栝蔞（瓜蔞）桂枝湯病機,癥狀表現(xiàn),立方意義

桂枝湯證而有身體強直幾幾之狀，口燥渴者，加瓜蔞根——《金匱》

【組成】桂枝、芍藥、大棗、生姜各7克，甘草5克，瓜蔞根7克。以水三合，煎一合，去滓。一日三次，溫服。

【癥狀表現(xiàn)】原文：太陽病，其證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之。

補充：脈不浮而反沉遲，頭項肩背及身體全部，有輕度強直性痙攣現(xiàn)象，亦必有發(fā)熱，汗出，不惡寒，口燥渴，或咳等之證。

【立方意義】本證患者，因身有虛熱之故，致使臟器感到枯燥。于外發(fā)現(xiàn)輕微強直性痙攣。于內(nèi)則現(xiàn)口燥口渴之象，故用桂枝湯以除太陽風邪，加用瓜蔞根以潤枯燥，通津液而除虛熱。

編者按：此方，有謂當用葛根者，因其證有身體幾幾然之故，其言頗可信，但我有不同之管見，至希有道正之。桂枝湯有項背強幾幾，脈浮數(shù)之證，加葛根以外散其表邪，此證身體強直幾幾然，脈反沉遲。誠如尤氏所謂，風淫于外，而津傷于內(nèi)者，故加瓜萎根，兼滋其內(nèi)，則不同也。若謂見幾幾然，盡可加葛根，亦盡可加瓜萎矣，何以加葛根湯內(nèi)不加瓜萎，而此方內(nèi)不加葛根，非不知加，不需加也。況瓜萎根，亦含有多量淀粉，與葛根同；而潤燥之功較勝。于此可見古人立方之精，用藥之嚴，洵足為后人取法。

【治療范圍】以有桂枝湯證而身體全部現(xiàn)輕度強直痙攣，身熱，汗出，口燥渴者為主。

【諸家經(jīng)驗談】《三因方》：治傷風，汗下不解，郁于經(jīng)絡(luò)，隨氣涌泄，衄出清血，或清氣道閉，流人胃管，吐出清血，過寒凝之，色必瘀黑者，于本方加川芎等分。

編者按：陳修園以此方為治疼病之主方。唐宗海謂：系兼治太陽病傷寒證之方，非主方也，就上兩說，加以管見而判定之。按《金匱》既載痙脈按之緊如弦，直上下行，本條脈反沉遲，此為痙，蓋痙脈本弦，今不弦反而沉遲，則此痙非屬痙之正病可知，其亦得名之為痙者，以其有身體強直幾幾然之狀，與痙病相類耳，此由熱邪郁閉，銷鑠津液所致。小兒往往因熱而發(fā)昏沉如驚風之狀者，用汗劑開泄腠理可愈，此癥太陽證，身有自汗，惟身體組織中水分消失，加用瓜萎根以滋潤之，則經(jīng)脈不燥而痙狀可解矣。唐氏謂兼治太陽傷寒，可從。

【憑證使用】感冒，頭痛，風濕骨痛及輕度痙急等，而有津液枯燥外現(xiàn)虛熱之候者。

本段摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

《金匱要略》筆記10｜痙濕暍病脈證治法—痙病(腦膜炎)

“痙病”即腦膜炎；“濕病”就是風濕，有時候在身體里面，有時候在關(guān)節(jié)上；“暍(ye)病”就是中暑，這短短的一篇把這三個病都治完了，經(jīng)方就是這么厲害，用對了就能藥到病除。

同樣是痙，中醫(yī)分兩個：一個是剛，一個是柔。剛，簡單講是無汗。柔，就是有汗。

張仲景開的兩個方子，一個是葛根湯，一個是栝萎桂枝湯，都是一劑(碗)即治。

遇到太陽病，如果是發(fā)熱脈浮而緩，就是桂枝湯證。如果浮而緊，就是麻黃湯證。如果是太陽病發(fā)熱，項背強幾幾然，就是葛根湯證?，F(xiàn)在是太陽病在發(fā)熱的時候，一摸到病人的脈，不浮卻沉又細，代表病往里走、里虛寒了。 沉脈代表是里癥，細脈代表里寒很盛。 身體里面的寒很盛，代表我們整個臟腑功能都變差了，中醫(yī)叫做寒太盛，這個時候容易造成痙病，難治。

