小柴胡湯加石膏桔梗合苓桂術(shù)甘湯治療耳鳴案

李某，女，61歲，初診日期：2011年3月24日。

患者訴右側(cè)耳聾、耳鳴3個(gè)月，時(shí)眩暈，張口時(shí)耳中“刷”響一下，天熱時(shí)頭亦熱，耳鳴聲大時(shí)頭脹，臉麻，晨起口干，后背涼，怕風(fēng)多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠時(shí)好時(shí)壞，納可，小便可，起夜1~2次，大便1日1次，不成形，舌淡潤(rùn)苔白根稍膩，脈沉弱數(shù)，右寸浮。

辨六經(jīng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病挾飲證，辨方證為小柴胡湯加石膏桔梗合苓桂術(shù)甘湯證。處方：柴胡12g,黃芩10g，清半夏15g,黨參10g,桂枝10g,茯苓12g,炙甘草6g，蒼術(shù)15g，桔梗10g，生石膏45g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：患者服用7劑后，耳鳴、耳聾減輕，眩暈、咽痛、惡寒已不明顯。

按語(yǔ)：患者耳鳴、耳聾、眩暈、咽痛、口干，為半表半里少陽(yáng)證，為小柴胡湯適應(yīng)證；因遇熱頭熱、耳鳴聲大時(shí)頭脹、脈數(shù)，為陽(yáng)明里熱、故加石膏、桔梗，清熱利咽?；颊吆蟊硾觥⑴嘛L(fēng)多年、近日感冒身怕冷、眩暈、張口時(shí)耳中響聲、夜尿1?2次、大便不成形、舌淡潤(rùn)苔白根稍膩、脈沉弱數(shù)、右寸浮，為表寒里飲之象，故合苓桂術(shù)甘湯解表利水?！秱摗返?7條：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！笨蓞?。

關(guān)于耳竅疾病的認(rèn)識(shí)：中醫(yī)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)多從臟腑、經(jīng)絡(luò)角度作解，“實(shí)則瀉肝，虛則補(bǔ)腎”為主要治法。然臨證所見(jiàn)，多數(shù)耳鳴絕非瀉肝、補(bǔ)腎可以取效。馮老從六經(jīng)八綱分析認(rèn)為，耳竅病變多屬于半表半里證，實(shí)證多為少陽(yáng)病?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》在講解第263條時(shí)指出：“少陽(yáng)病，就是半表半里之陽(yáng)證，陽(yáng)熱在胸腹腔間，半表半里之處，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔竅之間?！薄秱摗吩诘?63條中提到“口苦”“咽干”“目?！?，在第264條中提到“兩耳無(wú)所聞”“目赤”等，皆屬于孔竅病變。故對(duì)耳竅的治療，馮老從半表半里之少陽(yáng)病入手，釆用柴胡劑之和法，順應(yīng)人體療病的自然功能。

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

聽(tīng)中醫(yī)聊聊“寒從足下生”

隨著人們對(duì) 健康 的重視，在寒冷的冬季，大家都特別注意保暖，早早就穿上了厚厚的羽絨服，喝著美味的羊肉湯，但腳部的保暖卻是最容易忽視的。

天氣轉(zhuǎn)涼，醫(yī)院的病人也多了起來(lái)，特別是一些患有高血壓、糖尿病、支氣管炎等慢性病的老年人，在這個(gè)季節(jié)容易病情加重，出現(xiàn)感冒、咳嗽、便秘等。

現(xiàn)代研究表明：雙腳與上呼吸道黏膜有著密切的神經(jīng)聯(lián)系，一旦腳部受涼，可反射性地引起上呼吸道的毛細(xì)血管收縮，纖毛擺動(dòng)減慢，出現(xiàn)免疫力下降。

此時(shí)，潛伏在鼻咽部的病毒、細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，并大量繁殖滋生，可誘發(fā)感冒或支氣管炎。此外足部受寒后抗病能力降低，還可引發(fā)胃痛、痛經(jīng)等。所以老百姓常說(shuō)“ 養(yǎng)樹(shù)需護(hù)根，養(yǎng)人需護(hù)腳 ”。

而中醫(yī)也有“ 百病從寒起，寒從腳下生 ”的說(shuō)法，因?yàn)樽闶侨梭w經(jīng)脈聚集處之一，足三陽(yáng)經(jīng)終止于足，足三陰經(jīng)起始于足，分布于腳部的經(jīng)絡(luò)穴位多達(dá)60多個(gè)，而且人的雙腳上，存在與各臟腑器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，與體內(nèi)的五臟六腑是相通的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”

解析：冬天的三個(gè)月，是萬(wàn)物生機(jī)閉藏的季節(jié)。在這一季節(jié)里，水面結(jié)冰，大地凍裂，所以人不要擾動(dòng)陽(yáng)氣，要早睡晚起，一定需等到日光出現(xiàn)再起床；使情志就像軍隊(duì)埋伏、就像魚(yú)鳥(niǎo)深藏、就像人有隱私、就像心有所獲等一樣；還要遠(yuǎn)離嚴(yán)寒之地，靠近溫暖之所，不要讓膚腠開(kāi)啟出汗而使陽(yáng)氣大量喪失。這乃是順應(yīng)冬氣、養(yǎng)護(hù)人體閉藏機(jī)能的法則。違背這一法則，就會(huì)傷害腎氣，到了春天還會(huì)導(dǎo)致四肢痿弱逆冷的病癥。

究其原因，是由于身體的閉藏機(jī)能在冬天未能得到應(yīng)有的養(yǎng)護(hù)、以致供給春天時(shí)煥發(fā)生機(jī)的能量少而不足的緣故。

12歲，女，3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)飯前飯后惡心、想吐，1周2次；頭部脹痛1+月，1周2次。惡心、嘔吐于頭痛交替進(jìn)行，互不干擾；大便偏稀，入睡困難，容易醒，偶有四肢酸重。家長(zhǎng)訴患兒愛(ài)吃生冷，冬季下肢保暖不夠，常常光腳在地板行走。

分析： 飲食生冷、下肢寒襲，可致寒濕內(nèi)留，寒濕郁滯中焦故見(jiàn)惡心嘔吐，寒濕上擾清陽(yáng)故見(jiàn)頭痛。四肢酸重，大便稀，舌苔白膩均為寒濕之象。

治以溫化寒濕，升清泄?jié)岱?，理中湯加減

黨參 炒白術(shù) 干姜 炙甘草

大棗 半夏 肉桂 陳皮

茯苓 獨(dú)活 藿香 雞內(nèi)金

5付后僅殘余少許惡心想吐，余無(wú)不適。小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯善后。

柴胡 黃芩 清半夏 生姜

大棗 黨參 茯苓 桂枝

白術(shù) 炙甘草

5付后痊愈，囑其避寒就溫

因足部受涼，引起的身體不適時(shí)，我們可以尋求中醫(yī)治療，但中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)“ 治未病 ”，大家調(diào)護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)該在平時(shí)，比如穿厚襪子，自覺(jué)穿上秋褲，選用艾葉、花椒、生姜等熬水泡腳。

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