小承氣湯方歌方解,小承氣湯原文解析
道醫(yī)
2023-06-24 20:50:36
【方劑組成】大黃12克，厚樸9克
，枳實9克
。
按：原方大黃量為18克
，以上為經(jīng)驗常用量
。
【用法】水煎溫服
。初服湯當更衣
，不爾者再服之。若更衣者
，勿再服。
【方歌】小承氣本大承氣
，減厚樸量芒硝去，雖屬里實之下劑
，大承氣湯怎敢比
。
【方解】本方是大承氣湯去芒硝，又減厚樸量組成
。既去攻堅除熱的芒硝
，又減量消脹行氣的厚樸
，雖亦屬里實的下劑
，但較大承氣湯則顯有不及，故謂之小承氣湯
。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第208條：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者,其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者
，此大便已硬也，大承氣湯主之;若汗多
，微發(fā)熱惡寒者
，外未解也
，其熱不潮
，未可與承氣湯;若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣
，勿令大瀉下
。
解析:見大承氣湯條
。
《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱、大便微硬者
，可與大承氣湯;不硬者
，不可與之。若不大便六七日
，恐有燥屎，欲知之法
，少與小承氣湯，湯入腹中
，轉矢氣者
，此有燥屎也
，乃可攻之;若不轉矢氣者
，此但初頭硬，后必溏
，不可攻之，攻之必脹滿不能食也
。欲飲水者，與水則噦
，其后發(fā)熱者
，必大便復硬而少也
，以小承氣湯和之;不轉矢氣者
，慎不可攻也。
解析：見大承氣湯條
。
《傷寒論》213條：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥
，大便必硬
，硬則譫語
，小承氣湯主之
。若一服譫語止者，更莫復服
。
解析：陽明病
，因其人多汗，使津液大量外出
，胃中水分被奪則必燥，大便因硬
，硬則譫語，宜小承氣主之
。若一服譫語止
，即不要再服
。
按:此只由于汗出多
，則使胃中燥、大便硬而譫語
，既不發(fā)熱，更無潮熱
，故不宜大承氣湯而宜本方。宜與大承氣湯條互參細研
。
《傷寒論》第214條：陽明病 ，譫語
、發(fā)潮熱
、脈滑而疾者，小承氣湯主之
。因與承氣湯一升
，腹中轉氣者
，更服一升
，若不轉氣者
，勿更與之
。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也
，為難治
，不可更與承氣湯也。
解析:前于大承氣條
，有陽明譫語
、潮熱
、反不能食者
，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者
，但硬耳，宜大承氣湯主之;又有脈數(shù)而滑者實也
，此有宿食，下之愈
，宜大承氣湯
。本條所述無論證或脈，均宜大承氣湯甚明
，而謂小承氣湯主之，已屬可疑
，而因與承氣湯一升以下條文
，尤其不可理解
，其中必有錯亂
，故置之待考
，不釋
。
《傷寒論》第250條:太陽病，若吐 、若下、若發(fā)汗后
，微煩、小便數(shù)
、大便因硬者
，與小承氣湯，和之愈
。
解析：吐下
、發(fā)汗均足以亡失津液，胃中干
，故微煩
。而小便數(shù)
，易使胃腸枯燥
，因致大便硬結不通者
，可與小承氣湯和其胃即愈
。
按:此亦由于津液亡失而致大便硬，里熱不劇
，故只微煩而無譫語，雖小便數(shù)
，屎成硬，亦不宜大承氣湯猛攻
，而宜本方和之使愈
。
《傷寒論》第251條:得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食
，但初頭硬，后必溏
，未定成硬
，攻之必溏
，須小便利，屎定硬
，乃可攻之
，宜大承氣湯。
解析:見大承氣湯條
。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第41條:下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
解析:譫語為里實燥屎之候
，下利而譫語，故肯定為有大燥屎
，宜小承氣湯主之
。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》附方（一）：《千金翼》小承氣湯治大便不通，噦數(shù)譫語。
解析：胃氣不得行于下，而逆于上則噦
；里有燥屎則譫語。這是因為大便不通而使噦數(shù)
，故宜小承氣湯治之
。
按：《金匱要略·嘔吐噦下利病》第7條曰：“傷寒噦而腹?jié)M
，視其前后
，知何部不利，利之即愈
。”本條所述即屬后之不利者
。
【臨證思考】大黃瀉下通便作用明顯，但個體差異很大，尤其對燥結較重者難得通下
，必用芒硝軟堅
