛扶正、化痰飲、降胃逆之旋復代赭湯加味與之。

旋覆花10g 代赭石6g 半夏15g 人參10g 炙甘草10g 三棱15g 莪術15g 生姜15g 紅棗12枚 三劑

二診：藥后大便日行兩三次，知饑思食。食后不下、呃逆、腹脹減輕，仍咳嗽，痰涎多而黏。

上方加桂枝10g 茯苓15g 五劑 .

胃納明顯改善，食后不下、呃逆間仍有之。子女聞某賁門癌患者化療后痊愈，亦欲一試，遂停藥。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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