桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療陽痿一例

趙某，男，23歲，初診日期：2011年2月18日。

患者訴平時(shí)陰莖勃起力度差，最近兩個(gè)月無勃起，早泄，口干不欲飲，自汗盜汗，腳涼，小便可，無夜尿，大便稍有不暢，腰酸痛，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。

辨六經(jīng)屬少陰陽明太陰合病，辨方證為桂枝龍骨牡蠣加白薇附子蒼術(shù)茯苓金櫻子湯證。處方：桂枝10g,白芍10g,白薇12g,炙甘草6g,生龍骨15g,生牡蠣15g，金櫻子10g,蒼術(shù)15g,茯苓12g，川附子10g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、附子均同煎，日1劑。

按語：患者自汗盜汗、腰酸痛、早泄、口干不欲飲、腳涼、大便稍有不暢、舌淡苔白膩、脈弦細(xì)，為少陰陽明太陰合病，宜桂枝龍骨牡蠣加白薇、附子。桂枝龍骨牡蠣湯，調(diào)和榮衛(wèi)、斂神定志；加附子強(qiáng)壯人體功能、溫太陰虛寒；加白薇清虛熱、止汗；加蒼術(shù)、茯苓健胃祛水利尿；加金櫻子強(qiáng)壯性功能、澀精止遺。

學(xué)生提問1:桑螵蛸、枸杞子，這兩個(gè)藥什么情況下用？

馮老解答：要是有小便不利的話可以考慮加桑螵蛸，桑螵蛸也是強(qiáng)壯性功能藥，要是虛得厲害也可以考慮加枸杞子。

學(xué)生提問2:白薇能不能去掉？

馮老解答：要是無熱象的話白薇可以去掉，但該方證多是久虛，白薇為涼性強(qiáng)壯藥，故本方常不可少。

二診日期：2011年2月28日。

患者訴自汗盜汗減輕，口干已，腰酸，仍然無晨勃，大便1日1?2次，排出不暢，眠稍差，說話沒有氣力，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。處方：上方附子加量至15g,加蜈蚣2條。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、附子均同煎，日1劑。

按語：患者腰酸、仍然無晨勃起、脈細(xì)弱無力，故加大附子的量，增強(qiáng)溫陽強(qiáng)壯祛寒之功，加蜈蚣，以興陽事。蜈蚣興陽事治陽痿甚佳，《景岳全書》云：“本品辛溫純陽，能興陽事，療陽痿?！?/p>

三診日期：2011年3月7日。

患者訴自汗盜汗減輕，還有點(diǎn)腰酸，大便1日1次或2日1次，成形，近兩日眠差，陰莖晨勃起較前好轉(zhuǎn)，說話稍有氣力，口微干不欲飲，小便次數(shù)少，舌淡苔白，左手脈細(xì)弱，右手脈沉弱。上方有效，繼續(xù)服原方藥?kù)柟摊熜?，考慮到患者近兩日睡眠差，仍有自汗盜汗，故加大生龍骨、牡蠣的量，以增強(qiáng)斂浮越、安神、斂汗之功。處方：上方加量生龍骨、牡蠣至30g。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、附子均同煎，日1劑。結(jié)果：熬夜的時(shí)候會(huì)有輕微汗出，其他諸癥基本痊愈。

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

?早泄的中醫(yī)辨治

早泄是指 *** 時(shí) *** 插入 *** 后不久（不足2分鐘）即出現(xiàn) *** 。精之藏泄，雖受制于腎，但與心、肝關(guān)系密切。臨床上常分四型辨治：
腎氣虛弱 精關(guān)不固
臨床表現(xiàn)為早泄， *** 減退，腰膝酸軟，面色晦暗，或見小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
腎為封藏之本，稟賦素弱，腎氣不足，封藏失職而早泄。治宜益腎固精，方用桂枝龍牡湯加味：桂枝、鍛龍骨、鍛牡蠣、大棗、山茱萸、山藥、杜仲、五味子、桑螵蛸等。中成藥可選龜鹿丸，或金匱腎氣丸。
心腎兩虛　攝精無力
臨床表現(xiàn)為早泄，心神恍惚，或失眠多夢(mèng)，或頭昏健忘，四肢酸軟，腰酸耳鳴，以及遺尿、滑精，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
心腎兩虛，或大病久病失養(yǎng)，累及心腎，水火不濟(jì)，攝精無力。治宜調(diào)補(bǔ)心腎，固澀腎精，方用金鎖固精湯（丸）加味：沙苑蒺藜、芡實(shí)、蓮須、鍛龍骨、鍛牡蠣、遠(yuǎn)志、茯神等。中成藥可選金鎖固精丸。
陰虛火亢　封藏失職
臨床表現(xiàn)為早泄伴 *** 亢奮，腰膝酸軟，五心煩熱，或頭暈?zāi)垦?，面部烘熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
肝腎陰虛，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，固攝無能。治宜滋陰降火固精，方用知柏地黃湯加味：熟地黃、懷山藥、知母、黃柏、丹皮、茯苓、澤瀉、鍛龍骨、鍛牡蠣等。中成藥可選知柏地黃丸。
下焦?jié)駸?擾動(dòng)精府
臨床表現(xiàn)為早泄，但 *** 易舉，陰囊潮濕，或局部瘙癢，小便黃赤，或有睪丸痛，或口苦納差，胸悶脅痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
素食辛辣，濕熱內(nèi)生，擾動(dòng)精府，封藏失職。治宜清熱除濕固精，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、當(dāng)歸、生地、澤瀉、木通、車前仁、地膚子、蛇床子、川楝子等。中成藥可選龍膽瀉肝丸。

