腎著湯加味治療便秘一例

丁某，女，50歲，初診日期：2011年4月15日。

患者訴便秘30年，大便1?3日1次，干如羊屎球，近吃通便藥，小腿沉重6?7年，吃大黃蘆薈腿沉更重，小腿隱約作痛，出虛汗，口中和，眠差，腹不脹，手腳熱，納可，小便起夜2?3次，舌淡潤(rùn)苔白，左關(guān)弦按之散，右手弦細(xì)。

辨六經(jīng)為太陰病，辨方證為腎著加澤瀉湯方證。處方：干姜15g，茯苓15g，生白術(shù)30g,炙甘草6g,澤瀉18g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：吃藥時(shí)大便好一些，不吃藥大便干但比以前好，大便1日1次，偶爾2日1次，干結(jié)程度減輕，不再是羊屎球狀，不再吃大黃蘆薈，腿沉減，腿痛減，起夜1?2次。 g

按語：《傷寒論》174條“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。從“若其人大便硬、小便自利|者，去桂加白術(shù)湯主之”可以看出白術(shù)有治療“大便硬”的作用，結(jié)合藥性可知它針對(duì)太陰里虛寒的便秘。

腎著湯條文“腎著之病，其人身體重，腰中冷如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。腿沉對(duì)應(yīng)條文“身體重”“腹重如帶五千錢”，小腿隱痛對(duì)應(yīng)條文“腰以下冷痛”，出虛汗對(duì)應(yīng)條文“身勞汗出”，起夜2?3次對(duì)應(yīng)條文“小便自利”，口中和對(duì)應(yīng)“反不渴”，此患者的諸多癥狀表現(xiàn)基本與此條文吻合，“但見一癥便是，不必悉具”，此患者多癥并見，故用腎著湯可謂合情合理。澤瀉配干姜、白術(shù)，祛寒而通利大便。

臨床上有很多便秘患者，都依賴于通便藥，結(jié)果造成習(xí)慣性便秘，這類患者去找中醫(yī)治療的時(shí)候，多數(shù)是虛證了。

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

便秘怎么辦

1 .白術(shù)散治療便秘 :取生白術(shù)適量 ,粉碎成極細(xì)末 ,每次服用白術(shù)散 10克 ,每天 3次。此法對(duì)虛性便秘療效頗佳 ,一般用藥 3～ 5天 ,大便即可恢復(fù)正常 ,大便正常后即可停藥 ,以后每星期服藥 2～ 3天 ,即可長(zhǎng)期保持大便正常。

2.芍甘湯加味治便秘 :取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳實(shí) 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1劑 ,分 2次服用。此方治療各種原因所致的便秘 9 5例 ,療效滿意。此法特別適用于老年、久病體弱的成人便秘患者 ,但孕婦慎用。

3.連翹治療便秘 :取連翹 15～ 30克 ,煎沸當(dāng)茶飲 ,每日 1劑。小兒可兌白糖或冰糖 (不兌糖效果更好 )服用。持續(xù)服用 1～ 2周 ,即可停服。此方特別適用于手術(shù)后便秘、婦女 (妊期、經(jīng)期、產(chǎn)后 )便秘、外傷后 (顱腦損傷、腰椎骨折、截癱 )便秘、高血壓便秘、習(xí)慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌癥便秘等。

4.車前子治療便秘 :每日取車前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,飯前服 , 1周為 1個(gè)療程。一般治療 1～ 4個(gè)療程即可痊愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘 ,而且還有降血壓作用 ,特別適用高血壓而兼便秘患者。另外 ,以車前子為主治療糖尿病便秘患者 ,均有明顯的近期、遠(yuǎn)期療效。

