桂枝湯加味治療濕疹醫(yī)案

一、濕疹醫(yī)案

仇某，女，70,初診日期：2011年6月3日。

患者訴手臂、腿、后背起濕疹痂癩，癢，汗出，口干苦，有心房顫動(dòng)，糖尿病史，大便1日1次，偏干，舌淡苔白，脈左關(guān)左尺稍有力，右手沉弱，結(jié)。

辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊芥防風(fēng)白蒺藜加赤小豆當(dāng)歸薏苡敗醬草湯方證。處方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,荊芥10g,防風(fēng)10g，白蒺藜15個(gè)，赤小豆15g，當(dāng)歸10g,生薏苡仁18g，敗醬草18g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服7劑，癢疹減輕。

按語：濕疹癢、汗出為太陽表虛證，予桂枝加荊防湯加白蒺藜，解表止癢。其中桂枝湯解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；荊芥解表發(fā)汗、透疹止癢、止血；《神農(nóng)本草經(jīng)》謂假蘇（荊芥）：“主寒熱鼠瘺，瘰疬生創(chuàng)，破結(jié)聚氣，下瘀血，除濕痹”；防風(fēng)，解表勝濕、療瘡止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”；白蒺藜祛風(fēng)活血止癢，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂蒺藜子：“主惡血，破癥結(jié)積聚，喉痹，乳難。”口干苦、大便偏干為陽明里熱，加生薏苡仁、敗醬草清熱同時(shí)兼?zhèn)淅麧駸?、排疹毒之功；舌淡苔白，脈沉弱為太陰里虛，加赤小豆、當(dāng)歸配合白芍養(yǎng)血活血兼利濕排疹毒，此即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

關(guān)于桂枝加荊防湯

桂枝加荊防湯取法于麻黃桂枝各半湯，《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便自可，一日二三度發(fā)……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！北痉阶C常見于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復(fù)感外邪時(shí)。本方治癢、解表，主要能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，胡老臨床常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)，以代麻黃桂枝各半湯，馮老繼承其經(jīng)驗(yàn)，臨床常用其治療各種皮膚病，療效頗佳。此外，馮老臨床常合用苡仁敗醬散或當(dāng)歸赤小豆散等方，則療效更優(yōu)。值得一提的是，馮老經(jīng)常根據(jù)患者“口中和”否來判斷內(nèi)熱的有無，此皆得力于仲景之學(xué)也！

桂枝加荊防湯與麻黃桂枝各半湯的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于，后者多見于無汗、瘙癢、面部隱隱赤熱者，而本方多見于汗出惡風(fēng)或汗出后瘙癢明顯者。

二、兒童濕疹醫(yī)案

畢某，女，1歲半，初診日期：2011年6月3日。

患者母親訴從出生2個(gè)月后起濕疹直到現(xiàn)在，癢，天氣熱明顯，汗多，口干飲多，納可，大便可。

辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊芥防風(fēng)白蒺藜湯合赤小豆當(dāng)歸散加薏苡敗醬草湯方證。

處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g,荊芥10g，防風(fēng)10g，白蒺藜15g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，生薏苡仁18g，敗醬草18g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，兩日1劑。結(jié)果：

吃上方之后皮膚濕疹消退。

按語：此患者年幼由母親訴說病情，此案與上案基本相似，詳參上案。

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

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