經(jīng)方69：桂枝加龍骨牡蠣湯｜桂枝湯證伴有胸腹動(dòng)悸、易驚恐不安

經(jīng)方69：桂枝加龍骨牡蠣湯|桂枝湯證伴有胸腹動(dòng)悸、氣上沖，以及易驚恐不安、失眠、睡眠淺、多夢(mèng)、自汗、盜汗等。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自金匱要略，為桂枝湯的加味方，是瘦弱體質(zhì)的強(qiáng)壯方，神經(jīng)衰弱的安神方。

其用藥組成、用量及煎服方法如下：

桂枝，芍藥，生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨，牡蠣各三兩

右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

桂枝加龍骨牡蠣湯推薦量：

原方原量： 桂枝45，白芍45，生姜45，炙甘草30，大棗45，龍骨45，牡蠣45。

常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)量： 桂枝9，白芍9，生姜9，炙甘草6，大棗9，龍骨9，牡蠣9。

經(jīng)方中醫(yī)程醫(yī)生說明：

1.釋名：

本方為桂枝湯的加味方，即有桂枝湯證，而用桂枝湯方。再有龍骨、牡蠣證，即可龍骨、牡蠣二藥而成。

2.方證：

此方條文出自金匱要略一書之血痹虛勞篇，原文為：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

對(duì)此方證條文的解釋，各家不一，試述如下：

適用對(duì)象——失精家：即失精的專家。失精，即男子遺精。既稱為“家”，則癥狀已達(dá)長(zhǎng)期。故致以下癥狀。

癥狀——少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲。

腹證——少腹弦急。

至于原文的“為清谷、亡血、失精。”及“脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，”應(yīng)該不是醫(yī)圣原文，應(yīng)是后世醫(yī)家的注解文字，是用來解釋此證脈象的。

3.藥證：

主要是龍骨與牡蠣二藥。

在傷寒雜病論中，大部分情況下，龍骨與牡蠣是一對(duì)藥，同時(shí)入方。如：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯以及本方等。

龍骨藥證：

黃煌老師——龍骨主治驚悸而脈芤動(dòng)者。

日本藥征——龍骨主治臍下動(dòng)也，旁治煩驚失精。

牡蠣藥證：

黃煌老師——牡蠣主治驚悸、口渴而胸脅痞硬者。

日本藥征——牡蠣主治胸腹之動(dòng)也。旁治驚狂、煩躁。牡蠣、黃連、龍骨，同治煩躁，而各有所主治也。膻中，黃連所主也。臍下，龍骨所主也。而部位不定，胸腹煩躁者，牡蠣所主也。

4.病癥：

從以上方證可知，其病證有“少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，清谷、亡血、失精，男子失精，女子夢(mèng)交”，再加上以上所加二味之藥證，此方所治病癥如下：

中醫(yī)——男失精、女夢(mèng)交，失眠、多夢(mèng)、自汗、盜汗、驚恐不安、小兒夜驚夜哭等見胸腹動(dòng)悸、精神虛性亢奮者。

西醫(yī)——神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、竇性心動(dòng)過速、更年期綜合征，等。

5. 人證 ：

因底方為桂枝湯，故其人為瘦弱白晰，外表柔弱，皮膚細(xì)膩，易汗出。再加龍骨、牡蠣藥證，即：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，易心悸頭暈、汗出、失眠多夢(mèng)。

6.腹證：

小腹腹直肌緊張。

7.其他：

根據(jù)以上方證及藥證，在臨床上使用本方，還應(yīng)注意其脈象、舌質(zhì)，以及睡眠情況：

脈象 ——浮露，大而無力。

舌象 ——舌質(zhì)嫩紅、濕潤(rùn)、苔薄白者

睡眠情況 ——睡眠狀況不佳，包括：不易入睡、睡眠淺、夢(mèng)多，或亂夢(mèng)紛紛，或作噩夢(mèng)、容易驚醒、夢(mèng)遺、夢(mèng)交。

龍骨牡蠣湯的組方

桂枝龍骨牡蠣湯其藥物組成及參考用量是：桂枝、芍藥、生姜各9克，甘草6克，大棗5枚，牡蠣、龍骨各30克。桂枝龍骨牡蠣湯是一劑中藥方劑，主要用于振奮心陽，調(diào)陰陽，和營(yíng)衛(wèi)，兼固澀精液。

桂枝龍骨牡蠣湯具有振奮心陽的作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，還可增強(qiáng)心肌血流量，達(dá)到強(qiáng)心作用，還有調(diào)陰陽功效，桂枝龍骨牡蠣湯還可用于調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽失調(diào)以及因陰陽失調(diào)導(dǎo)致的癥狀。

本方桂枝解肌發(fā)表，化外感風(fēng)寒；芍藥補(bǔ)陰斂營(yíng)，兩者相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。大乎棗甘平，既能益氣和中，又能滋脾生津，生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；棗、姜相合，可升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草合桂枝以解肌，合芍藥以補(bǔ)陰。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jingfangyingyong/84969.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療性功能減退一···

下一篇: 桂枝龍骨牡蠣湯合二加龍骨湯治療慢性前···