5.昆布治療便秘 :昆布 60克 ,溫水浸泡幾分鐘 ,加水煮熟后 ,取出昆布待適宜溫度 ,拌入少許姜、蔥末 ,加鹽、醋、醬油適量 , 1次吃完 ,每天 1次。

6.生甘草治療便秘 :取生甘草 2克 ,用 15～ 20毫升開水沖泡服用。每日 1劑。本法專治嬰幼兒便秘 ,效果滿意 ,一般用藥 7～ 15天即可防止復(fù)發(fā)。

7.胖大海治療便秘 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水約 150毫升沖泡 15分鐘 ,待其發(fā)大后 ,少量分次頻頗飲服 ,并且將漲大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般飲服1天大便即可通暢。

8.蒲公英治療便秘 :取蒲公英干品或鮮品60～ 9 0克 ,加水煎至 100～ 200毫升 ,鮮品煮 20分鐘 ,干品煮 30分鐘 ,每日 1劑飲服 ,年齡小服藥困難者 ,可分次服用 ,可加適量的白糖或蜂蜜以調(diào)味。

9 .桑椹子治療便秘 :取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加適量冰糖 ,以上為 1日量 , 1日服 1次 , 5天為 1個(gè)療程。

10.決明子治療便秘 :取決明子 20克 ,放置茶杯內(nèi) ,以白開水沖浸 ,如泡茶葉一樣 , 20分鐘后 ,水漸成淡黃色 ,香味四溢 ,即可飲用 ,喝完藥液后 ,再加 1次開水泡飲。

蜂蜜治療便秘食療方：

療方1：蜂蜜2～3羹匙，芝麻（黑芝麻最佳）焙熟研細(xì)末2～3羹匙，兌開水（溫涼均可）200～300毫升調(diào)成糊狀口服，早、晚各1次。湖北省潛江市高石碑鎮(zhèn)衛(wèi)生院胡興猛用此療方治療習(xí)慣性便秘50例，見效最快者2天，最長(zhǎng)者10余天，2～10天見效40例，10天以上見效10例，50例均獲良效。

療方2：蜂蜜60克，每日早、晚各服30克，以涼開水沖飲。適用于老年、孕婦便秘及習(xí)慣性便秘。

療方3：蜂蜜60克，蜂王漿6克，將其調(diào)勻，每日早、晚分2次用溫開水送服，適用于習(xí)慣性便秘。

療方4：蜂花粉150克研碎，加入蜂蜜250克調(diào)成膏，每日早、晚空腹服1湯匙，適用于習(xí)慣性便秘。

療方5：蜂蜜、白蘿卜適量，先將白蘿卜洗凈切成片，蘸蜂蜜生食，每日數(shù)次。最適用于青少年便秘者。

療方6：蜂蜜、香蕉適量，將香蕉剝皮以其肉蘸蜂蜜生食，每日數(shù)次。最適用于老年人及習(xí)慣性便秘者。

療方7：蜂蜜、連翹各30克。將連翹用沸水沖泡，加入蜂蜜，以茶頻飲，每日1劑。適用于實(shí)熱痰濕壅結(jié)的便秘。

療方8：蜂蜜30克、食鹽6克，放入杯中用開水沖勻即成，每日早、晚各1次，適于體虛便秘，不宜服用強(qiáng)瀉藥者，對(duì)老人、孕婦便秘者最宜。

療方9：葵花子、蜂蜜各適量，先將葵花子搗爛，加入溫開水1杯，調(diào)入適量蜂蜜，每日早、晚各服1次，有良好潤(rùn)腸通便作用。

療方10：蜂蜜30克，溫開水100毫升，將其調(diào)勻制成灌腸液，必要時(shí)予以灌腸，可用于頑固性便秘。

療方11：蜂蜜250克，皂角30克，先將皂角研為細(xì)末，蜂蜜放入砂鍋中用微火煎，待濃縮后加入皂角末，熬至能成丸時(shí)即可，將其搓制成小手指般粗、長(zhǎng)約5厘米的栓劑，待冷變硬塞入肛門，有潤(rùn)腸通便功效，適用于大便秘結(jié)。

