腎著加焦三仙陳皮湯治療腹瀉案

李某，男，24歲，初診日期：2011年5月4日。

患者訴腹瀉4?5個(gè)月，1日1?3次，腹瀉后手指起皺，小腹脹，時(shí)腹痛，打嗝，腸鳴，口稍干欲飲，有時(shí)反酸，體重下降，手腳涼，怕冷，腰困，納少，不敢吃涼，肛門口無灼燒感，小便可，舌淡苔白，脈弦稍有力，右寸浮。

辨六經(jīng)屬上熱下寒厥陰病，辨方證為生姜瀉心湯方證。處方：炙甘草12g,黃芩6g,黃連6g,炮姜10g,黨參10g,清半夏15g,生姜15g,?大棗4枚。

按語：口干欲飲為上熱；腹瀉、腹脹、腹痛、打嗝、腸鳴、反酸、手腳涼、怕冷、腰困、納少、不干吃涼、舌淡苔白為下寒；脈弦有力為水飲內(nèi)盛，氣上沖則右寸浮；患者下寒比較典型，水濕較重，故先以生姜瀉心湯清上熱溫下寒。

二診日期：2011年5月11日。

腹瀉減，大便1日1次稀，手指皺比以往好，腸鳴，酸水減，口中和，手腳涼減，腰困，左少腹脹，打嗝已，納增，舌淡苔白，脈弦稍有力，右寸浮。

辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證為腎著加焦三仙陳皮湯方證。處方：蒼術(shù)15g，炮姜10g，茯苓15g,炙甘草6g，焦三仙各10g，陳皮15g。結(jié)果：吃藥后腹瀉已，停藥1周后腹瀉又作，依法治之。

按語：一診方證對(duì)應(yīng)，取得良好效果，二診口干已，上熱已無，表現(xiàn)為單純的太陰里虛寒，用腎著湯溫中去寒濕，加焦三仙、陳皮幫助消化，促進(jìn)藥物的吸收利用，很快腹瀉得以痊愈，停藥后又復(fù)發(fā)，仍須依法治之。

上案與本案，一為便秘，一為腹瀉，均使用腎著湯加減變化，形成對(duì)比，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治、異病同治之思想。

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

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