柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療陽痿,尿頻

李某，男，22歲，初診日期：2011年3月3日。

患者訴頭沉重三四年，吃抗生素加重，尿頻三四年，起夜1?2次，眼干澀三四年，后腦勺至頸椎僵硬，耳鳴，噯氣，口稍干欲飲，口黏，咽干，手腳易出汗，腿涼，晚上怕冷，陰莖勃起力差，早泄，性生活后會(huì)出現(xiàn)唇干、惡心、噯氣加重、頭沉加重，大便可，舌黯苔薄白，右手脈細(xì)數(shù)，左手關(guān)脈弦數(shù)，左寸尺沉數(shù)力度偏弱。

辨六經(jīng)屬少陽太陰太陽陽明合病，辨方證為柴胡加龍骨牡蠣合茯苓飲去大黃鉛丹枳實(shí)加甘草石膏菊花湯證。處方：柴胡12g,黃芩10g,清半夏15g,黨參10g,炙甘草6g，桂枝10g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，陳皮30g,生龍骨15g，生牡蠣15g,生石膏45g，菊花10g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、石膏同煎，日1劑。結(jié)果：頭重減，后腦勺至頸椎僵硬減，惡心減，噯氣減，腿涼減，下肢較前診有力，尿頻減。

按語：患者眼干、耳鳴、頸項(xiàng)強(qiáng)、咽干、惡心、早泄、手腳易出汗、口稍干欲飲、口黏、唇干、頭沉重、尿頻、夜尿、脈弦數(shù)，為柴胡加龍骨牡蠣合茯苓飲去大黃鉛丹枳實(shí)加甘草石膏適應(yīng)證。大便可，去大黃；眼干澀三四年，加菊花利氣血、清頭目。其中眼干、耳鳴、頸項(xiàng)強(qiáng)、咽干、惡心，為少陽小柴胡證；陰莖勃起力差、早泄、手腳易出汗，宜生龍骨、生牡蠣固精斂汗、斂神定志；性生活后會(huì)出現(xiàn)唇干、惡心、噯氣加重、頭沉加重，為邪熱乘虛伴沖氣上逆，并激動(dòng)里飲上蒙清竅，宜桂枝降逆平?jīng)_；口稍干欲飲、口黏、咽干、唇干、脈數(shù)，加石膏清陽明里熱；頭沉重、尿頻三四年、夜尿、脈弦，為太陰里虛寒；里有宿飲、寒濕下注，宜茯苓、蒼術(shù)利濕除飲?；颊呃镉兴揎?，又伴惡心、噯氣、腳涼怕冷，證屬胃虛停飲上逆，宜茯苓飲，溫胃化飲、降逆止嘔；無脹滿去枳實(shí)；干嘔、噯氣較甚，重用陳皮、生姜，《金匱要略?嘔吐噦下利病》第22條：“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之?！?/p>

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實(shí)錄》

小柴胡湯和柴龍牡湯

和解少陽劑，適用于邪在少陽之證。代表方如小柴胡湯、蒿芩清膽湯等。

《傷寒論》

【組成】柴胡半斤（24g） 黃芩三兩（9g） 人參三兩（9g） 甘草炙，三兩（9g） 半夏洗，半升（9g） 生姜切，三兩（9g） 大棗擘，十二枚（4枚）

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】和解少陽。

【主治】1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。2.婦人中風(fēng)，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。3.瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。

【證治機(jī)理】少陽經(jīng)脈循胸布脅，位于太陽、陽明表里之間。傷寒邪犯少陽，病在半表半里，邪正相爭，邪勝欲入里并于陰，正勝欲拒邪出于表，故往來寒熱；邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽干、目眩；膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆，故默默不欲飲食而喜嘔。若婦人經(jīng)期，感受風(fēng)邪，邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié)，血熱瘀滯，疏泄失常，故經(jīng)水不當(dāng)斷而斷、寒熱發(fā)作有時(shí)。邪在表者，當(dāng)從汗解；邪入里者，則當(dāng)吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。

【方解】方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽之熱，為臣藥。柴胡、黃芩相配伍，一散一清，恰入少陽，以解少陽之邪。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣補(bǔ)脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)；參、棗與夏、姜相伍，以利中州氣機(jī)之升降。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，用為佐使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，則諸證自除。

