理中丸（湯）配方,理中丸（湯）的功效與作用

【原文】

1. 霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386)

2.大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（396)

3.胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。（《金匱要略》第九篇）

【組成】

人參10g 白術10g 干姜10g 炙甘草10g

【煎服】

每次1?2丸/10g，日2?3服。若服湯：水浸20分，煎30分，約450ml，分3次服，半小時后飲熱粥一碗，并覆被取暖。

【功效主治】

太陰病嘔吐下利，腹?jié)M而痛，飲食不下，口水多，喜唾，脈沉遲無力者。

【加減】

1. 臍上跳動不安者，去白術加桂枝。

2. 吐多者，加生姜，甚者加半夏。

3.下利甚者，倍白術加茯苓。

1. 心下悸者，加茯苓。

2. 渴欲飲水者，倍白術。

3. 腹中痛，倍人參。

4. 寒盛者，倍干姜，或更加肉桂、附子。

5. 腹?jié)M者，去白術加附子。

6. 口苦或口舌糜爛者，加黃連。

7. 吐蛔者，加川椒、烏梅。

8. 陰黃者，加茵陳。

9. 四末不溫者，加附子。

【禁忌】

1.喜冷、思飲者，忌之。

2.腹痛拒壓者，忌之。

【類方】

1. 小建中湯：同為溫補脾胃之方。不同者，小建中湯以緩急止痛，調(diào)和營衛(wèi)為主；理中丸則以溫中祛寒、止吐止利為主。

2. 附子粳米湯：同可治腹痛嘔吐。不同者，附子粳米湯證痛勢急迫，且有胸脅逆滿，四肢厥冷等寒盛癥狀。

3.厚樸生姜半夏甘草人參湯：同可治腹脹。不同者，厚樸生姜半夏甘草人參湯證屬氣滯中虛，僅腹脹，不下利，理中湯證則純屬虛寒，多有腹痛下利。

【臨床運用】

1.胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。（《金匱要略》）

2.治霍亂吐下，脹滿，食不消化，心腹痛。（《千金方》）

3.治腹痛綿綿而痛無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，脈沉遲者，寒也，理中湯加肉桂香砂；內(nèi)傷生冷，外感暑熱，上熱下寒，上見嘔吐酸苦，下有自利清稀者，加黃連、茯苓；脾虛納呆，便溏，小便不利，喘脹浮腫者，合五苓散。（《張氏醫(yī)通》）

4.嘔瀉虛痞。暑日嘔瀉后神倦多寐，脘中堅硬。（《余聽鴻醫(yī)案》）

5.治產(chǎn)后陽氣虛弱，小腹作痛、或脾胃虛弱，而少思飲，或后去（下利）無度，或嘔吐腹痛，或飲食難化，胸膈不利者。(《婦人良方》）

6. 小兒吐瀉后脾胃虛弱，四肢漸冷，或面有浮氣，四肢虛腫，眼合不開。（《赤水玄珠》）

7. 寒呃。伴脈細無力，畏寒，便溏，舌胖白潤。（《治驗回憶錄》）

8. 治中氣不足，虛火上攻，咽間干燥作痛，妨礙吐咽，及脾胃不健，食少作嘔，肚腹陰疼等癥。（《外科正宗》）

9.本湯兼治寒霍亂、口不渴者，吐血，四肢水腫，心下嘈雜吐水，咳嗽吐清水，唾水不休，呃逆不休，手足微冷少神，虛寒臟躁，久病大便難，久患腹瀉，遂成疴瘺，遺精，安胎，反胃，口中流涎，口渴。（《傷寒論類方匯編》）

10. 癰疽潰瘍，臟腑中寒，四肢強直。（《瘍醫(yī)大全》）

11.胃機能衰弱，慢性胃炎之胃痛，口中多唾液，胃弛緩，胃擴張，慢性胃潰瘍經(jīng)久者，胃癌之初起，妊娠惡阻之喜唾，慢性無熱性肺病吐血，萎縮腎，顏色蒼白、浮腫、小便自利、大便溏者。（《古方臨床之運用》）

