桂枝龍骨牡蠣湯合二加龍骨湯治療慢性前列腺炎

《小品》云：“虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龍骨湯?！焙Ｋ∠壬⒐鹬埞悄迪牅c二加龍骨湯合用，即不去桂枝，加白薇、附子、胡老解說(shuō)：因?yàn)檫@個(gè)病證氣上沖得相當(dāng)厲害，“頭?！薄鞍l(fā)落”，氣不往下走，即古人說(shuō)的心腎不交，得讓上下相交，桂枝降沖氣，所以還是要用的。附子不要大量用，一般為3?6g，因?yàn)橄潞脜柡?，“陰頭寒”“精自出”，所以要稍加點(diǎn)附子。要是沒有大寒熱，用桂枝龍骨牡蠣湯就好使。馮老在運(yùn)用本方時(shí)繼承胡老經(jīng)驗(yàn)，臨證加減化裁，確有奇效。

桂枝龍骨牡蠣加白薇附子湯，即桂枝加龍骨牡蠣湯合二加龍骨湯，是馮老治療男科病基于榮衛(wèi)不和者的常用方，癥見夢(mèng)遺失精、早泄、心悸、盜汗、眠差等常有用此方的機(jī)會(huì)。本證多兼外邪里飲證，與小便不利、尿不盡、尿頻并見的機(jī)會(huì)較多，馮老常與桂枝加苓術(shù)附湯合用。

桂枝龍骨牡蠣湯合二加龍骨湯加味治療慢性前列腺炎案李某，男，51歲，初診日期：2011年3月28日。

患者訴尿頻、尿不盡，夜尿每晚3次，從十六七歲騎驢時(shí)開始滑精，但一直不知道是病，直至現(xiàn)在仍滑精，夢(mèng)遺，腰膝酸痛，周身關(guān)節(jié)痛，怕冷，出汗多，盜汗，口時(shí)干，手腳熱，納可，一憋尿就想大便，大便1日3次，成形，舌黯苔白，脈沉弦緊，兩關(guān)力大。

辨六經(jīng)屬少陰陽(yáng)明太陰合病，辨方證為桂枝龍骨牡蠣加白薇附子蒼術(shù)茯苓湯證。處方：桂枝10g，白芍10g，白薇12g,炙甘草6g,生龍骨15g，生牡蠣15g,炮附子15g,蒼術(shù)15g，茯苓12g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、附子同煎，日1劑。結(jié)果：盜汗已，身痛、腰腿痛減輕，本周未見滑精。

按語(yǔ)：患者滑精、夢(mèng)遺、惡寒、腰膝酸痛、周身關(guān)節(jié)痛、自汗出、盜汗、口時(shí)干、手腳熱，為少陰陽(yáng)明合病，為桂枝龍骨牡蠣加白薇附子方證所主。桂枝湯解外和榮衛(wèi)，生龍骨、牡蠣斂神定志、固精斂汗，白薇清虛熱、止汗，附子溫下寒；又尿頻、尿不盡、夜尿頻、大便頻、舌黯苔白、脈沉弦緊，為太陰里虛寒停飲、寒濕下注，為外邪里飲，故加茯苓、蒼術(shù)合附子溫陽(yáng)利水。故該患者為桂枝龍骨牡蠣湯加白薇附子蒼術(shù)茯苓湯適應(yīng)證。

