枳實(shí)薤白桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯化裁治療胸痹心痛

佟×× 男 56歲

[主證]患“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”已有4月，現(xiàn)證胸悶心痛，不時(shí)灼熱之感，疼痛多于飲食或行走時(shí)出現(xiàn)，休息稍緩。痛時(shí)頭暈?zāi)肯遥曃锬：?，大便稍干，性多急躁，善生悶氣，時(shí)而太息，息后胸暢，多唾痰涎，舌潤(rùn)無苔，脈沉細(xì)弦，稍有澀象。

[辨證]病因情志失曠，氣機(jī)阻滯，遂致胸陽痹阻，宗氣不暢，因而導(dǎo)致胸痹心痛之證。

[治則]宣痹通陽，理氣寬胸。

[方藥]南薤白18克 川桂枝12克 炒枳實(shí)9克 野臺(tái)參9克 姜半夏9克 全瓜蔞30克

按：上方為枳實(shí)薤白桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯化裁而成?！督饏T》云：“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿、脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！狈街修仔翜赝?，豁痰下氣；瓜蔞開胸中痰結(jié)，枳實(shí)消積下氣；半夏逐飲降逆，升清降濁；黨參補(bǔ)益中氣，配桂枝振奮心陽以消陰邪，本方治胸痹屬于虛寒氣滯之證。

服藥5劑，胸悶心痛見瘥，按原方加制厚樸9克以增寬胸理氣之功，6劑以后胸悶見暢，心痛顯減，而且眩暈性躁均瘥，已能工作。

后因停藥，1月以后胸悶心痛又作，心胸?zé)?，舌苔白膩滑?rùn)，脈沉細(xì)弱。此痰濕凝聚、胸陽不振、宗氣失暢之征，于上方加生白術(shù)9克合半夏以加強(qiáng)燥濕化痰健運(yùn)之力。藥服4劑，胸悶又暢，心痛顯減，活動(dòng)力增，心煩見瘥，胸陽得暢，諸證均退，苔滑膩消，痰濕漸化之象。患者堅(jiān)持中藥治療，始終未用硝酸甘油含片，又服數(shù)劑，已恢復(fù)工作能力，繼續(xù)上班。并囑做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增加體力，怡情舒郁免氣阻滯，每食勿飽，防濁填胸，以杜復(fù)發(fā)。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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