膠艾湯方歌方解,膠艾湯醫(yī)案

【原文】

婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（《金匱要略》第二十篇）

【組成】

當(dāng)歸10g 川芎6g 白芍12g 生地黃15g 阿膠6g 甘草6g 艾葉10g

【方歌】

膠艾湯中四物先，更加炙草一同煎；暖宮養(yǎng)血血行緩，胎漏崩中自可痊。

【方解】

此養(yǎng)陰補(bǔ)血、止血之方也，臨床使用以下血不止，色淡質(zhì)稀，腹無壓痛，脈象細(xì)弱為目標(biāo)。

婦科出血，不外幾種情況：一、經(jīng)水過多或淋漓不止。二、小產(chǎn)（包括人流、引產(chǎn)、生產(chǎn)）后惡露不絕。三、妊娠胎漏。四、負(fù)重，跌傷，驚恐，行房出血。五、癥積（包括良性、惡性腫瘤）出血。以上之出血皆謂崩漏，臨床證型有虛有實(shí)，虛者，心脾氣虛，不能統(tǒng)血；沖任損傷，難以攝約也；實(shí)者，肝郁失藏，氣滯血瘀，痰濕阻滯，致經(jīng)血不得歸經(jīng)也。本方適宜于氣血虛弱、沖任損傷之崩漏、胎漏、各種虛寒夾瘀之出血，及痛經(jīng)、經(jīng)閉。方中四物湯，先賢謂：“治婦人經(jīng)病，或先或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛，或崩中漏下，或半產(chǎn)惡露多，或停留不出；妊娠腹痛，下血胎不安，產(chǎn)后塊不散，或亡血過多，服之如神?！毙熘锌芍^：“養(yǎng)血補(bǔ)血莫出其右。”復(fù)加阿膠滋陰止血，艾葉溫經(jīng)止血，甘草和中，清酒為引，導(dǎo)血?dú)w經(jīng)，共奏補(bǔ)血益陰，調(diào)經(jīng)安胎之功。

血虛，以面色晃白，唇、舌、爪甲色淡無華，頭暈?zāi)垦?，心悸乏力，脈細(xì)無力為特征?；陉庩柣ジ庋粗?，血虛者必兼氣虛，故往往伴有倦怠懶言，動(dòng)則短氣、汗出等氣虛證狀。出血日久，或多或少令胞宮留瘀，癥見小腹疼痛，左少腹急結(jié)。本方所治之證，雖曰陰血虛弱，然究之臨床，血虛、氣虛、血瘀共存，不過以血虛為主也。臨床觀察，三者絕非涇渭之清，截然分明，多相因?yàn)榛迹嗉娌⒁?，故辨證亦須靈活全面，不可膠柱鼓瑟，固守一說。須從病因、癥狀、治療經(jīng)過綜合分析，以求得窺全豹。

崩漏之治，古有暴崩多虛宜補(bǔ)，久漏多瘀宜通之說。然臨床所見，崩漏各有虛實(shí)，或虛實(shí)相兼。所謂暴崩宜補(bǔ)，因暴崩多有虛脫之癥，如面色晃白，頭汗淋漓，心悸肢冷，脈芤或微細(xì)，此營血驟失，陽氣無所依也。以有形之血不能速生，無形之氣須當(dāng)急固，故宜補(bǔ)氣固脫，氣足則出血自止；所謂久漏宜通，因瘀血留滯，血不歸經(jīng)，可見淋漓不斷，或時(shí)下時(shí)止，血下痛緩，腹痛拒按等癥狀，瘀去則其漏自停，此乃澄源塞流之治。血止之后，隨之宜澄源復(fù)舊，亦即求本之治，否則病因不除，崩漏仍會復(fù)發(fā)。

【煎服方法】

水浸20分，加低度白酒100毫升煎30分，取汁約600毫升，阿膠溶化后混合，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

1.漏下。

2.小產(chǎn)后下血不止。

3. 妊娠下血。

【加減】

1.口苦，脈數(shù)者，加黃芩、地榆。

2.氣虛者，加人參、黃芪。

3.日久不止者，加海螵蛸、茜草、大黃。

【禁忌】

1.陰虛血熱者，忌之。

2.下血有腹痛、拒按者，忌之。

3.有癥塊者，忌之。

【類方】

1.桂枝茯苓丸：同可治漏下不止。不同者，桂枝茯苓丸證為少腹宿瘀、或癥積，必兼腹痛，少腹急結(jié)等瘀血癥狀。

2.溫經(jīng)湯：同可治崩漏下血。不同者，溫經(jīng)湯擅于溫經(jīng)，除氣血兩虛外，復(fù)有寒凝血瘀之癥。

【臨床運(yùn)用】

1. 治勞傷氣血，沖任虛損，月水過多，淋瀝漏下，連日不斷，臍腹疼痛，及妊娠將攝失宜，胎動(dòng)不安，腹痛下墜，或勞傷胞絡(luò)，胞阻漏血，腹痛悶亂，或因損動(dòng)胎上沖心，奔沖短氣，及因產(chǎn)乳，沖任虛損，不能約制經(jīng)血，淋瀝不斷，延引日月漸

