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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

桂枝湯方立方意義,治療范圍,諸家經(jīng)驗(yàn)談

道醫(yī) 2023-06-24 18:44:07

感冒,發(fā)熱

,頭痛
,項(xiàng)強(qiáng),自汗
,畏風(fēng)?div id="d48novz" class="flower left">
!秱摗分饔?/p>

桂枝湯主方?桂枝

、芍藥、生姜
、大棗各9克,甘草6克
。以水二合五勺
,煎成一合,去滓。一日三次
,溫服。服后
,啜熱稀粥一茶杯
,以助藥力,溫覆一時(shí)許
,以遍身漐漐微似有汗者佳。

編者按:以上系分三次服之量

。如欲作一次服者
,可減去三分之二。分二次服者
,可減去三分之一
,下準(zhǔn)此
。一合約等于今之100毫升
,一勺約10毫升,用今量器者仿此
。方內(nèi)各種干藥,均須挫細(xì)

又按:此為《傷寒論》第一方

,或認(rèn)為即《金匱要略》之陽(yáng)旦湯(另有再加干姜者,則名陰旦湯)
,然《金匱》原有桂枝湯方。至陽(yáng)旦湯
,則有方無(wú)藥?div id="d48novz" class="flower left">
!肚Ы鸱健分^系桂枝湯加黃芩
,有是之者,亦有非之者
,為求應(yīng)用起見(jiàn),根據(jù)諸家研究加以考定于后

【癥狀表現(xiàn)】原書(shū)所載桂枝湯證有多條

,今為省略
,歸納如下:

太陽(yáng)病,發(fā)熱、頭痛

、項(xiàng)強(qiáng)、自汗
、畏寒
、身痛(有不痛者),上沖(頭項(xiàng)強(qiáng)痛即屬上沖)
,脈浮緩或浮弱、浮虛
、浮數(shù)(或左浮緩右較虛)
,或鼻鳴干嘔,或寒熱往來(lái)
,或下利
、盜汗等

【立方意義】本方證由體表感受風(fēng)寒

,血管收縮所致。此外
,亦間有各種病原菌侵襲內(nèi)臟
,分泌毒素,使皮膚層微血管收縮而起
。桂枝辛溫行血
,驅(qū)風(fēng)解表,其性辛辣
,兼有殺菌之能;生姜能散寒
、健胃止吐
;芍藥能行肝血、固腠理
、祛痰、止痛
,且亦有殺菌之能
;甘草能緩急、下火
、祛痰
;大棗能生津、和營(yíng)
、補(bǔ)中
。合用則通血脈,驅(qū)寒邪
、解肌熱、緩攣痛
,為安內(nèi)攘外
、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之要方。

【治療范圍】治療以頭痛

,項(xiàng)強(qiáng),發(fā)熱
,惡風(fēng)寒
,自汗,脈浮緩為主兼身痛
,鼻鳴
,干嘔等

【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《類(lèi)證活人書(shū)》:凡發(fā)汗

,欲令手足俱周,濈濈然一時(shí)許為佳
,不欲如水淋滴
,服湯中病即止
,不必盡劑
。然發(fā)汗須如常覆腰以上,厚衣覆腰以下
,蓋腰上流漓,而腰以下至足心微潤(rùn)
,病終不解
。凡發(fā)汗病證仍在者,三日內(nèi)
,可二三汗之,令腰腳周遍為度

《病理學(xué)整理篇》(張子英編):劉明氏云,以桂枝湯治輕微感冒,若不啜熱稀粥

,不溫覆者
,則竟無(wú)汗出,然溫覆時(shí)
,尚須以衾蒙首而臥
,若露首于外,汗仍難出
,此明多年來(lái)自身之經(jīng)驗(yàn)
,亦對(duì)他人之經(jīng)驗(yàn)也
。此點(diǎn)極關(guān)重要
,醫(yī)家固不可不知,病家尤不可不注意

曹穎甫:一老婦患腦疽

,每至天晚惡寒發(fā)熱
、汗出
,與桂核湯,不加他藥
,逐日增加藥量
,數(shù)日后,竟告痊愈

柯韻伯:此方不僅治傷風(fēng)感冒,凡具有本方證者

,如自汗盜汗
、虛瘧、虛痢等
,用此湯,隨手而愈

李士材:吳君明

,傷寒六日,譫語(yǔ)狂笑
,頭痛有汗,大便不通
,小便自利
,眾議承氣湯下之
。余診其脈浮而大,因思仲景云:傷寒不大便六七日
,頭疼有熱,小便清
,知不在里
,仍在表也。方今仲冬
,宜與桂枝湯
。眾皆咋舌掩口
,謗之甚力
,以譫狂為陽(yáng)盛,桂枝入口必?cái)酪?div id="m50uktp" class="box-center"> 。余曰:汗多神昏
,故發(fā)譫語(yǔ)
,雖不大便
,腹無(wú)所苦,和其營(yíng)衛(wèi)
,必自愈耳
。遂違眾用之
,及夜而笑語(yǔ)皆止
,明日大便自通。故夫病變多端
,不可膠執(zhí)
,使狐疑而用下藥
,其可活乎

