桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療蕁麻疹、咳嗽案

吳某，女，50歲，初診日期：2011年3月21日。

患者訴胸中左右竄痛，咳嗽，痰咳不出，咽癢，氣喘，喜深呼吸，自汗，盜汗，皮膚比較敏感，觸及皮膚就發(fā)紅，頸項(xiàng)癢，無(wú)皮損，胯痛，手關(guān)節(jié)稍痛，腳涼，眠差，口中和，小便可，大便1日1次，稍干，舌淡胖苔白，脈細(xì)弦。

辨六經(jīng)屬太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病挾痰飲證，辨方證為桂枝加龍骨牡蠣合半夏厚樸湯加杏仁桔梗湯證。處方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g，清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g，杏仁10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣同煎，日1劑。結(jié)果：咳嗽已，出汗已。

按語(yǔ)：患者皮膚比較敏感，觸及皮膚就發(fā)紅，頸項(xiàng)癢、無(wú)皮損、自汗、盜汗、手關(guān)節(jié)稍痛、口中和、眠差，屬太陽(yáng)表證之營(yíng)衛(wèi)、氣血不和，宜桂枝龍骨牡蠣湯。桂枝湯外調(diào)營(yíng)衛(wèi)、內(nèi)和氣血，生龍骨、生牡蠣，斂浮越、鎮(zhèn)靜安神。馮老《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中指出：桂枝加龍骨牡蠣湯方證除見于夢(mèng)遺失精患者外，還可見于不論男女老幼，因慢性病出現(xiàn)的神心癥。

此外，患者胸中左右竄痛、咳嗽、痰咳不出、咽癢、氣喘、喜深呼吸、舌淡胖苔白、脈細(xì)弦，為太陰里虛寒之痰飲氣結(jié)所致，為半夏厚樸方湯適應(yīng)證，加杏仁，增強(qiáng)降逆止咳之功；加桔梗利咽排痰。半夏厚樸湯原是《金匱要略?婦人雜病》治療“婦人咽中如有炙臠”癥。胡老認(rèn)為，本方是小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉而成，用于痰飲氣結(jié)所致的胸滿、咽堵、咳逆，為溫化痰飲、降逆理氣之方。此患者正是痰飲氣結(jié)引起的咳嗽、氣喘、胸中竄痛，為桂枝加龍骨牡蠣合半夏厚樸湯加杏仁桔梗湯證，故服之方藥對(duì)證，見效很快。方中蘇葉，馮老常用蘇子代之治療此類寒性咳嗽效佳。

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