療方12：蜂蜜適量，蔥白（小指粗） 1 根，將蔥白洗凈，蘸上蜂蜜，徐徐插入肛內(nèi) 5 ～ 6 厘米，來回抽擦 2 ～ 3 次后拔出，約 20 分鐘即欲大便。如仍不排大便，再插入蔥抽擦 2 ～ 3 次即通。

便秘宜食物品
宜食物品
慢性習(xí)慣性便秘者宜食物品有。
番薯
多吃番薯，可治便秘，使大便暢通易解，民間多有此經(jīng)驗(yàn)?！侗静萸笤芬嘤杏涊d，認(rèn)為紅薯：“涼血活血，寬腸胃，通便秘，去宿瘀臟毒。”慢性便秘者食之尤宜。也可用鮮紅薯葉250克，加油、鹽炒菜吃，一次吃完，早晚空腹各吃一次，適宜大便燥結(jié)之人。
芝麻
能潤(rùn)腸通便，適宜腸燥便秘之人服食。《上海中醫(yī)雜志》1963年9月介紹：趙某某，女，65歲，陰虛液燥，患有習(xí)慣性便秘已5年，每4~5天大便1次，伴有頭暈肢麻，口苦咽干等癥。選用古時(shí)《醫(yī)鏡》中桑麻丸方，以黑芝麻(炒)同冬桑葉等份為末，蜂蜜調(diào)和為丸，日服12~15克，1月而愈。
阿膠
能滋陰補(bǔ)血潤(rùn)腸，適宜體虛便秘者食用?！度数S直指方》中介紹：“治老人虛人大便秘澀，阿膠二錢，連根蔥白三片，蜜二匙，水煎，去蔥，人阿膠、蜜溶開，食前溫服?！贝朔▽?duì)產(chǎn)后虛弱，大便秘澀者亦宜。
香蕉
能清熱、潤(rùn)腸、解毒，適宜熱性便秘和習(xí)慣性腸燥便秘之人服食。以香蕉生食，每日2~3次，每次2支。
桑椹
能滋液潤(rùn)腸，適宜體虛之人腸燥便秘，也適宜慢性血虛便秘者服食?？捎眯迈r黑桑椹擠汁，每次服15毫升，每日2次。或用鮮桑椹2千克，絞汁，白砂糖500克，將白砂糖放入鋁鍋內(nèi)，加水少許，小火煎熬，待糖溶化后加入桑椹汁，一同熬成桑椹膏。每日2次，每次15克，開水化服，連服1周。
甘蔗
功在清熱、生津、潤(rùn)腸，適宜熱性便秘者服食?？捎们嗥じ收嶂⒎涿鄹?酒盅，混勻，每日早晚空腹服下。
松子仁
適宜慢性腸燥便秘者食用，有養(yǎng)液、潤(rùn)肺、滑腸之功?？捎盟勺尤?0克，每日早晚同粳米煮稀飯吃。或用海松子仁250~500克，炒熟后搗爛，同白糖500克，再加適量清水，一同用文火熬成膏，冷卻后裝瓶?jī)?nèi)，每日早晚空腹食用，開水沖飲。
柏子仁
含有豐富的脂肪油，能潤(rùn)腸通便，適宜腸燥便秘之人服食。古時(shí)《世醫(yī)得效方》中有潤(rùn)滑腸道而通便秘的“五仁丸”，就是以柏子仁配合松子仁、桃仁、杏仁、郁李仁為丸。也可用柏子仁、火麻仁各10克，微炒研細(xì)，以絹包水煎20分鐘，過濾，加白糖適量，一次頓服，每日1次，便通為度。
胡桃
適宜大便燥結(jié)之人服食，古有記載?！夺t(yī)林纂要》中就說：“胡桃仁，潤(rùn)大腸，通熱便?！泵耖g常用胡桃仁、黑芝麻各500克，炒后共搗爛研碎，早晚空腹用少許蜂蜜調(diào)服，既可補(bǔ)養(yǎng)身體，又治習(xí)慣性便秘。也可單用胡桃肉30~50克，同粳米煮粥，早晚食用。
韭菜
可用新鮮韭菜，洗凈，然后搗汁1杯，約30~50毫升，加15~20毫升黃酒，滾開水沖服，適宜便秘者食用。
蘿卜
可用新鮮白蘿卜250克，洗凈后絞取蘿卜汁，然后對(duì)入少量蜂蜜，空腹時(shí)1次服下，每日1次?！度沼帽静荨吩疲骸疤}卜寬胸膈、利大小便。”此法尤其適宜氣秘之人，氣秘者欲便不得，甚則腹中脹痛，胸脅痞滿。
莧菜