痙病的成因是 水不足 ，當人身上的水分不夠時就會產(chǎn)生筋攣，開始壯熱、大熱。當里寒很盛的時候，水喝到胃就被排掉了，水分補充不到時就會出現(xiàn)問題，這就是痙病的成因。所有的痙病不管是剛痙、柔痙，包括后面還有一個大承氣湯證，通通是因為傷到津液引起的，即津液不足了。

出汗的原因可能是小孩子太皮，還有可能是醫(yī)生開的發(fā)汗藥開太過，故開方時可多加些甘姜棗。

下面是治痙病的幾個大原則：

一般來說，外來的病忌攻下，誤攻下會傷津液，因為血的源頭是胃，攻下把源頭攻沒了，“復發(fā)汗”，血里的津液更不足，便成痙病，必抽筋。

瘡家本身血虛，因為我們的抵抗力是藏在血液里的。青春豆不屬此列。

痙病的抽筋是整個身體都拘攣起來，然后病人整個身體向后彎過去，胸腔張得很大，肚子整個凹下去，嘴巴咬得很緊，眼睛往上吊。

人的津液來自腸胃，先天的免疫系統(tǒng)也在腸胃，一旦病毒進入人體，免疫系統(tǒng)自然出來抗衡，當病毒進入腦部時，津液隨病毒一起上沖，腸胃里會空虛。突然腹脹大者，代表津液回頭，免疫系統(tǒng)贏了。

痙病的脈都是直上直下，速度非?？欤o如弦。

灸瘡就是艾絨燒出來的瘡，在這種狀況下發(fā)生痙病就很難治，灸瘡可用白術(shù)、黃連、知母打粉外用，白術(shù)去濕，黃連去熱，知母去煩(如果病人有煩躁的話)?，F(xiàn)在都是用艾條做灸，筆者的臨床經(jīng)驗是：灸出水泡或不慎燙到成瘡時，馬上敷上艾灰，剛敷時會劇痛，但過后無任何不適，結(jié)痂牢固，碰水也無妨，艾灰有很好的殺菌和收濕功效。

接下來是金匱的第一個方子。

栝簍根又名天花粉，能生津止渴，糖尿病消渴癥時多用之。另有栝簍實，多用于胸痹(心臟病)。常人的血脈里，25%是血，75%是水，如果血脈里的水不足，就會出現(xiàn)痙病，血過熱就會發(fā)燒。

“太陽病其證備”，當所有太陽病的癥狀都有了，如果病人卻“身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙”。如果不是“脈反沉遲者”而是“浮緊”就是傷寒論中的葛根湯證，脈癥不同，這就是栝蔞桂枝湯證了，用于柔痙，柔痙是有汗，發(fā)病時比剛痙慢，剛痙更嚴重。

栝蔞桂枝湯，就是桂枝湯加栝蔞根，用量是“兩”換“錢”。治癥時用新的津液取代舊的津液，不然的話余毒會留在腸胃的宿食里，故經(jīng)方里常用姜甘棗：生姜去胃里的停水，甘草解宿食的毒、分解宿食，紅棗增潤津液。

前段說的是有汗，就是表虛掉了，所以我們必須用栝蔞桂枝湯去解。汗尿同源，汗多尿也多是在喪失津液，運動時汗多尿少是正?！，F(xiàn)在是“ 無汗，小便反少 ”，比前段更嚴重，代表熱悶在里面，發(fā)高熱，熱的性是往上走，故 氣上沖胸口 ，整個胸部都脹起來，肚子卻很小，也因為熱氣往上沖，于是“ 口噤不得語 ”，嘴巴緊繃說不出話，似發(fā)癲癇，當病人發(fā)痙病的時候，要注意預防病人會把舌頭咬斷掉，所以一定要把病人的舌頭撐開來，干萬不要讓病人咬到自己的舌頭。

臨床上有的孩子 一運動就暈倒 ，就是葛根湯證，因為熱沒有地方渲泄。北方出生的人毛孔天生緊密，不容易出汗，其泄熱的途徑是小便，故中醫(yī)有兩種去熱的方法：一是發(fā)汗，二是利尿。

