桂枝加桂湯原文,癥狀表現(xiàn),立方意義

桂枝湯證，上沖急者，加桂?！秱摗访?/p>

桂枝12克，芍藥、大棗、生姜各7克，甘草5克。以上水 二合五勺，煎成一合，去渣。一日三次，溫服。

【癥狀表現(xiàn)】原文：燒針令其汗，針處被寒核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

補(bǔ)充：同桂枝湯證，上沖證劇，自覺有氣起自少腹，上沖心胸，刺痛欲死，起臥不安，有發(fā)作性者。原因，由溫灸，或發(fā)汗過多，被寒邪侵襲所致。

【立方意義】前方使用桂枝，治上沖之輕證，茲則上沖證劇，欲發(fā)奔豚，故加桂治之。論者謂奔豚系腎之積氣，主加肉桂.，以肉桂質(zhì)重，入足少陰，通上下陰結(jié)，去沉寒痼冷。閻德潤氏則謂屬于胃病，因其下越臍部而入小腹，故誤為腎，用桂枝， 健胃制腐，則奏酵止之功。要之，桂枝與肉桂，同一芳香辛熱之品，通腎健胃，當(dāng)具有之，惟肉桂氣質(zhì)較厚較烈，益火消陰之功尤勝，用治氣從少腹上沖心胸之證，最為合宜。

【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《金匱要略新義》：余無言，余治奔豚證，均用桂枝湯，加頂上肉桂五分，沖服，藥到病除，如響斯應(yīng)。

編者按：本方加桂，方氏以下諸家多主張用肉桂，《傷寒約編》加肉桂錢半，惲鐵樵氏亦謂當(dāng)加肉桂，而均無實(shí)驗(yàn)以證明 之，金氏則從臨床上取得證明，可信。

《漢方醫(yī)學(xué)解說》：余妹年二十歲時(shí)，患頭痛如錐刺，劇痛不可忍，投以予所知之安知必林，及偏頭痛嗅剝之洋藥，不見其 效，遂用本方一服，而大輕快，不出二日而愈矣。

《古方便覽》：一男子年六十，患積聚數(shù)年，發(fā)作有時(shí)，奔豚氣上沖于心，不能息，氣力全無，不得俯仰，不思飲食，以此方，兼用三黃丸而愈，后不再發(fā)。

又按：桂枝湯原治由寒邪引起之上沖性神經(jīng)證，至發(fā)為奔豚則甚重矣。為加同類較強(qiáng)烈厚重之肉桂，通其陰結(jié)，去其痼冷， 故有效。徐靈胎稱為奔豚專方，雉間煥謂奔豚主劑雖多，特桂枝加桂湯為最可，蓋有所見而云然也。

又按：桂枝與肉桂，只在香質(zhì)上的區(qū)別，肉桂，香烈而質(zhì)重，桂枝香質(zhì)均較輕。葉編《現(xiàn)代實(shí)用中藥》載：桂枝之皮， 因藥肆貯藏不慎，致辛香甘美之味，往往消失，與其用桂枝之重分劑，不如用肉桂之輕分劑較佳。余氏用肉桂少許，治上沖劇證而見特效，極合于葉氏之說。方氏以下諸家，多用肉桂，蓋因取得經(jīng)驗(yàn)療效之故，非盡泥于后世本草所載也。即照《輯義》依經(jīng)方不用肉桂，而用多量桂枝，雖亦有效，然必須香質(zhì)不失者始可。與其難得香質(zhì)不失之桂枝，何如用少量肉桂而必效乎。