12.治太陰病中氣虛寒，腹?jié)M吐利。（《傷寒論譯釋》）

13.陰暑。身熱而反近衣，口渴而喜熱飲，舌白面青，脈沉細。(《杏軒醫(yī)案》）

14.產(chǎn)后續(xù)得下利，干嘔不食，心下痞硬，腹痛，小便不利者；諸病久不愈，心下痞硬，干嘔不食，時時腹痛，大便濡瀉，見微腫等證者；老人每至寒暑下利，腹中冷痛，瀝瀝有聲，小便不禁，心下痞硬干嘔者。（《皇漢醫(yī)學.類聚方廣義》）

15.便血。伴腸鳴腹痛，泄瀉，納呆神疲，舌淡，脈細澀。(《傷寒論方醫(yī)案選編》）

16.胃痛便秘。伴面微浮腫，口干舌白而干，脈沉澀。(《傷寒論匯要分析》）

17.腹脹痛。伴不熱不渴，神疲納呆，脈遲緩。（《醉花窗醫(yī)案》）

【淺議】

此太陰病、脾胃虛寒證之治方。臨床使用以腹?jié)M疼痛，喜溫喜壓，嘔吐不食，便溏下利，四末不溫，舌質淡嫩，脈象沉遲無力為目標。

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，為太陰病之綱領癥。太陰脾主腹，與胃以膜相連，相為表里，主納運，司升降，為清濁代謝之樞，氣血生化之源，故有后天之本之稱。若脾胃陽虛，寒濕內(nèi)盛，或過食生冷，或苦寒攻下，或寒邪直中，或久服諸霉素，皆可致清濁升降紊亂，攝納運化障礙，出現(xiàn)飲食不思，惡心嘔吐，口中淡，多涎唾，腹脹滿痛，喜溫喜壓，大便溏泄，神疲倦怠，面色晄白、或萎黃晦暗，鼻頭微青，四肢沉重，手足不溫，小便清白，或尿頻而不利，舌質淡，苔潤滑，或白、或灰、或灰黑而滑，脈象沉遲等癥狀。診腹可見臍腹扁平，腹壁松弛無抵抗，當臍悸動，或心下有振水音。

腹痛，有虛實之分，寒熱之別。一般拒壓者多實，喜壓者多虛；痛而便閉者多實，不脹不閉者多虛；飽食痛劇者為實，饑餓痛甚者為虛；瀉后癥減者多實，瀉后不減者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛；新病體壯、脈實氣粗者多實多熱，大便難、大便秘、久病體弱、脈虛無力者多虛多寒；喜冷者多實多熱，喜熱者多虛多寒。理中湯證，屬虛屬寒，猶釜薪失焰，氣少蒸騰，故宜健脾補氣，溫中散寒。

口渴、多唾，一為脾虛不能行津散津，一屬脾虛不能統(tǒng)攝津液。雖表現(xiàn)不一，然病機相同，故本方皆可治之。溏便下利，可因脾虛濕盛引起，而大便難、大便秘亦可由脾虛失運所致，皆因于太陰虛寒、中虛失運，故同樣可異病同治。其中下利一病，古有無積不成痢及濕熱傷，赤白痢之說，故多用消食、導滯、清熱、利濕法治療。然虛寒之痢，舍溫補何以痊愈？溫補法治痢，總須有據(jù)，凡舌淡脈弱者，倦怠少氣者，形體瘦弱者，腹部喜溫喜壓者，攻下益劇者，滑脫不禁者，皆屬虛寒之癥，信而有征，始可投用本方。

理中者，調(diào)理脾胃也。脾胃一傷，五臟無宣發(fā)之功，六腑失陳灑之能。津液、氣血化源匱乏，痰飲、瘀血、宿食壘集，形成諸多虛實病證。《脾胃論》云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！惫收{(diào)治內(nèi)傷百病，理中為先，以脾胃為水谷之海、五臟六腑之長也。一榮俱榮，一衰俱衰。若脾胃強健則上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆受氣矣。周慎齋亦云：“諸病不已，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣，萬物從土而生，亦從土而歸，治病不愈，尋到脾胃而愈者甚眾。”臨床常見之慢性肝炎、冠心病、支氣管炎、肺氣腫、腎炎、宮血等久治不效者，多可從調(diào)理脾胃而愈。