附：《外臺(tái)秘要》：二加龍骨湯【藥方名稱】二加龍骨湯

【處方】龍骨12克，炙甘草12克，煅牡蠣18克，白薇18克，炮附子18克，芍藥24克，大棗4枚，生姜30克。

【功能主治】導(dǎo)火泄熱，清上溫下。主腎陽(yáng)虧虛，虛火上浮。（女子夢(mèng)交）

【用法用量】水煎服，每日1劑，日服2次。

【摘錄】《外臺(tái)秘要》

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

?二加龍骨湯作用與功效，有什么副作用？

二加龍骨湯--《外臺(tái)秘要》
【處方】龍骨12克，炙甘草12克，鍛牡蠣18克，白薇18克，炮附子18克，芍藥24克，大棗4枚，生姜30克。
【功能主治】導(dǎo)火泄熱，清上溫下。主治腎陽(yáng)虧虛，虛火上浮。（女子夢(mèng)交）
【用法用量】水煎服，每日1劑，日服2次。
【摘錄】《外臺(tái)秘要》
二加龍骨湯--《外臺(tái)》卷十六引《小品方》
【處方】龍骨2分，甘草（炙）2分，牡蠣3分（熬），白薇3分，附子3分（炮），芍藥4分，大棗4枚（擘），生姜5分。
【功能主治】清散上焦，溫補(bǔ)下焦。主治虛勞發(fā)熱自汗，遺精夢(mèng)交，吐血咳血；虛勞不足，男子失精，女子夢(mèng)交，吐血，下利清谷，浮熱汗出，夜不成寐；腎陽(yáng)虛，肺陰虛，上熱下寒之咳血。
【用法用量】以水4升，煮取1升半，分再服。
【注意】忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。
【各家論述】1.《血證論》：此方用甘、棗，從中宮以運(yùn)上下；姜、薇清散，使上焦之火不郁；附、芍、龍、牡溫?cái)?，使下焦之火歸根。合觀其方，以溫為正治，以清為反佐，真寒假熱，虛陽(yáng)上浮，為對(duì)證。2.《江蘇中醫(yī)》（1986；11：22）：二加龍骨湯以白薇配附子，龍骨配牡蠣為兩組主藥，取附子溫導(dǎo)浮陽(yáng)，守而不走；白薇從陰中泄熱，寒熱互用，導(dǎo)火泄熱，不治陰虛而陰自安。配以龍、牡鎮(zhèn)潛攝納，咸降益陰，合為用陽(yáng)和陰之法。
【摘錄】《外臺(tái)》卷十六引《小品方》

龍骨牡蠣湯的組方

桂枝龍骨牡蠣湯其藥物組成及參考用量是：桂枝、芍藥、生姜各9克，甘草6克，大棗5枚，牡蠣、龍骨各30克。桂枝龍骨牡蠣湯是一劑中藥方劑，主要用于振奮心陽(yáng)，調(diào)陰陽(yáng)，和營(yíng)衛(wèi)，兼固澀精液。

桂枝龍骨牡蠣湯具有振奮心陽(yáng)的作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，還可增強(qiáng)心肌血流量，達(dá)到強(qiáng)心作用，還有調(diào)陰陽(yáng)功效，桂枝龍骨牡蠣湯還可用于調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)以及因陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致的癥狀。

本方桂枝解肌發(fā)表，化外感風(fēng)寒；芍藥補(bǔ)陰斂營(yíng)，兩者相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。大乎棗甘平，既能益氣和中，又能滋脾生津，生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；棗、姜相合，可升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草合桂枝以解肌，合芍藥以補(bǔ)陰。

桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散總結(jié)

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝三兩? 芍藥三兩? 甘草二兩（炙）? 生姜三兩? 大棗十二枚? 龍骨三兩? 牡蠣三兩右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

桂枝龍骨牡蠣湯這個(gè)方劑的結(jié)構(gòu)很有意義，也就是龍骨，牡蠣，這種藥其實(shí)都是鎮(zhèn)定神經(jīng)的藥物，就是當(dāng)這個(gè)人是平常起心動(dòng)念的方法真的已經(jīng)太偏的時(shí)候，這類的藥物還是多多少少能夠幫到一些忙的。所以我們會(huì)說(shuō)這個(gè)桂枝龍牡湯的這種虛勞是神經(jīng)型的虛勞。這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)你看他的桂枝湯的底，里邊加龍骨牡蠣，讓龍骨牡蠣跟著這個(gè)桂枝湯的藥性去走一圈。如果我們用中醫(yī)的講法就是桂枝湯的營(yíng)衛(wèi)之間那樣走一圈的時(shí)候，龍骨幫你把全身的元?dú)狻㈥?yáng)氣固定下來(lái)，牡蠣?zhēng)湍惆焉眢w的血跟水里面的能量拉回來(lái)，然后讓你身體的能量能夠安定下來(lái)，能夠收藏在里面，其實(shí)這已經(jīng)可以說(shuō)這個(gè)藥劑做的事情已經(jīng)很了不起了。
? ?張仲景的用藥方法在這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)是所謂的通治法，如果有一個(gè)正常的健康的管道把你身體的能量，營(yíng)養(yǎng)照正規(guī)路線流，我們呢，與其去跟那些走偏的東西作戰(zhàn)，不如讓人能量能夠循著正道流，這樣子不容易跑到不該去的地方。