莧菜能清熱利竅，民間多用莧菜炒食，治大便秘結(jié)干燥者?！兜崮媳静荨吩疲骸扒{菜，治大小便不通?！薄侗静菥V目》亦載：“六莧，并利大小腸?！绷?xí)慣性便秘之人，也宜用莧菜煮粥服食?！?br>菠菜
慢性便秘者宜常食之，有養(yǎng)血潤(rùn)燥通便作用?！侗窘?jīng)逢原》載：“凡蔬菜皆能疏利腸胃，而菠菜冷滑尤甚?！薄峨S息居飲食譜》中亦說：“菠菜，開胸膈，通腸胃，潤(rùn)燥活血，大便澀滯及患痔人宜食之?！?br>馬鈴薯
適宜習(xí)慣性便秘之人食用。早在《中級(jí)醫(yī)刊》1954年第1期中就有介紹：將馬鈴薯洗凈后切為薄片，放入絞肉機(jī)內(nèi)絞成糊狀，用消毒紗布絞汁，每空腹及午后前各服半玻璃杯。據(jù)楊天楹氏報(bào)道，用此法曾治療84名長(zhǎng)期便秘患者，結(jié)果全部痊愈，大部在服用2~4天內(nèi)有效，個(gè)別便秘者服用20天才有效。
芋頭
便秘之人宜食之，它含豐富的淀粉，同時(shí)也含維生素Bl、維生素B2、維生素C等，是一種堿性食物，民間多有食用芋頭以防治便秘的經(jīng)驗(yàn)。
慈姑
含維生素Bl、維生素B2較多，能增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，是預(yù)防和治療便秘的理想食品。
海蜇
能清熱、化痰、消積、潤(rùn)腸，適宜大便燥結(jié)者食用?！豆欧竭x注)中的“雪羹湯”，以海蜇30克，荸薺4個(gè)，煎水服，除可用于慢性咳嗽，吐膿痰之外，對(duì)大便干結(jié)者亦宜。
蜂蜜
能潤(rùn)燥清腸，適宜腸燥便秘者食用。《實(shí)用經(jīng)效單方》中曾介紹：“一男子，61歲，左半身不遂，大便秘結(jié)，臥床已半年。以蜂蜜180克，黑芝麻30克研爛，調(diào)和，蒸熟，1日2次當(dāng)點(diǎn)心吃。半月后，大便恢復(fù)正常，3個(gè)月后能起床，半年后，恢復(fù)如常?！?br>豬油
能潤(rùn)腸燥，通大便?！侗静菥V目》載有一法：將豬油100克放入搪瓷杯內(nèi)，加蜂蜜100克，用文火燒沸后，?；鹆罌?，將豬油與蜂蜜攪拌均勻。每日兩次，每次1湯匙，對(duì)腸燥便秘者尤宜。
當(dāng)歸
既能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，為婦科常用藥，又能潤(rùn)燥滑腸，適宜大便秘結(jié)之人?？捎卯?dāng)歸15克，生首烏15克，煎水服用，可養(yǎng)血潤(rùn)腸，尤其對(duì)血虛腸燥便秘者，最為適宜。
肉蓯蓉
有補(bǔ)腎、益精、潤(rùn)燥、滑腸的作用，尤其適宜血枯便秘和陽虛便秘之人服食。《醫(yī)學(xué)廣筆記》中介紹：“治高年血液枯槁，大便燥結(jié)，大肉蓯蓉三兩，白酒浸，洗去鱗甲切片，白湯三碗，煎一碗，頓服?！?br>決明子
能清肝、明目、通便，適宜習(xí)慣性便秘者服用。可先將決明子500克，炒黃，每日取10~15克，沸水沖泡當(dāng)茶飲。
南瓜
性溫，味甘，中醫(yī)認(rèn)為有補(bǔ)中益氣的作用?，F(xiàn)代研究南瓜不僅是一種低糖低熱量食品，而且所含豐富的纖維素有良好的通便作用。凡便秘之人，尤其是中老年體弱便秘者，食之最宜。
豬肉
有補(bǔ)虛、滋陰、養(yǎng)血、潤(rùn)燥作用，體弱便秘之人，食之尤宜?！峨S息居飲食譜》就說它能“利二便”，并介紹“治便秘：豬肉煮湯，吹去油飲。”
牛奶