本方既可做丸，也可作湯。病勢急重者，服湯為宜；病情緩慢，需久服者，用丸為佳。藥后有口干、口渴等火熱證象者，有浮腫者，皆佳兆也。示春回陽谷，陽氣騰升，藥已中病，宜守方續(xù)服，同時要調(diào)其飲食，適其寒溫。務使脾胃得健，后天康復為是。

【理中丸醫(yī)案】

任某，女，42歲。連續(xù)三載，每至冬大便干秘，兩三日一行，先頭甚硬，摒氣用力許久，方釋重負。常服三黃片，然服之可通，停則復秘。2006年11月9日初診，云解便為每日之頭等大事。觀其形容不悴，談笑風生，舌質淡，苔薄潤，知病無大礙。詢知飲食尚可，腹不滿痛，背惡寒，足脛冷，小便利，無經(jīng)帶（子宮已全切），口不干苦。切得脈象沉細，診得腹軟不痛。

觀其脈癥，此脾陽虛，中氣不足證也。蓋中氣不足，溲便為之變。冬令陽氣潛藏，溫運之力銳減，煦濡之能不足，是以冬病夏不病也。然中氣不足，何以飲食如常？曰胃主納，脾主運，胃強脾弱，故納谷如常而運化有變，不能為胃行津而秘結滯澀也。三黃苦寒，折損陽氣，施于本證，實舍本逐末。此舉無疑雪上加霜，長此以往，陽氣益虛，便益艱難。求本之治，宜溫陽益氣，補中健脾，倘津液布達，則其便自暢。擬理中湯加味：

黨參10g 白術30g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g 肉蓯蓉30g 三劑

二診：患者喜形于色，謂今日解便不難，背寒足冷亦輕。僅三劑，便釋縛脫艱，著手成春，理中湯功垂竹帛，信之不誣。

原方五劑。

按：理中湯為太陰脾家虛寒證之治方，以下利為多見，治便秘同一理也。方中四藥原著等量，余倍白術者，以其運脾行津、通便力巨也。何以知之？《傷寒論》174條“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之”云也。

2.泄瀉?

袁某，男，68歲。泄瀉八月余，初由飲冷引發(fā)，一日三四次，腹不脹不痛，無膿血，不后重。服參苓白術散泄瀉可止，繼則兩三日一便，隨之出現(xiàn)口舌糜爛，牙齦腫痛等上火癥狀。天氣稍冷或飯菜不熱即腸鳴泄瀉。胃納尚可，口干欲飲。腰背畏寒，下肢不溫。視其面白清瘦，舌質淡，苔薄白。診其脈，沉細緩。觸其腹，松軟無壓痛。

脈證觀之，此脾陽虛弱，中氣下陷之證也。中陽不足，升降失職，致寒積于下而腸鳴泄瀉，腰背畏寒，下肢不溫；熱浮于上而知饑消谷，口干思飲，牙齦腫痛。參苓白術散補中健脾，本不為謬，其不效者，未調(diào)寒熱也。倘補健同時施以苦辛，則中州得健，上下交泰，陰陽自和也。黃連湯、理中加黃連湯俱為中虛、寒熱互見之方，區(qū)別僅寒熱之多寡耳。熱多寒少者黃連湯為佳，寒多熱少者理中加黃連湯為優(yōu)。推敲本案，似以理中加黃連湯為妥，因泄瀉歷時久遠，故加烏梅斂之。擬：

附子15g 黨參15g 干姜15g 白術18g 炙草10g 黃連6g 烏梅15g 三劑

二診：泄瀉止，便成形，日一行，未見上火之象。仍腰背畏寒，下肢不溫，口干思飲，脈舌如前。

上方減烏梅，五劑。

3.腳熱

弓某，男，67歲。左足發(fā)熱半年矣，晚上尤甚，感覺如火炙烤，血脈賁張，難入夢鄉(xiāng)，持續(xù)三四小時，其熱方減。據(jù)云滋陰退熱藥已多服，效果不顯。望其足，膚色如常，不紅不腫。身軀佝僂，步履蹉跌，頭禿齒缺，神情黯淡，舌質淡，苔薄白，一副不足之象。詢知胃納可，大便調(diào)，口干渴，小便頻。糖尿病、高血壓多年，服壽比山、二甲雙胍、格列本脲降壓降糖?？滔卵獕?14/90mmHg，血糖空腹9.1mmol/L，餐后13.1mmol/L。切其脈沉滑略數(shù)，診其腹，腹軟無壓痛，摸其足，并不