【憑證使用】

桂枝湯證，而頭痛甚劇者，下腹部向胸部上沖，劇痛如刺者（《漢方與漢藥》）。

神經(jīng)衰弱，歇斯底里性沖逆，婦人更年期之逆上感（舊稱肝陽）（《古方臨床之考用》）。

桂枝與經(jīng)方（3）——治療心陽虛的5首方劑介紹

吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

桂枝具有溫補(bǔ)心陽的特殊功效。醫(yī)圣張仲景首開心陽虛治療的法門。桂枝甘草湯，就是溫補(bǔ)心陽方劑之開山。

1.桂枝甘草湯

組成服法：桂枝12克（去皮） ，甘草6克（炙）上藥二味，以水600毫升，煮取200毫升，去津，頓服。

功能主治： 治發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。

2.桂枝加桂湯

組成服法：桂枝15克（去皮） ，芍藥9克， 生姜9克（切），甘草6克（炙），大棗12枚（擘）。以水700毫升，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。

功能主治： 溫陽祛寒，平?jīng)_降逆。治太陽病，誤用燒針發(fā)汗，使心陽虛，下焦寒氣上沖，致發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸者。

3.茯苓桂枝甘草大棗湯

組成服法：茯苓25克 ，桂枝12克（去皮） ，甘草6克（炙），大棗15枚。上四味，以甘瀾水1升，先煎茯苓減至800毫升，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升，一日三次。

功能主治： 治傷寒發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者。

4.桂枝甘草龍骨牡蠣湯

組成服法：桂枝1兩（去皮） ，甘草2兩（炙），牡蠣2兩（熬），龍骨2兩。上四味，以水五升，煮取二升，去滓，溫服八合，日三服。

功能主治： 安神救逆。潛陽，鎮(zhèn)驚，補(bǔ)心，攝精。主火逆下之，因燒針煩躁者。心摩，失眠，遺精，陽萎。

5.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

組成服法：桂枝9克（去皮 ），甘草6克（炙），生姜9克

?《傷寒論》中談桂枝湯藥量比例變化

《傷寒論》在強(qiáng)調(diào)藥物配伍同時(shí)，對藥物用量亦有頗多斟酌，在相同的藥物組成中，用量不同，產(chǎn)生的效應(yīng)有別，治療的病種亦各不相同；反之，不同病證用藥量或藥物間的比例不同，即使同一病證，因證情輕重不同，其藥量或藥物配伍比例亦不相同，這一規(guī)律在《傷寒論》中被充分體現(xiàn)。
茲就桂枝湯藥量比例增減變化和所治病證分析如下。
桂枝湯分析
《傷寒論》第12條：「太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！沟?3條：「太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！蛊洳C(jī)主要為營衛(wèi)不和，主癥是發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)、自汗的太陽中風(fēng)癥。
縱觀《傷寒論》全書，宜桂枝的條文達(dá)10條之多，可見桂枝湯所治病證之廣泛。桂枝湯由桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚組成。
桂枝湯煎煮方法：以水七升，微火煮取三升；服法、服量與護(hù)理法：適寒溫服一升，藥后啜稀粥一升，助胃氣，益津液，使汗出表和，祛邪不傷正；溫覆微汗法：溫覆能助陽，微汗不致傷正，若大汗淋漓，則邪不去而正易傷，病必不除；守方繼進(jìn)法：病人服藥后病情無進(jìn)退，應(yīng)守方續(xù)服，半日許令三服盡，即每兩小時(shí)服一次，病不愈者，可繼續(xù)服二、三劑；獲效停藥法：獲效藥停，中病即止，以防過劑；藥后忌口法：禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪，臭惡等物以防戀邪傷正。
桂枝加桂湯分析
《傷寒論》第117條：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也」。
桂枝加桂湯由桂枝五兩，芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚組成。從原文看，病先當(dāng)有風(fēng)寒表實(shí)證，用燒針的方法發(fā)汗，針處感染，病人受到 *** 而產(chǎn)生驚慌，必定要發(fā)奔豚，在感染的地方灸一壯，再服桂枝加桂湯。其臨床表現(xiàn)有自汗惡風(fēng)、發(fā)熱頭痛的太陽中風(fēng)證同時(shí)，還有氣從少腹上沖咽喉的癥狀。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加桂枝二兩，溫心陽，平腎邪，泄奔豚，從而達(dá)到解表以降逆之效。
桂枝加芍藥湯分析
《傷寒論》279條：「本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之?！辜宸椒?，上五味，以水七升，煮取三升去渣，溫分三服。
桂枝加芍藥湯由桂枝三兩，芍藥六兩，生姜三兩，大棗十二枚，炙甘草二兩組成。本來患者有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的太陽表證，卻誤用瀉下的藥物，使患者外邪未解，并出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛的癥狀，故用桂枝湯加重芍藥用量，而達(dá)到表解、腹?jié)M、腹痛解除的目的。
《神農(nóng)本草經(jīng)》云：「芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱?！挂苑綔y證，當(dāng)有自汗、畏風(fēng)、發(fā)熱等桂枝湯證，并伴有腹?jié)M時(shí)痛，故用桂枝加芍藥湯溫陽通結(jié)。
綜合分析
桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯三方藥物組成相同，但調(diào)整桂枝或芍藥的用量后，則其治療病機(jī)、病證及主治證候便均已不同。
由此可知，藥物用量是變化的，它因病證不同而呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化，一定的病證有一定不移的劑量，量變則方變、法變及所治病癥亦變。而藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變，也可以隨著組成配伍的改變而功用、主治發(fā)生改變。
同時(shí)，藥量的變化，又反映了不同的病證，或同一病證在不同階段的動態(tài)演變過程，對臨床藥物定量及辨識病證變化等都有很好的啟示。
綜上，臨證處方，所處的是方證或病機(jī)對應(yīng)之方，而不是功效類似的藥物堆砌，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生或初學(xué)中醫(yī)者的重視。

