柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療關(guān)節(jié)疼痛、失眠案

楊某，女，53歲，初診日期：2011年3月14日。

患者初診時(shí)訴左手第5掌指關(guān)節(jié)疼痛，早上左手發(fā)脹，心悸，自汗出，時(shí)口苦，時(shí)腹脹，眠差需吃安眠藥，經(jīng)服小柴胡湯加石膏合桂枝湯后，左手第5掌指關(guān)節(jié)疼痛減輕，自汗減輕，腹脹減輕，偶有口苦，口不干，服藥期間睡眠可，停藥眠差，時(shí)心悸，舌淡苔白，二便可，脈弦細(xì)小數(shù)，左寸浮，兩尺弱。

辨六經(jīng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病，辨方證為柴胡加龍骨牡蠣去鉛丹大黃加石膏合桂枝湯證。處方：柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生石膏45g，生龍骨15g，生牡蠣15g，茯苓12g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、石膏同煎，日1劑。

按語(yǔ)：口苦、自汗出、眠差、心悸、二便可、舌淡苔白、脈弦細(xì)小數(shù)，辨為柴胡加龍骨牡蠣去鉛丹大黃加石膏湯證，小柴胡湯和解少陽(yáng)，生龍骨、生牡蠣安神鎮(zhèn)靜、斂汗，茯苓利濕除飲，生石膏清熱除煩。掌指關(guān)節(jié)疼痛、自汗出、左寸浮，辨為桂枝湯證，故加芍藥，合桂枝、生姜、大棗、甘草，為桂枝湯，以解表、和榮衛(wèi)?！秱摗返?72條：“下利、腹脹滿、身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！?/p>

二診日期：2011年3月21日。

結(jié)果：掌指關(guān)節(jié)疼痛不大，早上晨僵，心悸減輕，出汗，眠可，基本可以不靠安眠藥，腹脹減輕，口苦已不明顯，舌淡苔白，脈弦細(xì)小數(shù)，左寸浮，兩尺弱。處方：上方加防己10g。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、石膏同煎，日1劑。結(jié)果：關(guān)節(jié)疼痛減輕，自汗明顯減輕，口苦已，腹脹已，睡眠改善，已不用服安眠藥。

按語(yǔ)：上方有效，考慮到患者關(guān)節(jié)仍痛、晨僵、手脹，加防己增強(qiáng)利尿逐水作用，取法于防己茯苓湯，《金匱要略?水氣病》第22條：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之?！?/p>

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的功效與作用

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是一味湯藥，它是由柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣為主而煮成的湯，主要用于和解清熱，神經(jīng)官能癥，小舞蹈病，鎮(zhèn)驚安神。下面就由我為大家介紹下柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的功效和作用，希望可以幫到大家哦。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的功效和作用：

柴胡是一味常見的清虛熱中藥，柴胡的功效與作用主要表現(xiàn)在柴胡具有舒肝和胃、和解少陽(yáng)的功效，可以用來(lái)治療頭痛目眩、月經(jīng)不調(diào)、感冒發(fā)燒、子宮下垂等癥，在日常生活中大家應(yīng)該注意對(duì)柴胡的合理運(yùn)用，根據(jù)藥性進(jìn)行合理的配伍來(lái)治療身體疾病。

柴胡味苦平、歸經(jīng)、入肝、膽經(jīng)。具有發(fā)表、退熱、疏肝、解郁、升陽(yáng)。主治感冒發(fā)燒、寒熱往來(lái)、瘧疾、脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)。柴胡還有和解少陽(yáng)，舒肝和胃，升陽(yáng)舉陷。治寒熱往來(lái)，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經(jīng)不調(diào)，子宮下垂，熱入血室的功效。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的禁忌事項(xiàng)

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯，主治傷寒往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時(shí)有譫語(yǔ)，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，現(xiàn)用于癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見有胸滿煩驚為主證者。服用的同時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

1、大葉柴胡的干燥根莖，表面密生環(huán)節(jié)，有毒，不可當(dāng)柴胡用。

2、柴胡劫肝陰，在陰虛病人(舌紅少苔、口渴等)在使用時(shí)一定要配白芍、花粉之類，否則可能出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹等情況。