成羸瘦。（《和劑局方》）

2.男子傷絕，或從高墜下傷五臟，微者唾血，甚者吐血，及金瘡傷輕者；產(chǎn)后崩漏，下血過多，虛喘欲死，腹中急痛；胎動(dòng)不安，腹痛。（《千金要方》）

3.子宮出血，妊娠子宮出血，因子宮內(nèi)膜炎所致之赤白帶下，痔出血等。亦可用于血尿、外傷后內(nèi)出血、紫斑病、諸貧血病、流產(chǎn)癖、青年期出血、因子宮癌等所致之虛寒性出血、吐血、咯血、口腔出血、眼出血等所致之顏面蒼白、下部虛寒者；肛門出血、腎結(jié)石、腎結(jié)核、膀胱結(jié)核等所致之血尿等。(《臨床應(yīng)用漢方處方解說》）

4.崩漏。經(jīng)血鮮紅、質(zhì)稀，頭暈乏力，腰酸腿沉，口渴、口苦，便干，舌體胖大、有齒痕，苔白，脈沉無力。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

【膠艾湯醫(yī)案】

張某，25歲。停經(jīng)39天，出血3日，妊娠試驗(yàn)陽性，超聲波報(bào)告：子宮6cmx7cm，可探及胎芽，胎心搏動(dòng)不顯。因去歲頭胎死于腹中，故顯得局蹐不安。望其形體偏胖，面色少華，爪甲色淡，舌淡紅，苔薄白。詢知不曾舉重閃挫房勞，出血不多，色淡紅，無血塊。小腹不痛，腰不酸，時(shí)眩暈。胃口好，知饑思食，大便日一行。口不干苦，脈來沉滑。

胎漏，今之先兆流產(chǎn)也。以中氣下陷，腎陰虛損為多見，余喜用所以載丸、壽胎丸于臨床，本案既無腰脊酸軟，少腹墜脹等脾腎虛損之癥，亦無腹痛拒按之瘀血內(nèi)結(jié)癥，唯針對眩暈，甲淡，從補(bǔ)血養(yǎng)血，止血安胎著手。擬：

當(dāng)歸10g 白芍10g 熟地15g 焦艾10g 阿膠10g 炙甘草10g 三劑

二診：出血止。B超仍不見胎心，分析孕期短故也。近惡心甚，喜兆也。倘如第一胎，惡阻當(dāng)不會日勝一日也。

上方加蘇子30g。

三診：B超可見胎心搏動(dòng)，舉家大喜。

2. 崩漏

周某，45歲。月經(jīng)量多三年余，中西醫(yī)雜治，皆如東海撈月。今年5月，某院婦科行刮宮術(shù)，6月行經(jīng)依舊如崩，18日猶不止，遂來求診。

望其面色蒼白，眉宇間貯滿憔悴之神。舌質(zhì)淡，苔薄白。詢知經(jīng)色或暗或鮮，雜有血塊，少腹不痛，腰膝酸痛。胃納尚可，心下脹，腹中氣上沖逆，腸鳴，大便二三日一行。畏寒，手足不溫，時(shí)眩暈，心動(dòng)悸，夜難寐。切其脈，沉細(xì)微。診其腹，臍下悸，無壓痛。所持超聲波報(bào)告單顯示：子宮肌瘤1.8cmx1.6cm，子宮肌炎。

脈證觀之，此失血過多，致沖任虛損，氣血兩虧，陽氣衰弱，脾運(yùn)不足之證也。蓋失血過多，血?？仗?，心失所養(yǎng)則面色無華，心悸脈細(xì)；肝失所養(yǎng)則眩暈、少寐；脾失所養(yǎng)則運(yùn)化無力，是以腹脹、便難；腎失所養(yǎng)則腎府虧虛，是以腰脊酸痛；陰血不足則陽氣亦虛，是以畏寒肢冷。其為治，首當(dāng)補(bǔ)益沖任，溫經(jīng)止血。擬：

當(dāng)歸10g 川芎6g 白芍10g 熟地10g 阿膠10g 炙甘草6g 焦艾10g 附子10g 三劑

二診：崩漏止。諸癥依然，此氣血一時(shí)難復(fù)也。囑守方續(xù)服，以膠艾湯有滋益沖任、補(bǔ)血扶羸之用，非專予止血也。

三診：上方已服20余劑，伊面色紅潤，畏寒不再，精神大好，唯睡寐仍差。此屆經(jīng)來量雖多，然七日即凈，沖任漸漸恢復(fù)，氣血仍顯不足，改歸脾丸善后之。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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