《生生堂治驗(yàn)》:一婦患下痢數(shù)年,不進(jìn)食

,形體羸
,肌膚甲錯(cuò)
,若人不扶之
,則不能起臥。與大劑桂枝湯使覆而取汗
,下痢止
,更與百合知母湯,以谷調(diào)理
,漸漸復(fù)原。

編者按:《漢方新解》謂桂枝湯

,適應(yīng)熱性病初期
。葉橘泉氏亦謂適用傷寒及斑疹傷寒之初發(fā)期等。在兩說(shuō)以前
,吳鞠通氏即以桂枝湯治溫病,載在所著《溫病條辨》之首方
。其時(shí)諸大醫(yī)家多有斥其非者
。證以新解,葉說(shuō)均與吳氏同意
。而王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,則竟謂頭痛
、身痛發(fā)熱
、有汗。乃吳又可所謂之瘟疫癥
,用桂枝湯
,從未治愈一人
。但其文內(nèi)并未寫(xiě)出惡風(fēng)
、惡寒、項(xiàng)強(qiáng)
、脈緩等證
。又未寫(xiě)出啜粥等服法
。其無(wú)效固宜
。或原是瘟疫而出現(xiàn)上述與太陽(yáng)病幾個(gè)相類(lèi)之癥狀
。誤服桂枝湯
,不但無(wú)效
,且可能使病證加劇
。文后又云,用治新感溫病
,或加青蒿
、生地等甚佳。是治溫病
,原可用桂枝湯
,而必須加青蒿生地耳。王雨三氏《治病法軌》
,謂脈浮
、內(nèi)熱
、口渴加生地
、青蒿、花粉
、丹皮之類(lèi)
,與前王同意
。在吳鞠通
、王清任以前,有用桂枝湯加生地
,以治溫病者
,為喻嘉言氏所首創(chuàng)
。其言曰:余用桂枝湯加生地
,以佐芍藥之不逮。三十年來(lái)
,功效歷歷可紀(jì)
。由是以言,吳氏用桂枝湯而不加生地等味以滋陰
。故為人所訾說(shuō)。則本方之可應(yīng)用于熱性病傷寒初期
,當(dāng)以加生地
、青蒿等為是矣。

又按:諸家所指陽(yáng)旦湯即桂枝湯

,應(yīng)加味
,或不應(yīng)加味,在臨床應(yīng)用上
,必須詳加考定始可
。據(jù)《金匱要略》原文,產(chǎn)后中風(fēng)
,續(xù)續(xù)十?dāng)?shù)日不解
,頭痛、惡寒
、時(shí)時(shí)有熱
、心下悶、干嘔
,汗出雖久,陽(yáng)旦證~續(xù)在者
,可與陽(yáng)旦湯。唐宗海云:此乃桂枝湯增桂加附
,以固少陰之根而止汗
。成無(wú)己
、陳修園
、山田正珍、《湯本求真》等
,均也為桂枝湯之異名
,而有非議。沈明宗贊用加黃芩之妙
,再證以其他醫(yī)家所著各醫(yī)籍,如《類(lèi)證活人書(shū)》陽(yáng)旦湯為桂心
、芍藥
、甘草、黃芩
。《金匱心典》陽(yáng)旦湯
,即桂枝湯加黃岑
。《張氏醫(yī)通》在陽(yáng)旦湯下
,引《千金》桂枝湯加黃芩
,治冬溫脈浮
、發(fā)熱
、項(xiàng)強(qiáng)、頭痛
。劉明氏(見(jiàn)上整理編)對(duì)于此方
,就原文癥狀解釋?zhuān)葮O透辟
。略謂病人中風(fēng)
,持續(xù)十?dāng)?shù)日不解
,必有里熱,此無(wú)可疑之事
。故于一服中加黃芩三錢(qián)
,乃極合理者。并引證麻黃湯中有里熱者
,尚須酌加清熱藥如黃芩、石膏等
,其收效遠(yuǎn)過(guò)于原方(按張錫純氏
,亦于麻黃湯中加知母,以清余熱
,可為此說(shuō)作一佐證)
。故我確認(rèn)劉氏之說(shuō)為可信
,《千金方》加黃芩為可遵
。醫(yī)者對(duì)于此類(lèi)病證,大可用陽(yáng)旦湯治之
,附一病例于后

簡(jiǎn)侯:曾治一常姓患者,女性

,身熱,自汗
,時(shí)感冷
,腹痛,脈兩手浮弱
,時(shí)帶弦狀。胸中感熱悶
,食熱物則難受
,食冷物又感不安
。用本方加黃芩3克許,一帖而汗不作,再進(jìn)一帖
,而身熱
、胸?zé)峤猿?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,遂愈
,是?yáng)旦湯之效也。

又按:陸淵雷

、劉明
、閻德潤(rùn)諸氏
,均謂桂枝湯對(duì)于細(xì)菌
,能抑制其發(fā)育。故傳染病如傷寒
、痢疾等
,用之有效。然我謂在患者體質(zhì)素強(qiáng)而內(nèi)熱充實(shí)者,不須用之
。若內(nèi)熱充實(shí)
,而見(jiàn)口渴、舌干
、唇絳
、則更非本方所宜也

【憑證使用】虛弱體質(zhì)者

,罹感冒、頭痛發(fā)熱
、出汗
、惡風(fēng)、神經(jīng)痛
、胃腸病、瘧疾
、下痢
、產(chǎn)后病、寒腹痛
、神經(jīng)衰弱等有本方證狀者

以下桂枝湯加方。

——本段摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

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