桂枝加大黃湯組成,方歌方解,臨床運用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，大棗（擘）4枚，甘草(炙)6克，大黃6克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】桂枝加大黃湯方，本于桂枝加芍湯，雖然都是表里病，今有里實加大黃。

【方解】本方是于桂枝加芍藥湯再加攻下的大黃，故治桂枝加芍藥湯證而大便不通者。

【仲景論述解析】

《傷寒論》第279條:本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也；大實痛者，桂枝加大黃湯主之.

解析:本條的前半部分已在桂枝加芍藥湯方解析，茲再就大實痛者以下文字略加說明。大實痛是承腹?jié)M痛而言，意思是說，腹?jié)M時痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故治療于桂枝湯增加芍藥用量即可。若病已陷于里，里實、腹?jié)M痛甚，因以大實痛稱之，此時呈太陽陽明并病的里實證，故治療須加大黃攻下里實。

【臨證思考】腹痛是臨床常見癥，可發(fā)于急慢性腸胃炎、潰瘍病、肝膽病、感冒、腹部手術(shù)后遺癥等，凡腹痛伴見太陽表虛證，而里實明顯者可選用本方。

【辨證要點】腹痛大便不通里實明顯，而外見桂枝湯證者。

【醫(yī)案】賴某，男，56歲，1966年3月25日初診。左腹痛3天。1周前感冒發(fā)熱，經(jīng)用西藥治療熱退，近3天左右腹剌痛、腹脹，時輕時重，服用阿托品后痛緩不明顯，伴見頭微痛、汗出、惡風(fēng)、大便3天未行，左腹按之痛，舌苔白根膩，脈沉弦細，左尺弦滑。證屬太陽陽明并病，表虛挾瘀，與桂枝加大黃湯：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，大黃6克。

結(jié)果:上藥服一劑，大便行兩次，左腹痛減，去大黃又服二劑，頭痛、汗出、惡風(fēng)悉除。

本段摘自《張仲景用方解析》

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