灼熱。

脈證分析，發(fā)熱源于消渴也。以渴為主者上消也，乃肺胃熱盛、氣陰損傷，遵上消白虎中承氣之治，擬白虎加人參湯加味，以清熱益氣：

石膏60g 知母15g 甘草10g 黨參15g 竹葉10g 丹皮15g 地骨皮30g 三劑

二診：熱益劇，不僅夜晚熱，白晝亦熱。探析發(fā)熱、口渴，非火熱即陰虛，藥后益甚者，辨證謬誤也。再三査找，未獲蛛絲馬跡。竊思，病本于陰陽，非此即彼，與溫陽劑試之，一如《傷寒論》209、214條之法小試偵察。擬甘溫除熱法：

黨參15g 白術15g 干姜10g 炙甘草6g 黃芪30g?—劑

三診：藥后腹痛，泄瀉三次自止。熱不減，亦未增。寒涼不瀉溫熱瀉者，昭示陽氣啟動，樞機斡旋也。陽氣固非一劑可復，熱未盛亦知更服無妨。

原方加附子10g。

四診：上方已服八劑，發(fā)熱明顯減輕，約十分鐘自解。獲效不易，囑守方續(xù)服，直至痊愈。

4.吐瀉

聶某，男，26歲，石英廠工人。嘔吐、泄瀉四月余。每日過午即吐，吐出物多為清水，少有食物。泄瀉一日少則三四次，多則十余次，便中有完谷，無膿血。胃納尚可，而消化力差。腹不痛，唯脹滿，著涼尤甚。神疲力乏，動則汗出。口不干、不苦，舌淡紅，苔白膩。脈象沉細。

《素問·陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生飧瀉，濁氣在上，則生瞋脹。”脾胃虛弱，升降失調(diào)，清濁不分，寒飲內(nèi)停，故為吐為利。治當補中健脾，溫陽化飲。擬理中湯合四逆湯加味：

黨參15g 白術15g 干姜10g 附子10g 炙草6g 茯苓10g 陳皮10g 半夏15g 厚樸10g 三劑

二診：泄瀉日減為一二次。然腹?jié)M嘔吐不止，此寒飲上逆故也。宜增辛溫之品以化寒飲。擬：

原方加吳茱萸10g 生姜10片 三劑

三診：泄瀉止。嘔吐仍頻繁發(fā)作。既屬寒飲吐瀉，泄瀉得止，嘔吐緣何不停？診其腹，臍下動悸，上撞應手，腹肌柔軟，臍周無壓痛。詢知腰腿酸軟，切脈兩尺不足。頓悟嘔吐非純屬寒飲，乃沖脈之病也。蓋沖脈之為病，逆氣里急，挾水飲上逆，故嘔吐不止?！鹅`樞·動輸篇》云：“沖脈者，十二經(jīng)脈之海也，與少陰之大絡起于腎下?！笔且匝a腎即納沖也。擬：.

枸杞15g 故紙15g 芡實15g 紫石英30g 龍牡各30g 半夏10g 茯苓15g 白術15g 三劑

四診：一劑嘔吐減，三劑止。守方三劑鞏固之。

5.腹痛

余在高城醫(yī)院供職時，鄰居張某，男，35歲，素有脾家虛寒之疾，飲食多進或飯菜稍涼，便脘腹脹痛，腸鳴便溏。某醫(yī)院診為慢性胃腸炎，常服胃舒平、小蘇打、顛茄等抗酸解痙藥。1970年農(nóng)歷六月，夏收忙碌之際，彼拂曉下田，冒露感寒，歸來腹痛如絞，劇烈難忍，該村合作醫(yī)療所注射阿托品，不得緩解。就診時難以安坐，兩手捧腹，蹲于地上。望其面色蒼白，鼻頭微青，舌淡紅潤，苔白滑潤。切得脈象沉緊。診其腹，滿腹拒壓，手不可近。

此寒邪直中太陰，脾家虛寒證也?！端貑枴づe痛論》云“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”，正此證之病因病機也。因劇痛難忍，煎藥已待不及，遂以開水化解理中丸一粒服之，杯猶在手，疼痛已止。張笑逐顏開，驚呼神藥。其后，闔家有病，皆就診于余。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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