性平，味甘，能補(bǔ)虛潤(rùn)腸，故凡體質(zhì)虛弱，或病后產(chǎn)后，或年老之人便秘者，皆宜食之?！兜崮媳静荨吩f它“利大腸”，《本草綱目》也認(rèn)為牛奶“潤(rùn)大腸，老人煮粥甚宜”。
海參
為清補(bǔ)食物，既能滋陰潤(rùn)燥，又能養(yǎng)血通便。如《藥性考》中說它“降火滋腎，通腸潤(rùn)燥”，并介紹“治虛火燥結(jié)：海參、木耳、入豬大腸煮食”。所以，對(duì)腸燥便秘，或血虛便秘，或年老體弱便秘者，食之頗宜。
蘋果
據(jù)現(xiàn)代研究，蘋果中含有多量的纖維素和果膠。經(jīng)分析，每100克蘋果可含粗纖維15.3~20.6克，含果膠15~18克，這兩種物質(zhì)都具有良好的通便作用。纖維素難以消化，在腸道中增加容量，刺激腸壁蠕動(dòng)而通便。所以，有習(xí)慣性便秘者，常食頗宜。
甜杏仁
性平，味甘，能潤(rùn)腸通便?！冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》說得好：“甜杏仁有滋補(bǔ)性，內(nèi)服具輕瀉作用，并有滋補(bǔ)之效?！币虼耍瑢?duì)于年老體弱之人慢性便秘者，食之最宜。
食鹽
性寒，味咸，有清火涼血作用。對(duì)大便干燥及習(xí)慣性便秘之人，每天早晨空腹喝淡鹽水一茶杯最為適宜，有清腸通便的效果。
梨
性涼，味甘微酸，能清熱、生津、潤(rùn)燥。熱勝津傷的燥熱便秘者，食之頗宜?！堕_寶本草》就說它能“利大小便”。《中藥大辭典》也認(rèn)為梨能“治便秘”。
無花果
性平，味甘，有健胃清腸的作用。《隨息居飲食譜》中還說它能“清熱、潤(rùn)腸”。慢性習(xí)慣性便秘者宜常食之。
榧子
性平，味甘，有消積潤(rùn)燥作用?！侗静菅芰x》中還說：食之“過多則滑腸”。因此，大便秘結(jié)者，多食有潤(rùn)腸通便的效果。
蕹菜
性寒，味甘?！蛾懘ū静荨酚涊d：“治腸胃熱，大便結(jié)?！薄吨兴幋筠o典》說它“治便秘”，因其纖維素可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，慢性便秘者宜常食之。
落葵
俗稱木耳菜、滑腹菜。性寒，味甘酸，大便秘結(jié)者食之尤宜?！侗静菥V目》云：落葵“利大小腸”?！陡＝耖g草藥》也說它“瀉熱滑腸”。《泉州本草》亦云：“治大便秘結(jié)”。因其性大涼，對(duì)熱性便秘者食之頗宜。
首烏
有何首烏與白首烏之分，兩者均適宜便秘者服食。生何首烏有通便作用?！侗静輩R言》認(rèn)為“生者氣寒”?！督鞑菟帯氛f它“通便，解瘡毒”。白首烏能補(bǔ)虛潤(rùn)腸，《山東中藥》記載：“為滋養(yǎng)、強(qiáng)壯、補(bǔ)血藥。鮮的并有潤(rùn)腸通便的作用，適用于老人便秘。”
鎖陽
性溫，味甘，有溫腎、潤(rùn)腸、通便作用?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》中記載：“補(bǔ)陰氣，治虛而大便燥結(jié)者?！薄侗静萸幸分性榻B：“治陽弱精虛，陰衰血竭，大腸燥涸，便秘不運(yùn)：鎖陽三斤，清水五斗，煎濃汁二次，總和；以沙鍋內(nèi)熬膏，練蜜八兩收成，入瓷瓶?jī)?nèi)收貯，每早、午、晚各食前服十余匙，熱酒化服?！狈碴柼摫忝丶把摫忝卣撸持钜?。
此外，便秘之人還宜服食燕麥、甘薯、豬大腸、楊梅、茼蒿、青菜、青蘆筍、甜菜、海帶、