3、柴胡治療感冒常與葛根、羌活等同用;對(duì)瘧疾癥，柴胡又可與草果、青皮等配伍應(yīng)用。

4、柴胡解熱生用量宜大，升陽(yáng)生用量宜小;疏肝解郁宜醋炒，陰虛骨蒸宜鱉血炒。

5、桂枝加龍骨牡蠣湯用藥禁忌：桂枝龍骨牡蠣湯忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡干姜湯的區(qū)別

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡桂枝干姜湯從字面上看，似乎都是以柴胡和桂枝為主，當(dāng)柴胡桂枝分別遇上龍骨牡蠣和干姜的時(shí)候，將會(huì)帶來(lái)怎樣不同的功效呢?

共同點(diǎn)：柴胡體質(zhì)、柴胡帶癥狀、肝膽等柴胡病;精神神經(jīng)系統(tǒng)障礙;機(jī)體功能紊亂。

兩者之中，柴胡桂枝干姜湯證的柴胡證當(dāng)更偏重些(柴胡黃芩甘草)。柴胡加龍骨牡蠣湯證涉及的機(jī)體障礙與紊亂，其范圍要廣些(藥味眾多，量不大)。

不同點(diǎn)：柴胡桂枝干姜湯證偏于里虛，腸胃功能低下(干姜甘草桂枝)。機(jī)體功能紊亂特別是水津代謝失調(diào)方面較甚(栝樓根牡蠣)。

柴胡加龍骨牡蠣湯證偏于里實(shí)(大黃)。精神神經(jīng)系統(tǒng)障礙更顯著(牡蠣龍骨半夏)，故有語(yǔ)言思維障礙和神經(jīng)肌肉病變。

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心脾兩虛

表現(xiàn)：不易入睡、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、疲勞少食、舌淺苔薄、脈細(xì)無(wú)力。

歸脾湯：人參（或太子參）、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

心腎不交

表現(xiàn)：入睡困難、心煩、心悸、多夢(mèng)、頭暈耳鳴、盜汗潮熱、五心煩熱、咽干少津、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

六味地黃丸合交泰丸：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

痰熱郁積、化火擾神

表現(xiàn)：焦急煩躁、憂心忡忡、不寐、心神不安、尿黃便干、舌紅苔黃膩、脈弦或弦滑有力。

黃連溫膽湯：黃連、竹茹、枳實(shí)、陳皮、清半夏、茯神、生甘草、首烏藤、生薏仁、生龍骨、生牡蠣、玄參。

氣機(jī)失常、陰陽(yáng)失調(diào)

表現(xiàn)：心煩氣急、失眠多夢(mèng)、情緒抑郁、焦慮、不愉快、懶言少語(yǔ)、心悸疲乏、納差。

越鞠丸合甘麥大棗湯：蒼術(shù)、川芎、香附、梔子、神曲、甘草、大棗、浮小麥、龍骨、豆豉、地骨皮、珍珠母、夜交藤。

肝氣不舒、心神驚擾不寧

表現(xiàn)：心煩神不安、性情急躁、不能入睡、口苦、頭痛、頭暈欲吐、胸悶、身癢。

柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、龍骨、生姜、人參、桂枝、茯苓、半夏、黃芪、大黃、牡蠣、大棗。

這個(gè)藥方子主要是治什么的

這是柴胡加龍骨牡蠣湯的變方，《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！比チ松髼椼U丹，加遠(yuǎn)志、合歡皮和白術(shù)。
107條本用來(lái)治療少陽(yáng)誤下所致的痰熱內(nèi)擾，邪氣彌漫，虛實(shí)互見，但因?yàn)榻M方和解少陽(yáng)樞機(jī)，兼化痰熱，扶正祛邪，鎮(zhèn)靜安神，所以也可以用在失眠治療上。通過(guò)本方的加減可以看到，遠(yuǎn)志合歡皮都是安神的。白術(shù)加在這里和桂枝茯苓形成了苓桂術(shù)甘湯的方底，應(yīng)該是開方者有溫化痰飲的想法，
少陽(yáng)柴胡湯本為膽火內(nèi)郁而設(shè)，今亦可用于疏肝解郁。只是方中又聯(lián)用苓桂術(shù)甘湯......。從手少陽(yáng)也可一試。

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