道說傷寒論之桂枝湯

? ? ? ? 日月星辰山川大地呼吸百脈皆同一自然運(yùn)行，皆循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。那么桂枝湯是如何道法自然，成為群方之冠的，它是否符合自然運(yùn)行的循環(huán)往復(fù)之特點(diǎn)？我們先看一下桂枝湯在仲景書中的運(yùn)用，再看一下組方結(jié)構(gòu)。

桂枝湯組方：桂枝三兩，芍藥三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚。

仲景書有關(guān)桂枝湯方證的條文共22條，其重點(diǎn)講述桂枝湯適應(yīng)證：

《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

《傷寒論》第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

《傷寒論》第16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

《傷寒論》第17條：若酒客家病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

《傷寒論》第19條：若凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血。

《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

《傷寒論》第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

《傷寒論》第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。

《傷寒論》第45條：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

《傷寒論》第54條：病患臟無他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

《傷寒論》第57條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

《傷寒論》第91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

《傷寒論》第95條：太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

《傷寒論》第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之宜大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

《傷寒論》第272條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表；溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

《傷寒論》第387條：吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第7條：產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下滿，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在者，可與陽旦湯（即桂枝湯）。

? ? ?概括一句話，桂枝湯就是一個(gè)陰陽循環(huán)的典型方，故為群方之冠。桂枝辛甘能益中土而發(fā)散，且為枝而走向末梢，向上，向外，為陽。芍藥為根，微寒，性收斂，為陰，向下，向內(nèi)，與桂枝食后人體的反應(yīng)相反，桂枝偏興奮偏向外向末梢，芍藥偏抑制偏向內(nèi)臟偏向腹內(nèi)。桂枝與芍藥同用，促進(jìn)人體在陰陽二種狀態(tài)間循環(huán)切換。陰陽循環(huán)，中間產(chǎn)生的渦旋力為中。炙甘草味甘性守，加強(qiáng)中間的渦旋力，同時(shí)促進(jìn)桂枝與芍藥的陰陽循環(huán)力的切換。且甘草也是根，根在地下，在陰，在內(nèi)，所以力量也向內(nèi)。用一個(gè)細(xì)胞來說，桂枝就是興奮細(xì)胞向外打開的力量，芍藥就是向內(nèi)入向內(nèi)合的力量。炙甘草就是調(diào)節(jié)這兩個(gè)力量的中間力量。生姜黃色入土，為根入內(nèi)，性辛興奮能入于土內(nèi)向外。就是入于中土后產(chǎn)生向外打開的力量，與大棗互為陰陽，產(chǎn)生渦旋力，促進(jìn)甘草增強(qiáng)中土的力量。甘草能于沙漠中生長，能生發(fā)燥土的生機(jī)，能治理沙漠。因其生長在沙漠中，能產(chǎn)生轉(zhuǎn)化津液促進(jìn)土壤修復(fù)的力量，這個(gè)也是自然的循環(huán)力。所以，甘草能入土中，能修復(fù)土，能補(bǔ)津液。生姜是入于土中而開。棗皮色紅屬火，其肉甘而黃屬土，屬土而有火生之象。棗為果，在枝上，熟而下落，入中土，有陽降為土之象。與生姜入土內(nèi)而開而升散，形成中土的渦旋力，又加強(qiáng)了炙甘草的渦旋能量中心的力量。生姜為辛為興奮為急，大棗為甘為緩，相對為陰陽。以上為方便理解。整個(gè)方形成合一共振的循環(huán)能量。以脾胃中土來說，整個(gè)方都在加強(qiáng)脾胃中土的力量。從運(yùn)動來說，整個(gè)方就是一個(gè)陰陽的循環(huán)。這個(gè)也是仲景師說的陰陽和合。這就是桂枝湯為什么為群方之冠了。整個(gè)方就模擬了一個(gè)陰陽自然循環(huán)。

