附子湯和真武湯的區(qū)別,方歌方解,臨床醫(yī)案

一、附子湯【方劑組成】附子（炮）6克，茯苓9克，人參6克，白術(shù)12克，芍藥9克。

【用法】水煎溫服。

歌訣：附子湯方苓術(shù)附，腹痛痹疼芍藥主，人參補(bǔ)胃扶正氣，風(fēng)濕痹痛常可服。

【方解】苓術(shù)利小便，伍以附子并解痹痛。人參補(bǔ)胃氣之虛，芍藥緩攣急之痛，故此治胃虛有寒飲、小便不利、身疼、骨節(jié)痛或腹攣痛者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第304條:少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

解析：里有寒則口中和，胃中有飲則背惡寒。少陰病，得之一二日即見此候，急宜溫中逐飲，緩則必并于太陰而吐利，故當(dāng)灸之，并以附子湯主之。

按:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第8條曰：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大?！鄙訇幉‰m得之一二日，但口中和而背惡寒，可知為里虛飲聚的證候已顯，宜舍表而救里。本方溫中逐飲，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。又白虎湯證的背惡寒與本方證很相似，但白虎湯證以熱、口舌燥，而本方證以寒、口中和，不難分辨。

《傷寒論》第305條:少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

解析:手足寒而脈沉，則里虛寒甚明，故知身體疼、骨節(jié)疼，當(dāng)為濕痹而非風(fēng)邪，故以附子湯主之。

【臨證思考】由以上兩條的說明，則虛寒痹痛，多有用本方的機(jī)會。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，下肢拘急痛，屈伸不利而脈沉者，更有良效。

【辨證要點(diǎn)】胃虛寒飲、骨節(jié)疼痛、下肢拘急痛而脈沉者。

【驗(yàn)案】郭某，男性，38歲，病歷號178894,1965年11月1日初診。40余日來腹痛腹瀉，大便日2—3行，胃脘自覺有冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白潤，脈沉細(xì)。證屬中虛寒飲痹阻，治以溫中化飲、驅(qū)寒行痹，與附子湯加味：

制附片10克，茯苓10克，黨參10克，蒼術(shù)10克，白芍12克，炮姜6克。

結(jié)果:上方服12劑，諸癥痊愈。

二、真武湯【方劑組成】茯苓、芍藥、生姜各9克，白術(shù)6克，炮附子3克。

【用法】水煎溫服。

【方解】本方是附子湯去人參而加生姜，故治附子湯證心下不痞硬而嘔者。

【仲景原文解析】

　《傷寒論》第82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，真武湯主之。

解析:振振欲擗地，是說身體振振而欲仆于地，即比身振振搖更劇者。太陽病，本宜發(fā)汗，但心下有水氣，若不兼驅(qū)其水，單純發(fā)汗，則雖汗出而病不解，故其人仍發(fā)熱；水停心下則心悸，水氣沖逆則頭眩，動及經(jīng)脈則身瞤動、振振欲擗地，此宜真武湯主之。

按：此與苓桂術(shù)甘湯證甚相似，不過前者為陽證，故只身為振振搖而已。而本方證虛極入陰，不但身瞤動而且呈現(xiàn)振振欲擗地。

《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。

解析：前即有“自下利”，后之“或下利”，當(dāng)是“或不下利”，前后文始相應(yīng)，必是傳抄有誤，應(yīng)改之。

少陰病二三日不已，暗示已服麻黃附子甘草湯而病還不見好轉(zhuǎn)。至四五日又并發(fā)腹痛自下利的里證。由小便不利、四肢沉重疼痛的證候觀之，可知前之病不已，和今之腹痛自不利，都是由于里有水氣的關(guān)系?；蛞韵陆詫俨欢ǖ目妥C，但均宜本方主之，

按：此亦里有水飲而誤發(fā)汗，本來是少陰病，由于誤治并于太陰，續(xù)得腹痛自下利。

【臨證思考】本方為水氣陷于陰證的治劑。上條之心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地，和本條之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或嘔者，都是應(yīng)用本方的重要依據(jù)。參照以上證候，可適證用于痿躄、麻痹、浮腫等病有效。

【辨證要點(diǎn)】頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉者。

【驗(yàn)案】陳某，男性，41歲，病歷號189395,初診日期1966年2月8日。頭暈、左肩背疼3月余，經(jīng)X線攝片提示第6頸椎增生。近頭暈、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿較頻，苔白根膩，脈沉滑。此屬陽虛水氣上犯，為真武湯方證：

茯苓12克，白芍10克，生姜10克，白術(shù)10克，炮附子6克。

結(jié)果：上藥服三劑，頭暈減，他癥變化不明顯，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子為10克.，服1周，肩背疼減。繼漸增附子用量至15克，服2個月諸癥皆消。