腎病的中醫(yī)治療方法有哪些？

理、法、方、藥是中醫(yī)辨證論治密不可分的四個(gè)環(huán)節(jié)。治法是在辨清癥候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療方法。它是指導(dǎo)組方遣藥和選擇中成藥的指導(dǎo)原則。因而中醫(yī)學(xué)常說：“法隨癥立，方從法出，方以藥成?！笨梢娎?、法、方、藥四位一體，缺一不可。

中醫(yī)的治法有多種，結(jié)合腎臟病患者臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，常見的中醫(yī)癥侯，以及長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，腎臟病常用的中醫(yī)治法可以概述如下：

發(fā)汗解表法

腎臟病患者由于機(jī)體免疫功能低下，常易患感冒及上呼吸道感染。反過來感冒及上呼吸道感染又可使原來的腎臟疾病加重，如水腫加重、蛋白尿及血尿反復(fù)、腎衰患者的血肌酐上升等。因此，對(duì)腎臟病患者的感冒及上呼吸道感染不能等閑視之。

中醫(yī)的發(fā)汗解表法是通過宜發(fā)肺氣，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，開泄腠理等作用，使人體縶縶汗出，從而使肌表的六淫之邪隨汗而解的一種治法。它的優(yōu)點(diǎn)是可以因癥、因人、因時(shí)而異，使邪祛而正不傷；對(duì)病毒性感冒具有特效；還可避免部分抗生素的副作用。

發(fā)汗解表法有辛溫解表法、辛涼解表法、扶正解表法諸種。辛溫解表法適宜于風(fēng)寒表征。常用方為桂枝湯、杏蘇散、九味羌活湯。麻黃湯為峻汗之劑，不宜選用。若夏令外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，則宜用藿香正氣散，散寒與化濕并進(jìn)。辛涼解表法適宜于風(fēng)熱表征。常用方為銀翹散、桑菊飲。扶正解表法適宜于虛入外感，扶正的目的是有利于鼓邪外出，且祛邪而不傷正。

常用方為人參敗毒散、荊蘇參豉湯(自擬方：荊芥、蘇葉、黨參、豆豉)、加減葳蕤湯、小柴胡湯。其中小柴胡湯在《傷寒論》中雖為和解少陽的代表方劑，因方中的藥物扶正與祛邪兼顧，且柴胡的藥理作用具有較好的抗感冒病毒的作用，故常引申為扶正解表之方劑，臨床效如桴鼓。