【配伍特點(diǎn)】透散清泄以和解，升清降濁兼扶正。

【運(yùn)用】本方為治療少陽病證之基礎(chǔ)方，又是和解少陽法之代表方。以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。原方“去滓再煎”，使湯液之量更少，藥性更為醇和。小柴胡湯為和解劑，服藥后或不經(jīng)汗出而病解，或見汗而愈?！秱摗吩疲骸吧辖沟猛?，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！比羯訇柌∽C經(jīng)誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方后，可見先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出之“戰(zhàn)汗”，屬正氣來復(fù)，祛邪外出之征。若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是木來乘土，宜去黃芩，加芍藥柔木緩急止痛；脅下痞硬，是瘀滯痰凝，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝疏風(fēng)解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

【附方】

1.柴胡桂枝干姜湯（《傷寒論》）

柴胡半斤（24g） 桂枝去皮，三兩（9g） 干姜二兩（6g） 栝樓根四兩（12g） 黃芩三兩（9g） 牡蠣熬，二兩（6g） 甘草炙，二兩（6g） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。

功用：和解少陽，溫化水飲。主治：傷寒，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩；亦治瘧疾寒多微有熱，或但寒不熱。

2.柴胡加龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）

柴胡四兩（12g） 龍骨 牡蠣熬? ? 生姜切?人參?桂枝去皮? 茯苓各一兩半（各4.5g） 半夏洗，二合半（9g） 黃芩一兩（3g） 鉛丹一兩半（1g） 大黃二兩（6g） 大棗擘，六枚（2 枚） 上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

功用：和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。主治：傷寒少陽兼痰熱擾心證。癥見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。

【鑒別】小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯均能和解少陽，主治往來寒熱者，皆以柴胡為君，黃芩為臣。但小柴胡湯乃傷寒邪入少陽之主方，為和解少陽法之代表方劑，主治少陽證邪在半表半里者；柴胡桂枝干姜湯證兼內(nèi)有寒飲，故佐以桂枝、干姜溫陽化飲，口渴加天花粉生津止渴，胸脅滿微結(jié)加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡加龍骨牡蠣湯證兼有痰熱，且見譫語，故佐以大黃瀉熱，小便不利加茯苓利水而化痰，心煩驚恐加鉛丹、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神。

【方論選錄】柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔，人參、甘草能補(bǔ)中氣之虛，補(bǔ)中所以防邪之入里也。（吳昆《醫(yī)方考》卷二）

【醫(yī)案舉例】己丑正月二十日，錢，三十四歲。太陽中風(fēng)汗多，誤與收澀，引入少陽，寒熱往來，口苦脈弦，與小柴胡湯和法。其人向有痰飲喘癥，加枳實(shí)、橘皮，去人參。柴胡五錢，姜半夏六錢，生姜五錢，廣皮五錢，小枳實(shí)四錢，大棗（去核）二枚，炙甘草三錢，黃芩炭一錢五分。煮三杯，先服一杯，寒熱止，止后服，盡劑不止，再作服。二帖。廿三日，風(fēng)入少陽，與小柴胡湯已解其半，仍須用和法，寒多熱少，而口渴，較前方退柴胡，進(jìn)黃芩，加天花粉。姜半夏三錢，柴胡二錢，生姜三大片，天花粉三錢，炒黃芩三錢，大棗（去核）二枚，炙甘草二錢。煮三杯，分三次服。（《吳鞠通醫(yī)案》卷一）

【方歌】小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。

合六十六法，方三十九首，并見太陽陽明合病法

小柴胡湯

傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

柴胡半斤? 黃芩三兩? 人參三兩? 半夏半升,洗? 甘草炙? 生姜各三兩,切? 大棗十二枚,擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

柴胡加龍骨牡蠣湯

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡四兩? 龍骨? 黃芩? 生姜切? 鉛丹? 人參? 桂枝去皮? 茯苓各一兩半? 半夏二合半，洗? 大黃二兩? 牡蠣一兩半，熬?大棗六枚，擘?右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。

合三十九法，方三十首，并見太陽少陽合病法。

柴胡桂枝干姜湯

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

柴胡半斤?桂枝三兩，去皮?干姜二兩?栝樓根四兩?黃芩三兩?牡蠣二兩，熬? ? 甘草二兩， 炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

9大經(jīng)驗(yàn)秘方

心身疾病常用方，適用于以四肢冷、咽喉異物感、脈弦為特征的患者。

【處方】柴胡，白芍，枳殼，生甘草，姜制半夏，厚樸，茯苓，蘇梗。

【煎服法】以水1200ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2-3次溫服。

【體質(zhì)要求】 患者形體大多中等或偏瘦，臉色偏黃而缺乏正常的光澤。

大多血壓偏低，生性敏感，辦事謹(jǐn)慎，平時(shí)非常關(guān)心自己的身體，怕風(fēng)冷，忌口講究，但癥狀甚多，易惡心嘔吐，如刷牙或見穢物時(shí)，或精神壓抑時(shí)容易出現(xiàn)惡心，易于暈車等。