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中醫(yī)師承考不考六經(jīng)辨證

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真武湯及真武湯證

這樣一種，有些是慢性，有些是急性，其實(shí)急性就好像受了風(fēng)寒突然瞎突然聾，那個好像用麻黃附子細(xì)辛湯就可以，還不一定需要用到真武湯。但是如果是一個人的身體虛損造成的瞎掉或者聾掉，那真武湯還是蠻厲害的，那通常在這樣的情況下用真武湯。

白內(nèi)障我覺得還是腎氣丸比較有效，日本人吃腎氣丸，治糖尿病治到后來白內(nèi)障也好了，治白內(nèi)障治到后來糖尿病也好了。所以內(nèi)臟的話腎氣丸還不錯。

那如果是青光眼的話，那我覺得真武湯比較好用，就是有關(guān)系到水比較多一點(diǎn)的。

那另外呢我們再來講一個體質(zhì)哦，就是有一種調(diào)調(diào)的人我可以把他歸類于真武湯體質(zhì)，就是這個人呢他很容易頭昏，很容易心慌心悸，很容易胃口不開，很容易莫名其妙肚子抽痛抽痛，然后拉大便變成比較稀。這是四個點(diǎn)，目眩、心悸、胃口不開、大便容易稀、肚子痛，這四個點(diǎn)如果有三個兩個做一個排列組合的話，他這個人就很可能是座落在真武湯證的框架里頭。

真武湯吃生冷、水果容易破功，連喝水都要喝熱水。

長水皰就是五苓散而已，所以用五苓散試試看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五苓散對帶狀皰疹有非常好的療效。所以這個就是有的時候瓜蔞紅花湯會失效，有時候五苓散會沒效，這兩個湯交錯著用，勝算還是很高的，

如果到了冬天皮膚特別發(fā)癢的話，真武湯證。為什么？這個脾腎陽虛的人呀，

夏天皮癢那是麻黃湯證啊，那是因?yàn)樯眢w有熱悶在那邊想要找出口，所以那是麻黃劑，夏天是麻黃劑，冬天是真武湯。? ?

那再來呢，我們再說一個日常生活中常見到的真武湯主證，就是體質(zhì)比較虛的人容易這個尿失禁。

比如說真武湯跟生脈散加到一起，那就是咳嗽遺尿、咳嗽滴尿時候很好用的方子，所以知道一下這個也算到真武湯證里面。

用真武湯來醫(yī)婦女的白帶，就是帶下病。但我比較贊成這個傅青主的完帶湯，白帶終結(jié)者，所以叫完帶湯。

那這個性欲過旺的這個事情呀，尺脈洪大的事情，我想真武湯是一個蠻好的處理方法。

那么還有一個當(dāng)一個人腎陽虛的時候呀，這個人的舌胎會發(fā)灰發(fā)黑，那這個發(fā)黑發(fā)灰的舌胎往往是腎陽不夠的人的一個征兆。那這個舌胎倒是一個用真武湯很好的鑒別點(diǎn)，

比如說婦女，她就莫名其妙地爛陰道，那這個爛陰道可能就她的新陳代謝能力實(shí)在太弱了，身體的生命能不足以支撐這個肉體的存在；那或者是有人很容易長青春痘，就是身體表面很容易這里那里腐爛，細(xì)菌會感染，這個也可能真武湯，就是他生命力不夠的狀態(tài)。

那另外呢，真武湯的主證啊，在這個頭昏啦，胃口不好這件事情來講的話，其實(shí)你要把它減幾味藥，也不是不可以，怎么講呢？

他說治療風(fēng)虛，就是這個人虛，就很容易受風(fēng)，他的癥狀是頭發(fā)重，然后人很容易昏到受不了，然后食不滋味。那這樣一個癥狀，其實(shí)你光是用白術(shù)跟附子這個主框架就可以處理得還不錯了。所以只是跟同學(xué)講一下就是你說真武湯是補(bǔ)脾腎之陽對不對，講單純一點(diǎn)就是有附子有白術(shù)效果也不錯了。

那這個再來呢我們上次上課的時候呢有講到這個真武湯呀，吃真武湯會長什么樣的肌肉，吃小建中湯會長什么樣的肌肉對不對？所以真武肌比較有棱有角，小建肌比較圓滑一點(diǎn)。那從這個角度來說的話，如果有一個人他的肉就是松松的，肥肥的，垮垮的，那是不是就等于他缺乏真武湯的肌肉？那這樣子是不是可以算真武湯證？如果一個人他的那個臉色或者肉皮膚看起來就是灰灰白白，肥肥垮垮的，其實(shí)這樣的人就蠻有可能落在真武湯證哦，就是肌肉松馳，容易浮腫，容易疲倦。