? ? 上面所講的都是個(gè)人實(shí)踐所悟，與大多數(shù)人所理解的可能有很多不同，行醫(yī)治病以實(shí)踐驗(yàn)證為準(zhǔn)，不拘泥于理論和概念。仲景師說。凡病，經(jīng)過各種折騰，陰陽自和者病自愈。哪怕亡血，亡汗，亡津液這種嚴(yán)重的傷害。桂枝湯就是幫助陰陽和合的一個(gè)方。那陰陽是怎么不和的呢？陰陽是對自然循環(huán)的表達(dá)，不和就是循環(huán)中有阻力。比如有不良情緒，比如有積食等等。所以減法就是療愈。那么是誰療愈的呢？仲景師說是自愈。比如，減少不良情緒，減少飲食的積滯。障礙少了，自然循環(huán)的能量就順，人體就會自愈。一切都是自然的力量。神醫(yī)只是用這個(gè)力量而已。減少障礙就會良性循環(huán)，增加障礙就會導(dǎo)致惡性循環(huán)。桂枝湯就是模擬一個(gè)自然良性循環(huán)。
?那桂枝湯是做什么的呢，用于哪些癥狀的治療？我們看整個(gè)方藥性偏溫，如果很熱的喝，能使身體向表的部分反應(yīng)更大。再小口吸喝很熱的粥就更容易使人體發(fā)熱出汗，而使藥的反應(yīng)偏向外。此方一是強(qiáng)壯，一是周流。其實(shí)桂枝湯就是治身體虛弱的問題，治以外在不和為主的問題。并非專指感冒。在實(shí)踐中，本人發(fā)現(xiàn)仲景師之書確實(shí)有神奇的療效。我們看仲景原書條文就更容易理解。我們看39條。太陽病，發(fā)熱、汗出的，仲景師說宜桂枝湯。就是感冒發(fā)熱，有汗出現(xiàn)象，可以用桂枝湯。因?yàn)楣鹬谴龠M(jìn)陰陽循環(huán)暢通的。本來是太陽病，醫(yī)生用下法，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛的，為什么仲景師就知道用桂枝湯加倍芍藥用量就能治。而且沒有說哪一種情況的太陽病，連脈象都沒說，因?yàn)樯炙帉訇幫鶅?nèi)走，而且芍藥倍于桂枝，所以向內(nèi)的力量大，整個(gè)方的力量就在腹內(nèi)反應(yīng)大，就能打通腹部循環(huán)，調(diào)和腹中陰陽。整個(gè)方幫助腹內(nèi)循環(huán)暢通，所以這個(gè)腹痛不管西醫(yī)說是什么病，無非都是循環(huán)不暢，通暢了就都好了。

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