使用發(fā)汗解表劑時(shí)要避免“閉門留寇”，也就是說要暫時(shí)停用原先的補(bǔ)益的方藥，集中力量表散外邪，以利迅速截?cái)嗖〕獭Ｒ驗(yàn)檠a(bǔ)益之品有戀邪之弊。另外，要注意輕煎以充分發(fā)揮藥效。

解毒利咽法

咽炎、腭扁桃體炎是腎炎發(fā)病與反復(fù)加重的重要誘因之一。如蛋白尿及血尿常因咽炎、腭扁桃體炎的發(fā)作而加重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張運(yùn)用抗生素及手術(shù)摘除腭扁桃體。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咽喉是肺、胃之門戶，咽炎、腭扁桃體炎主要責(zé)之于肺胃熱毒上攻。因而，治法為清熱解毒、利咽散結(jié)，常用方有銀翹散、五味消毒飲、銀菊玄麥海桔湯(銀花、野菊花、玄參、麥冬、胖大海、桔梗)。

利水退腫法

水腫是腎臟病患者主要的臨床表現(xiàn)之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“腎性水腫”。根據(jù)其發(fā)生的機(jī)制又可細(xì)分為腎病性水腫和腎炎性水腫兩類。腎病性水腫責(zé)之于血管內(nèi)外的液體交換失衡，主要由于尿蛋白的大量丟失，血漿膠體滲透壓降低所致。腎炎性水腫責(zé)之于機(jī)體內(nèi)外的液體交換失衡，主要由于各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過率下降，致使水、鈉潴留。

中醫(yī)治療腎性水腫的長(zhǎng)處在于調(diào)整恢復(fù)有關(guān)臟腑的功能并協(xié)調(diào)水、氣、血三者的關(guān)系，即重視機(jī)體對(duì)水液代謝的自調(diào)能力，所以退腫不易反復(fù)，且無副作用，同時(shí)患者的體力恢復(fù)亦較好。此外，也較輸注白蛋白或血漿以擴(kuò)容利尿更為經(jīng)濟(jì)?，F(xiàn)將利尿退腫諸法分述如下：

（1）宣肺利水法

適宜于腎性水腫急性期，癥屬肺氣不宜者，即前賢所謂的“開鬼門”、“汗法”。常用方為越婢加術(shù)湯、越婢五皮飲、麻黃連翹赤小豆湯、麻車五皮飲(五皮飲加麻黃、車前草、車前子)。

（2）活血利水法

適宜于血淤水停者，其發(fā)生機(jī)制多為水病及血病。如女性患者因腎性水腫可致閉經(jīng)，腎病綜合征患者伴發(fā)腎靜脈血栓時(shí)應(yīng)首選此法，活血利水并進(jìn)，俾淤去腫消。常用方為加味當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸尾、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤蘭葉、懷牛膝、丹參)。

（3）行氣利水法

適宜于氣滯水停者。若系脾氣壅塞，脘腹脹滿水停，常用方為導(dǎo)水茯苓湯、胃苓湯。若因肝氣郁結(jié)水腫加重者，應(yīng)在利水的同時(shí)及時(shí)配用逍遙散、柴胡疏肝散類方藥，并輔以情志護(hù)理，俾肝氣條達(dá)，水液運(yùn)行。

（4）清熱利水法

適宜于濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。濕熱之邪常膠著難解，病程纏綿，治宜守方，切勿急于求成。辨識(shí)濕熱宜分清孰重孰輕及病位重心，用藥方能恰到好處。若為下焦?jié)駸?，可選八正散、大橘皮湯；若濕熱彌散三焦，濕重于熱者用三仁湯；濕熱并重者用杏仁滑石湯。

（5）溫陽利水法

適宜于陽虛水停者。脾陽虛則選用實(shí)脾飲。腎陽虛而水停宜用濟(jì)生腎氣湯，腎病撤減激素太快而現(xiàn)水腫反復(fù)者，該方效著且藥效持久。若心腎陽俱虛，水氣凌心者，常選真武湯合苓桂術(shù)甘湯。對(duì)尿毒癥性心包炎，我們?cè)攒吖鹦g(shù)甘湯合生脈飲，益氣溫陽蠲飲而收效。