所以骨頭太寒的時候，人的肉會喜歡垮，不喜歡往骨頭上面靠。 那要去骨頭的寒氣， 你說白術(shù)附子之類的藥有沒有效呀？那有效，但是最直接有效的還是地黃麻黃組， 就是陽和湯。 這個骨頭里面有寒氣積久了會變成什么東西呀？骨頭會陰實(shí)，那骨頭陰實(shí)會怎么樣呀？會長骨刺，椎間盤會突出來。所以我覺得如果你說臨床上面我最愛開的藥的第一名是真武湯的話，那在臺灣這個地方第二名就是陽和湯。因?yàn)榕_灣人骨頭寒的很多，所以這個方子不妨把握把握，陽和湯、真武湯都是臺灣人的家庭常備良藥。

有一個方子它是治黃汗的吧，就是人出汗是黃顏色的，它是桂枝加黃芪湯，就是桂枝湯里面加黃芪，紅棗再多幾顆這樣子。

桂枝加黃芪湯里面有一個主證是什么呢？是腰髖松馳，就是這個腰胯無力這件事情。

那結(jié)果我們講到肌肉松馳、容易浮腫、容易疲倦的體質(zhì)，那蠻有可能是用到這個真武湯的。

第一個就是呀如果一個人他是腦溢血之后，你想一個中風(fēng)的人，他可能他在沒有完全復(fù)原的時候，他這個人就是怎么樣？嘴巴歪眼睛歪對不對？然后呢會抽搐，這個半身不遂，容易摔跤，震顫麻痹，眼球會一抽一抽的。那這些東西其實(shí)很多是掛到真武湯證的哦。那用真武湯能怎么樣？能夠加速他的復(fù)原，因?yàn)橹酗L(fēng)的人腎陽夠，他會復(fù)原比較好，所以真武湯它也可以是中風(fēng)后的一個非常好的保養(yǎng)藥。那這一類的癥狀我們之前到現(xiàn)在講的所有真武湯證，如果發(fā)生在心臟衰竭的時候的，它就用呀，就是心臟衰竭也可以有機(jī)會是掛到真武湯證的。

那這個水毒體質(zhì)的人當(dāng)然有可能會腸胃的吸收水的功能也不好嘛。所以如果你有一個人他的癥狀是常常拉肚子，然后常常尿比較少，然后腹部會有悶悶的鈍痛，然后大便之后，拉了肚子之后又有點(diǎn)脫力感。那這樣子的時候，其實(shí)他就有可能是真武湯的水毒體質(zhì)。

那我們休息一下，再來上一堂今晚最痛苦的內(nèi)容哦。

真武湯及真武湯癥

脈沉的人比較會適合吃附子劑。但是這個很明顯是有熱、陰虛這種情況的脈，那你不是那么適合吃附子劑的。

白內(nèi)障是腎氣丸比較有效。那如果是青光眼的話，真武湯比較好用。

真武湯證：目眩、心悸、胃口不開、大便容易稀、肚子痛。水毒紅豆冰（腿上暗紅色的皰疹）、老人體質(zhì)虛到冬天就皮膚特別癢、尿失禁、咳嗽遺尿、女性帶下?。ò讕В⑿杂^度旺盛且尺脈洪大、舌胎會發(fā)灰發(fā)黑、肌肉松馳易浮腫易疲倦，半身不遂易摔跤，震顫麻痹，眼球會一抽一抽。

注意：①小顆的小水皰那個是到五苓散，那水毒紅豆冰是比較大顆的。

②夏天是麻黃劑，冬天是真武湯。

③真武湯跟生脈散加到一起，對咳嗽遺尿、咳嗽滴尿效果很好。

④傅青主的完帶湯，白帶終結(jié)者，所以叫完帶湯比較適合婦女帶下病。也就是我們帶脈這條經(jīng)絡(luò)，對于男性的水桶腰。命門之腎陽和帶脈在一條線上。

⑤發(fā)黑發(fā)灰的舌胎往往是腎陽不夠的人的一個征兆，可包含黃中帶灰。

真武湯的失眠特征就是臉蒼白、精神恍惚，然后呼吸容易喘。

到冬天老人皮膚特別發(fā)癢，真武湯正因?yàn)槟I脾陽虛的人，通常是新陳代謝很緩慢。根本沒有長出新的皮，已經(jīng)有了舊皮。角質(zhì)慢慢被磨薄，這樣子就會發(fā)癢，所以老人家的皮癢通常是陽虛，用真武湯來醫(yī)。夏天皮癢，是因?yàn)樯眢w有悶熱在想找出口，用麻黃劑。

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