桂枝加芍藥湯組成,方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生姜(切）9克，大棗(擘）4枚，甘草(炙)6克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】桂枝加芍為建中，表里并病腹?jié)M疼，芍藥加倍為緩急，虛勞里急常為宗。

【方解】桂枝湯加量芍藥，以在解表的同時(shí)加強(qiáng)緩急止痛作用。

【伸景論述解析】

《傷寒論》第279條:本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。

解析：本太陽(yáng)病，依法當(dāng)發(fā)汗解表，而醫(yī)反下之，不但表未解，并且因誤下使腹肌不和，拘急劇甚，以至腹?jié)M時(shí)痛。腹?jié)M時(shí)痛是太陰病常見(jiàn)的證候，因稱屬太陰也。其實(shí)此腹?jié)M并非太陰病的虛滿，此時(shí)的腹痛也非太陰病的寒痛，而是由于太陽(yáng)病誤下邪熱內(nèi)陷而呈為表里并病,但不是陰證而是陽(yáng)證。故以桂枝湯以解外，更加芍藥以治腹?jié)M痛。

【臨證思考】桂枝湯加芍藥、怡糖即小建中湯，加怡糖更加強(qiáng)緩中止痛作用。有的藥房無(wú)飴糖，只好用本方，也能治腹?jié)M痛。后世常加當(dāng)歸，是增加溫中補(bǔ)血活血作用。如加五靈脂亦妙。凡腹痛伴見(jiàn)太陽(yáng)表虛證，而里實(shí)不明顯者，可選用本方。

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證又見(jiàn)腹拘急而滿痛者。

【醫(yī)案】劉某，男，30歲，1966年3月18日初診。胃脘疼痛四五年，伴見(jiàn)汗出惡風(fēng)，左臂疼痛，胸脅滿悶，脈弦猾，左浮細(xì)。證屬表虛挾腹肌不和，與桂枝加芍藥湯：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草10克。結(jié)果:上藥服五劑，胃脘疼減，仍感胸脘堵悶或灼熱，與梔子豉枳實(shí)湯繼調(diào)服而解。

本段摘自《張仲景用方解析》

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