大陷胸湯方歌方解,大陷胸湯原文解析

【方劑組成】大黃18克，芒硝12克，甘遂末3克。

【用法】以水六杯煮大黃取二杯，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一杯，得快利，止后服。

【方歌】大陷胸湯證真兇，水熱結(jié)上腹胸痛，甘遂溫服得快利，硝黃輔佐始成功。

【方解】甘遂苦寒，為下水峻藥，使結(jié)于上的水和熱從大小便而去。芒硝泄熱軟堅(jiān)，大黃泄熱破結(jié)，二味協(xié)甘遂泄熱和消除心腹碩滿痛。甘遂攻水峻猛，與硝黃為伍則攻下更猛，但熱實(shí)結(jié)胸者，又非此不治。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第134條：太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛、發(fā)熱、微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。

解析:脈浮主風(fēng)邪，脈數(shù)主熱，脈動(dòng)主痛。熱盛傷津，故脈數(shù)亦主虛。今太陽病頭痛、發(fā)熱、微盜汗出，則脈證亦正相應(yīng)。雖微盜汗出，為欲傳陽明證候，但其人反惡寒，為表還未解甚明，而反下之，因使表邪內(nèi)陷，變動(dòng)數(shù)脈為遲。胃因誤下而虛，客邪遂得進(jìn)犯而動(dòng)膈，正邪交爭，則膈內(nèi)拒痛。心下有飲則短氣，里復(fù)有熱則煩躁、心中懊憹。飲熱相結(jié)心下因硬，則為結(jié)胸，宜大陷胸湯主之。

若誤下，雖使表熱內(nèi)陷，而不結(jié)胸，其人但頭汗出，余處無汗，并小便不利者，則水與熱不得外越，相瘀于里身必發(fā)黃也。

按：水和熱結(jié)于上者成結(jié)胸，水和熱瘀于里者發(fā)黃疸。

《傷寒論》第135條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

解析：傷寒六七日，常為病傳陽明的時(shí)期，因亦有自發(fā)為結(jié)胸?zé)釋?shí)證者。脈沉而緊為里實(shí)之應(yīng)。心下痛，按之石硬則為結(jié)胸，宜大陷胸湯主之。

《傷寒論》第136條:傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯;但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

解析:傷寒十余日，雖已熱結(jié)于里，而又出現(xiàn)往來寒熱癥狀，這是少陽陽明并病，故宜與大柴胡湯下之。如果不見往來寒熱，但結(jié)胸?zé)o大熱，是說無大承氣湯證的身大熱，但頭微汗出，亦不似大承氣湯證的蒸蒸自汗出，因知不只是熱結(jié)在里，而是還有水相結(jié)在胸脅也。宜大陷胸湯主之。

按:此述大陷胸湯證與大柴胡湯證和大承氣湯證的鑒別法，甚關(guān)重要，學(xué)者宜細(xì)研之。

《傷寒論》第137條:太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

解析：太陽病既重發(fā)汗，又不詳審表解與否，而復(fù)下之，因使邪熱內(nèi)陷。五六日不大便、舌上燥而渴，已有津枯燥結(jié)的證候。日晡所發(fā)潮熱，為陽明里實(shí)，但只小有潮熱，則里實(shí)當(dāng)微，今患者出現(xiàn)從心下至少腹硬滿不可觸近，這不是純熱實(shí)于里的陽明證，而為水熱相結(jié)的結(jié)胸證甚明，故以大陷胸湯主之。

《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

解析:蒸蒸而振，即蒸蒸覺熱，同時(shí)有振戰(zhàn)惡寒的感覺，亦即所謂戰(zhàn)汗的瞑眩狀態(tài)。

傷寒五六日，常為病傳少陽的時(shí)期，嘔而發(fā)熱，則為柴胡湯證已備，此時(shí)治療應(yīng)用和法，而醫(yī)以他藥攻下，若柴胡湯證還在者，還可考慮給與柴胡湯，這種治療雖已用誤下法，而不為逆，因方藥對(duì)證，服藥后患者必蒸蒸而振，遂即發(fā)熱汗出而解。若下后心下滿而硬痛者，則已成結(jié)胸，宜以大陷胸湯主之。若只心下滿而不痛者，則為痞，此非柴胡湯所宜，而宜半夏瀉心湯。

按:此述誤下少陽柴胡湯證而致結(jié)胸者，并提出小柴胡湯證、大陷胸湯證、半夏瀉心湯證的鑒別法，亦宜細(xì)研。

【臨證思考】結(jié)胸證為漢以前古代病名，根據(jù)本方的適應(yīng)證來看，其臨床表現(xiàn)很像是胸腹炎癥有水、腫塊且疼痛而呈熱實(shí)證者，可見于急性胸腹膜炎、胰腺炎、癌腫等病。凡實(shí)證試服，見效則止后服，不可久服。

【辨證要點(diǎn)】心下結(jié)硬、滿痛拒按而煩躁者。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jingfangyingyong/85137.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 黃芪桂枝五物湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

下一篇: 生姜瀉心湯方歌,原文解析,生姜瀉心湯···