“欲作剛痙”這也是葛根湯證。欲作剛痙跟已經(jīng)剛痙都是葛根湯證。

葛根湯中葛根、麻黃、桂枝的比例是4：3：2，麻黃去節(jié)，按《神農(nóng)本草經(jīng)》，麻黃似竹子一節(jié)一節(jié)，其節(jié)的藥性是止汗，其身為中空，藥性是發(fā)汗，色青故名青龍。麻黃湯又名返魂湯，小孩子昏迷、夜尿(陽虛無汗)均可依癥來用，若夜尿的癥是項背強幾幾，葛根湯一樣可以治夜尿。

倪師的臨床經(jīng)驗是：為防止病人搞錯先煮后煮，麻黃只開2錢，干脆一次煮完。

栝萎根生津，制造津液，而葛根是升津，升提津液。升津后桂枝入肌，把它提到皮膚表面，麻黃過來把毛孔打開，汗出。為了防止前三味藥走太快，再加甘姜棗，甘草灸過后除了解毒還能強心。

桂枝湯需啜粥，葛根湯、麻黃湯無需啜粥，無論哪種湯，用汗劑治傷寒表癥，一般第二天中午胃氣會恢復，但千萬不要吃肉類，因為肉類不易消化，停在胃里會出現(xiàn)食物中毒現(xiàn)象，喝稀飯配蔬菜更易消化。

這個是西醫(yī)所謂的“無菌性腦膜炎”，由大便的濁氣上沖到腦導致，也就是說：腦膜炎發(fā)病成因除了血里的水不夠外，還有一種是大便堵在腸子里。如果大便的濁氣跑到心臟，就是奔豚，處方是桂枝加桂湯。

處方中厚樸、枳實各5錢，大黃4錢，芒硝3錢，枳樸比硝黃量多，然臨床上倪師用硝黃多于枳樸，以取其迅捷。

枳實形似心臟，能入心，同入小腸。厚樸入大腸，能寬腸。若無枳實厚樸，排便時會因干燥無津液而痛，所謂寬腸亦即增潤津液。

倪師的臨床用量：厚樸2錢，枳實2錢，大黃3錢，芒硝3錢，六碗煮二碗或三碗煮一碗分兩次服。芒硝生用取其迅捷，大便一旦出來了便停余藥。

如何辨癥是大承氣湯癥？

1、舌苔黃；2、問病人家屬“幾天沒大便了？”；3、腹診，按壓天樞穴，拒按；4、病人會出現(xiàn)拈衣摸床、神昏譫語、棄衣而行、登高而歌的現(xiàn)象。

以上便是中醫(yī)治療痙病的三個處方，僅三個就夠用了。

九風湯簡介

目錄1拼音2處方3功能主治4九風湯的用法用量5摘錄附：1古籍中的九風湯 1拼音 jiǔ fēng tāng

2處方天臺烏藥、沉香（少許）、香附子、甘草、陳皮、青皮、木香、木通、檳榔、厚樸、桂皮、人參、藿香、白茯苓、半夏、菖蒲各等分。

3功能主治諸風疾。

4九風湯的用法用量水1盞半，加生姜3片，大棗2個，煎8分，不拘時候，通口服，滓再煎服。

5摘錄《普濟方》卷一一五

古籍中的九風湯 《普濟方》：[卷一百十五諸風門]諸風雜治 丸。以棗膏丸如梧桐子大。酒服七丸。一方無松脂。九風湯治諸風疾。天臺烏藥沉香（少許）香附子甘草陳皮青...

《傷寒論輯義》：[卷二]辨太陽病脈證并治中 太陽病。項背強KTKT。無汗惡風。葛根湯主之。（無汗。外臺。作反汗不出四字。風下。可發(fā)汗篇。及玉函...

《證治準繩·類方》：[第五冊]痙 ，每服一兩，用水二盅，煎至一盅半，溫服。栝蔞桂枝湯（仲景）治柔痙。栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（...

《證治準繩·類方》：[第五冊]破傷風 ，大便秘加大黃一兩，自汗加防風、白術(shù)各半兩。防風湯治破傷風同傷寒表證，未傳入里，急宜服此。防風羌活...

《類證治裁》：[卷之五痹癥論治]附方

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