（6）健脾益氣利水法

適宜于脾氣虛水停者，常用方為防己黃芪湯、防己茯苓湯、春澤湯、五苓散、香砂六君子湯加味、參苓白術(shù)散加味。

（7）育陰利水法

適宜于陰虛水停者。因施治較為棘手，為防滋陰膩滯和利水傷陰，宜選甘寒清補(bǔ)之品與甘淡或甘寒利水藥并用，常用方為豬苓湯、六味地黃湯加味。

（8）益氣養(yǎng)陰利水法

和溫腎滋陰利水法適宜于氣陰兩虛和腎陰陽兩虛水停者。前者選參芪地黃湯合五皮飲；后者宜選用濟(jì)生腎氣湯。

通腑瀉濁法

通腑瀉濁法即中醫(yī)學(xué)的“下法”。主要是運(yùn)用瀉下藥通導(dǎo)大便，排除腸胃積滯，使?jié)嵝皬南赂[而出。結(jié)合腎臟病患者而言，此法主要常用于腎衰患者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿素氮75％由尿中排出，25％由腸道隨糞便排出，因而近年來問世的口服腸道吸附劑，如氧化淀粉等，就是著眼于導(dǎo)瀉，以降低尿素氮。然而在臨床運(yùn)用中出現(xiàn)了腹瀉過多，患者體力不支；胃脘不適，難以受納；尿素氮雖降而患者癥狀不減的情況。中醫(yī)通腑瀉濁法的長(zhǎng)處在于結(jié)合患者的個(gè)體癥候特點(diǎn)，靈活地運(yùn)用大黃，不僅無以上弊病，且在降低尿素氮的同時(shí)，患者便調(diào)納香神振，確有扶危救急之功。

運(yùn)用大黃治療始自唐代，近20多年來大黃治療腎衰已成常規(guī)，方法多采用灌腸。實(shí)驗(yàn)研究提示：大黃有降低尿素氮、降解血內(nèi)中分子量含氮化合物等促使體內(nèi)毒物排出和減少其毒害，改善腎功能等多方面的綜合作用。運(yùn)用大黃尤注重在選擇制劑、用量、煎法、配合扶正藥四個(gè)方面下工夫。

生大黃適宜于腸胃積熱、大便燥結(jié)的患者，用量為3～20克，要注意掌握各個(gè)患者的有效治療量。生大黃宜后下，便前常有輕微腹痛感，不必過慮，便后迅失。對(duì)于大便偏干而脾胃虛弱或者是年老的慢性腎衰患者，則宜選用制大黃同煎，用量為3～20克。有時(shí)還可采用配服麻仁潤(rùn)腸丸或連翹敗毒丸等成藥以圖緩瀉。由于腎衰患者正氣多虛，縱然腑氣不通，亦多為本虛標(biāo)實(shí)癥，所以應(yīng)采用扶正攻下法方合病機(jī)，如此可避免一意攻下后正隨邪脫的險(xiǎn)候。若系脾胃虛寒大便偏干者，常用香砂六君子湯加制大黃；若系肝腎陰虛而致便秘者，常用六味地黃湯加大黃；倘若氣陰兩虛兼有大便秘結(jié)者，常用參芪地黃湯加大黃；若系腎陽虛而兼大便偏干者，可用腎氣湯加制大黃。此外，若痰熱中阻較甚且大便干結(jié)者，可暫不配扶正藥，而選用黃連溫膽湯加生大黃以清化痰熱、通腑瀉濁為首務(wù)。運(yùn)用通腑瀉濁法一般掌握藥后每日排便兩次為度，過多則傷正氣。對(duì)于腎衰大便并不秘結(jié)或反而溏薄，甚至腹瀉的患者，則不宜選用大黃，倘若濫用之則有“虛虛”之弊。

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