桂枝湯方立方意義,治療范圍,諸家經驗談

感冒，發(fā)熱，頭痛，項強，自汗，畏風?！秱摗分饔?/p>

桂枝湯主方?桂枝、芍藥、生姜、大棗各9克，甘草6克。以水二合五勺，煎成一合，去滓。一日三次，溫服。服后，啜熱稀粥一茶杯，以助藥力，溫覆一時許，以遍身漐漐微似有汗者佳。

編者按：以上系分三次服之量。如欲作一次服者，可減去三分之二。分二次服者，可減去三分之一，下準此。一合約等于今之100毫升，一勺約10毫升，用今量器者仿此。方內各種干藥，均須挫細。

又按：此為《傷寒論》第一方，或認為即《金匱要略》之陽旦湯（另有再加干姜者，則名陰旦湯），然《金匱》原有桂枝湯方。至陽旦湯，則有方無藥。《千金方》謂系桂枝湯加黃芩，有是之者，亦有非之者，為求應用起見，根據諸家研究加以考定于后

【癥狀表現】原書所載桂枝湯證有多條，今為省略，歸納如下：

太陽病，發(fā)熱、頭痛、項強、自汗、畏寒、身痛（有不痛者），上沖（頭項強痛即屬上沖），脈浮緩或浮弱、浮虛、浮數(或左浮緩右較虛），或鼻鳴干嘔，或寒熱往來，或下利、盜汗等。

【立方意義】本方證由體表感受風寒，血管收縮所致。此外，亦間有各種病原菌侵襲內臟，分泌毒素，使皮膚層微血管收縮而起。桂枝辛溫行血，驅風解表，其性辛辣，兼有殺菌之能；生姜能散寒、健胃止吐；芍藥能行肝血、固腠理、祛痰、止痛，且亦有殺菌之能；甘草能緩急、下火、祛痰；大棗能生津、和營、補中。合用則通血脈，驅寒邪、解肌熱、緩攣痛，為安內攘外、調和營衛(wèi)之要方。

【治療范圍】治療以頭痛，項強，發(fā)熱，惡風寒，自汗，脈浮緩為主兼身痛，鼻鳴，干嘔等。

【諸家經驗談】《類證活人書》：凡發(fā)汗，欲令手足俱周，濈濈然一時許為佳，不欲如水淋滴，服湯中病即止，不必盡劑。然發(fā)汗須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下，蓋腰上流漓，而腰以下至足心微潤，病終不解。凡發(fā)汗病證仍在者，三日內，可二三汗之，令腰腳周遍為度。

《病理學整理篇》（張子英編）：劉明氏云，以桂枝湯治輕微感冒，若不啜熱稀粥，不溫覆者，則竟無汗出，然溫覆時，尚須以衾蒙首而臥，若露首于外，汗仍難出，此明多年來自身之經驗，亦對他人之經驗也。此點極關重要，醫(yī)家固不可不知，病家尤不可不注意。

曹穎甫：一老婦患腦疽，每至天晚惡寒發(fā)熱、汗出，與桂核湯，不加他藥，逐日增加藥量，數日后，竟告痊愈。

柯韻伯：此方不僅治傷風感冒，凡具有本方證者，如自汗盜汗、虛瘧、虛痢等，用此湯，隨手而愈。

李士材：吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大，因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰：汗多神昏，故發(fā)譫語，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執(zhí)，使狐疑而用下藥，其可活乎？

《生生堂治驗》：一婦患下痢數年，不進食，形體羸，肌膚甲錯，若人不扶之，則不能起臥。與大劑桂枝湯使覆而取汗，下痢止，更與百合知母湯，以谷調理，漸漸復原。

編者按：《漢方新解》謂桂枝湯，適應熱性病初期。葉橘泉氏亦謂適用傷寒及斑疹傷寒之初發(fā)期等。在兩說以前，吳鞠通氏即以桂枝湯治溫病，載在所著《溫病條辨》之首方。其時諸大醫(yī)家多有斥其非者。證以新解，葉說均與吳氏同意。而王清任《醫(yī)林改錯》，則竟謂頭痛、身痛發(fā)熱、有汗。乃吳又可所謂之瘟疫癥，用桂枝湯，從未治愈一人。但其文內并未寫出惡風、惡寒、項強、脈緩等證。又未寫出啜粥等服法。其無效固宜?；蛟俏烈叨霈F上述與太陽病幾個相類之癥狀。誤服桂枝湯，不但無效，且可能使病證加劇。文后又云，用治新感溫病，或加青蒿、生地等甚佳。是治溫病，原可用桂枝湯，而必須加青蒿生地耳。王雨三氏《治病法軌》，謂脈浮、內熱、口渴加生地、青蒿、花粉、丹皮之類，與前王同意。在吳鞠通、王清任以前，有用桂枝湯加生地，以治溫病者，為喻嘉言氏所首創(chuàng)。其言曰：余用桂枝湯加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀。由是以言，吳氏用桂枝湯而不加生地等味以滋陰。故為人所訾說。則本方之可應用于熱性病傷寒初期，當以加生地、青蒿等為是矣。

又按：諸家所指陽旦湯即桂枝湯，應加味，或不應加味，在臨床應用上，必須詳加考定始可。據《金匱要略》原文，產后中風，續(xù)續(xù)十數日不解，頭痛、惡寒、時時有熱、心下悶、干嘔，汗出雖久，陽旦證~續(xù)在者，可與陽旦湯。唐宗海云：此乃桂枝湯增桂加附，以固少陰之根而止汗。成無己、陳修園、山田正珍、《湯本求真》等，均也為桂枝湯之異名，而有非議。沈明宗贊用加黃芩之妙，再證以其他醫(yī)家所著各醫(yī)籍，如《類證活人書》陽旦湯為桂心、芍藥、甘草、黃芩。《金匱心典》陽旦湯，即桂枝湯加黃岑?！稄埵厢t(yī)通》在陽旦湯下，引《千金》桂枝湯加黃芩，治冬溫脈浮、發(fā)熱、項強、頭痛。劉明氏（見上整理編）對于此方，就原文癥狀解釋，尤極透辟。略謂病人中風，持續(xù)十數日不解，必有里熱，此無可疑之事。故于一服中加黃芩三錢，乃極合理者。并引證麻黃湯中有里熱者，尚須酌加清熱藥如黃芩、石膏等，其收效遠過于原方（按張錫純氏，亦于麻黃湯中加知母，以清余熱，可為此說作一佐證)。故我確認劉氏之說為可信，《千金方》加黃芩為可遵。醫(yī)者對于此類病證，大可用陽旦湯治之，附一病例于后。

簡侯：曾治一常姓患者，女性，身熱，自汗，時感冷，腹痛，脈兩手浮弱，時帶弦狀。胸中感熱悶，食熱物則難受，食冷物又感不安。用本方加黃芩3克許，一帖而汗不作，再進一帖，而身熱、胸熱皆除，遂愈，是陽旦湯之效也。

又按：陸淵雷、劉明、閻德潤諸氏，均謂桂枝湯對于細菌，能抑制其發(fā)育。故傳染病如傷寒、痢疾等，用之有效。然我謂在患者體質素強而內熱充實者，不須用之。若內熱充實，而見口渴、舌干、唇絳、則更非本方所宜也。

【憑證使用】虛弱體質者，罹感冒、頭痛發(fā)熱、出汗、惡風、神經痛、胃腸病、瘧疾、下痢、產后病、寒腹痛、神經衰弱等有本方證狀者。

以下桂枝湯加方。

——本段摘自《經方隨證應用法》

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