易胸悶不舒，手足常冷，咽喉異物感，容易腹脹腹痛，矢氣后方覺舒適。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或頭痛，或身痛而無定處。

女性有乳腺小葉增生或經(jīng)前乳脹、痛經(jīng)等。

舌質(zhì)淡潤，舌體胖大而有齒痕，舌苔白而不厚。

易失眠、焦慮、多疑、恐懼、易驚、憂慮、抑郁、疼痛等，癥狀多隨情緒的影響。

【適用疾病】胃神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)性皮炎、腸易激綜合征、心因性勃起功能障礙、神經(jīng)衰弱、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征、癔癥、癲癇、抑郁癥、震顫麻痹、血管神經(jīng)性頭痛、

婦人痛經(jīng)、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃體炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支氣管炎、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急慢性胃腸炎、胃下垂、功能性消化不良、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、泌尿系結(jié)石、白癜風(fēng)等。

【加減法】 心煩意亂、胸中窒悶適者，加山梔子；舌暗淡潤、氣上沖者，加肉桂。

【注意事項(xiàng)】使用本方多需配合心理疏導(dǎo)。

心身疾病常用方，適用于以胸悶、煩躁、腹脹為特征的患者。

【處方】山梔子，黃芩，連翹，枳殼，制半夏，茯苓，厚樸，蘇梗。

【煎服法】以水1100ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2-3次溫服。

【體質(zhì)要求】 患者多面容滋潤，唇舌多紅。主訴以失眠、胸悶、腹脹為多。

易急躁、焦慮、多疑多慮、易驚恐等。易烘熱汗出，常有夜汗；易惡心嘔吐，易心慌心悸，易頭脹痛，易咽喉腫痛，易小便澀痛，或有鼻衄。

女性可有痛經(jīng)等。脈多滑數(shù)。

【適用疾病】更年期綜合征、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、血管神經(jīng)性頭痛、婦人痛經(jīng)、痤瘡、咽喉炎、扁桃體炎、食管炎、急慢性胃腸炎、喉源性咳嗽、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、舌痛癥、小兒厭食、小兒過敏性紫瘢等。

【加減法】尿急尿痛、小便色黃，加六一散；咽痛，加桔梗、甘草。

【注意事項(xiàng)】使用本方多需配合心理疏導(dǎo)。 山梔子、黃連等含有色素，多服后可能導(dǎo)致眼圈發(fā)黑，停藥后即可好轉(zhuǎn)。

心身疾病的常用方，適用于以面色發(fā)青、胸痛、頭痛、四肢冷、舌暗為特征的患者。

【處方】柴胡，白芍或赤芍，枳殼，生甘草，當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花。

【煎服法】以水1100ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2-3次溫服。

【體質(zhì)要求】 患者面色發(fā)青或發(fā)暗，肌肉堅(jiān)緊，常胸悶不適，容易頑固性痙攣性疼痛，特別是胸痛，或頭痛，或腹脹痛，或腰痛等。

女性患者常有經(jīng)前乳房脹痛，兩脅下按壓有疼痛感，痛經(jīng)，黃褐斑等。

患者常睡眠障礙，常失眠、容易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，大便多干結(jié)，皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。 患者大多病程較長，使用常規(guī)方法無效而無憔悴萎靡之態(tài)。

輔助檢查有心電圖ST段改變，血脂、用血黏度增高，甲皺微循環(huán)障礙，肝掌，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、呈紫暗色等異常改變。

【適用疾病】血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、腦動(dòng)脈硬化性頭痛、外傷性頭痛、腦震蕩后遺癥頭痛、偏頭痛、癲癇、冠心病心絞痛、肺心病、胸膜炎、肋軟骨炎、胸部外傷、肋間神經(jīng)痛、胃神經(jīng)癥、胃潰瘍、腸痙攣、黏連性腸梗阻、頑固性呃逆、

磨牙、神經(jīng)性嘔吐、頑固性失眠、神經(jīng)癥、慢性肝炎、肝硬化、脾腫大、腦梗死、皮膚病、黃褐斑、動(dòng)脈炎、靜脈炎、眼底出血、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成、子宮內(nèi)膜異位癥等。