天雄散

天雄散方天雄三兩（炮）? ? ? 白術(shù)八兩? ? ? 桂枝六兩? ? ? 龍骨三兩右四味，杵為散，酒服半錢匙，日三服。不知稍增，以知為度。

天雄散的結(jié)構(gòu)是比建中容易的方法來(lái)看它。就是里面那個(gè)陌生的藥，就是這一味天雄，天雄是這個(gè)附子的母株是烏頭，那么因?yàn)闉躅^是散開來(lái)的，所以比較把它當(dāng)做祛風(fēng)藥?kù)詈巵?lái)看待。那烏頭也比附子要毒，旁邊結(jié)出來(lái)的這個(gè)新的球根就叫做附子，附在烏頭這個(gè)媽媽旁邊的兒子，所以叫附子。那通常附子要長(zhǎng)到成熟的話，大概要3年吧，所以我們中國(guó)人一般關(guān)于中醫(yī)的俗話，中藥的俗話就是說(shuō)3年為附子，4年為烏頭，因?yàn)榉N到第四年它的附子也夠大坨了，就開始散開新的根，變成下一個(gè)母株了?？蔀槭裁?年為天雄呢？那是因?yàn)槟阋鹊剿耐叺母阶觽內(nèi)慷甲兂蔀躅^之后，你發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)附子不肯變成烏頭，它就一直不散開來(lái) ，就這樣子死命的要當(dāng)一個(gè)……就好像不愿意待在童年這樣子。所以我們就說(shuō)附子一旦變成烏頭了，就好像要很大方的把營(yíng)養(yǎng)跟能量分出去，繁衍下一代對(duì)不對(duì)？可是天雄就是一個(gè)非常小氣的附子，它不愿意把這個(gè)能量分出去所以就硬撐在那邊，然后就這樣長(zhǎng)成這樣長(zhǎng)長(zhǎng)的一條的東西。那這樣的東西我們中國(guó)人覺得，這個(gè)植物實(shí)在是好有種好小氣，能量都不散給別人，所以天雄就理所當(dāng)然地變成為我們中國(guó)非常代表的這個(gè)所謂的固精藥。只是今天我們?cè)谥兴幮幸I到天雄其實(shí)不是很容易，你說(shuō)要天雄他們多半都端得出來(lái)，可是呢他端給你看的東西你會(huì)覺得說(shuō)，這樣的一條是什么，這樣子的一片是什么，這根本不是天雄，這是發(fā)育不良的瘦附子。就是我們要天雄就是他比附子還要強(qiáng)，還要凝聚對(duì)不對(duì)，那根本就是營(yíng)養(yǎng)不良的附子，那有屁用啊，所以我們?nèi)ニ幏抠I天雄的時(shí)候，還是遇得到真正的天雄，但是要常常去逛，讓他拿出來(lái)你看一下，如果你看到有這種真的是差不多這么大小這么長(zhǎng)度的東西，那就一次買多點(diǎn)回家儲(chǔ)存也好，因?yàn)椴蝗菀子龅?，那我們一般在藥局買的都是一些歪歪的附子，根本都不對(duì)哦。所以在這個(gè)天雄的藥性，因?yàn)樘煨劬褪窍Ｍ軌蜿?yáng)氣能夠凝聚而往下鉆這樣的一種藥性，那如果沒有的話就算了。我覺得清朝陳修園講一句話比較中肯，他就說(shuō)如果你沒有辦法買到天雄的話，你就盡量去買大顆的附子，就是藥房的附子片也是有大片有小片的對(duì)不對(duì)，你盡量買大片的。因?yàn)榇笃母阶铀?yáng)氣比較夠，那陽(yáng)氣越足也可以說(shuō)越容易收斂嘛對(duì)不對(duì)，所以買不到天雄就用大附子也可以達(dá)到一定程度的療效，這是一點(diǎn)啊。那我們《神農(nóng)本草經(jīng)》里面講到說(shuō)它的這個(gè)治“大風(fēng)，寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣……”這些的話也都可以想像說(shuō)，當(dāng)一個(gè)藥它的藥是凝聚在這的話，它的這個(gè)陽(yáng)氣是不是好像比較有能力比較能夠鉆通一些什么對(duì)不對(duì)，所以這些凝聚在身體里面的風(fēng)寒濕氣啊，就天雄有辦法把它逼出去這種感覺。那至于說(shuō)“金創(chuàng)”，古時(shí)候的對(duì)于破傷風(fēng)類的病會(huì)覺得有什么傷口受了風(fēng)，所以才會(huì)得到什么病，那我們今天知道是細(xì)菌，但是古時(shí)候還是會(huì)用些祛風(fēng)藥來(lái)處理這個(gè)傷口的一些感染，不過(guò)因?yàn)楹髞?lái)破傷風(fēng)我們都覺得臨床上就是外科方劑里面，就什么蟬蛻用酒煮一煮喝下去特別有效，所以已經(jīng)有更有效的特效藥了，今天也用不到天雄了。

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