【加減法】痤瘡、臉紅、脫發(fā)、腰酸、痛經(jīng)、下肢皮膚干燥者，加懷牛膝，合桂枝茯苓丸；咽喉異物感、胸悶腹脹，合半夏厚樸湯。

【注意事項(xiàng)】體質(zhì)虛弱、腹瀉者當(dāng)慎用。 如錯(cuò)用本方，會(huì)出現(xiàn)疲勞乏力感。

消化道疾病以及代謝性疾病的常用方，適用于腹瀉、分泌物多、小便少、浮腫的患者。

【處方】白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、厚樸、蘇梗、姜半夏。

【煎服法】以水1200ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮50分鐘，取湯液300ml，分2-3次溫服。

【適用疾病】胃腸型感冒、腸炎、濕疹、皮炎、脂肪肝、痛風(fēng)、眩暈癥。

【體質(zhì)要求】 浮腫貌，皮膚濕潤多汗，大便不成形，腹脹，惡心嘔吐，多唾液。

【加減法】口水多，腹瀉，加干姜；下肢浮腫，加懷牛膝、防己；濕疹皮炎，加生苡仁。

血管保護(hù)劑，適用于下肢周圍血管疾病以及血栓性疾病。

【處方】赤芍，石斛，懷牛膝，丹參。

【煎服法】以水1200ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮50分鐘，取湯液300ml，分2-3次溫服。

【適用疾病】糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿癥眼底病變、下肢靜脈血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛無力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮腫等。

【加減法】形體消瘦、腿抽筋、大便干結(jié)者，合芍藥甘草湯；形體肥胖、腹軟、四肢麻木、多汗而浮腫者，合黃芪桂枝五物湯；下肢皮膚干燥如蛇皮，血栓形成者，合桂枝茯苓丸。

【注意事項(xiàng)】 本方為活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛為特征的瘀血性疾病。無瘀血者慎用。

止痙止痛劑，適用于各種抽動(dòng)類的疾病。

【處方】制半夏：天麻：蜈蚣：全蝎 2：2：1：1

【煎服法】打粉，裝膠囊，每次3g，每日2次。

【適用疾病】癲癇、面肌痙攣、小兒腦癱、小兒多動(dòng)癥、小兒癲癇、腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤等以抽動(dòng)為特征的疾病。

【加減法】癲癇、腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，合柴胡加龍骨牡蠣湯；面肌痙攣，合溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；小兒多動(dòng)癥、腦癱，合溫膽湯。

【注意事項(xiàng)】 蜈蚣、全蝎為蟲類藥，如引起過敏反應(yīng)時(shí)，當(dāng)停用。

更年期調(diào)理方，適用于陽虛型體質(zhì)。

【處方】制附子，桂枝，白芍，炙甘草，龍骨，牡蠣，仙靈脾，巴戟天，生姜，紅棗。

【煎服法】以水1200ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2-3次溫服。?

【適用疾病】甲減、更年期綜合征、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、舌痛等。

【體質(zhì)要求】更年期女性患者，面色黃暗，精神萎靡，易疲倦，心慌，多汗，睡眠障礙，脈沉者。

【加減法】頭暈、浮腫者，合真武湯；月經(jīng)不調(diào)，面目及下肢浮腫、便秘，合當(dāng)歸芍藥散；面黃、浮腫、惡寒、無汗、易疲倦者，合麻黃附子甘草湯。

【注意事項(xiàng)】 滿面紅光、脈浮滑者慎用。

血液病用方。

【處方】白芍，甘草，女貞子，墨旱蓮，枸杞子，山藥，阿膠，生地，麥冬。

【煎服法】以水1200ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，化入阿膠，分2-3次溫服。

【適用疾病】腫瘤放化療以后的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低者。

【體質(zhì)要求】其人多體瘦疲乏、出血或有出血傾向、脈細(xì)數(shù)。

辛涼性退熱發(fā)汗方，適用于上呼吸道感染、汗出而熱不退者。

【處方】柴胡，黃芩，生甘草，連翹。

【煎服法】以水1500ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮30分鐘，取湯液約600ml，每次服150ml，每3小時(shí)1次。

【適用疾病】病毒性感冒的持續(xù)發(fā)熱，汗出而不暢，面紅身熱，或咽喉痛，或咳嗽，或頭痛等。

【注意事項(xiàng)】 如汗出熱退即可停服。如服藥3次，仍然不得大汗，則應(yīng)改方。

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