。因此本方適用于腹脹
、大便不通不久者
。
【辨證要點】陽明病
、大便硬而無潮熱者
。
《傷寒論》辨厥陰病脈證并治原文及譯文
辨厥陰病脈證并治原文作者：張仲景
厥陰之為病，消渴
，氣上撞心，心中疼熱
，饑而不欲食
，食則吐蛔
，下之利不止
。
厥陰中風
，脈微浮
，為欲愈;不浮，為未愈
。
厥陰病，欲解時
，從丑至卯上。
厥陰病
，渴欲飲水者
，少少與之
，愈
。
諸四逆厥者，不可下之
，虛家亦然。
傷寒先厥
，后發(fā)熱而利者
，必自止。見厥復利
。
傷寒始發(fā)熱
，六日
，厥反九日而利
。凡厥利者
，當不能食
，今反能食者，恐為除中，食以索餅
，不發(fā)熱者
，知胃氣尚在
，必愈
，恐暴熱來出而復去也。后三日脈之
，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈
。所以然者
，本發(fā)熱六日
，厥反九日
，復發(fā)熱三日
，并前六日
，亦為九日，與厥相應
，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)
，其熱不罷者，此為熱氣有余
，必發(fā)癰膿也
。
傷寒脈遲，六七日
，而反與黃芩湯徹其熱
。脈遲為寒
，今與黃芩湯
，復除其熱，腹中應冷
，當不能食;今反能食，此名除中
，必死。
傷寒先厥后發(fā)熱
，下利必自止
，而反汗出，咽中痛者
，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止
，若不止，必便膿血
。便膿血者
，其喉不痹
。
傷寒一二日
，至四五日而厥者，必發(fā)熱
，前熱者，后必厥
，厥深者，熱亦深
，厥微者
，熱亦微，厥應下之
，而反發(fā)汗者
，必口傷爛赤。
傷寒病
，厥五日，熱亦五日
，設六日當復厥，不厥者
，自愈
。厥終不過五日
，以熱五日
，故知自愈。
凡厥者
，陰陽氣不相順接，便為厥
。厥者，手足逆冷是也
。
傷寒，脈微而厥
，至七八日，膚冷
，其人躁
，無暫安時者
，此為藏厥
，非為蛔厥也?div id="4qifd00" class="flower right">
；棕收咂淙水斖禄住Ａ畈≌哽o
，而復時煩
，此為藏寒
?div id="4qifd00" class="flower right">
；咨先腚酰薀?div id="4qifd00" class="flower right">
，須臾復止
，得食而嘔，又煩者
，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；棕收?div id="m50uktp" class="box-center"> ，烏梅丸主之
。又主久利方。
烏梅丸方
烏梅三百個(味酸溫) 細辛六兩(辛熱) 干姜十兩(辛熱) 黃連一斤(苦寒) 當歸四兩(辛溫) 附子六兩(炮
，辛熱) 蜀椒四兩(去汗，辛熱) 桂枝六兩(辛熱) 人參六兩(甘溫) 黃蘗六兩(苦寒)
右十味
，異搗篩
，合治之
，以苦酒漬烏梅一宿
，去核
，蒸之五升米下
，飯熟，搗成泥
，和藥令相得，內(nèi)臼中
，與蜜
，杵二千下，丸如梧桐子大
，先食飲，服十丸
，日三服
，稍加至二十丸。禁生冷
、滑物
、臭食等。
傷寒
，熱少厥微
，指頭寒
，默默不欲食
，煩躁數(shù)日
，小便利
，色白者，此熱除也
，欲得食，其病為愈
。若厥而嘔
，胸脅煩滿者
，其后必便血
。
病者手足厥冷，言我不結胸
，小腹?jié)M，按之痛者
，此冷結在膀胱關元也。
傷寒發(fā)熱四日
，厥反三日，復熱四日
，厥少熱多，其病當愈
。四日至七日
，熱不除者，其后必便膿血
。
傷寒厥四日
，熱反三日
，復厥五日
，其病為進
，寒多熱少
，陽氣退
，故為進也。
傷寒六七日
，脈微，手足厥冷
，煩躁，灸厥陰
，厥不還者
，死
。
傷寒發(fā)熱
，下利，厥逆
，躁不得臥者，死
。
傷寒發(fā)熱
，下利至甚
，厥不止者
，死
。
傷寒六七日
，不利，便發(fā)熱而利
，其人汗出不止者，死
。有陰無陽故也。
傷寒五六日
，不結胸
，腹濡，脈虛
，復厥者
，不可下，此為亡血
，下之死。
發(fā)熱而厥
，七日，下利者
，為難治
。
傷寒脈促
，手足厥逆者
，可灸之。
傷寒脈滑而厥者
，里有熱也，白虎湯主之
。
手足厥寒
，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之
。
當歸四逆湯方
當歸三兩(辛溫) 桂枝三兩(辛熱) 芍藥三兩(酸寒) 細辛三兩(辛熱) 大棗二十五個(甘溫) 通草二兩(甘平) 甘草二兩(炙，甘平)
有七味
，以水八升，煮取三升
，去滓
，溫服一升
，日三服。
若其人內(nèi)有久寒者
，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之
。
大汗出
，熱不去
，內(nèi)拘急
，四肢疼
，又下利
，厥逆而惡寒者
，四逆湯主之
。
大汗，若大下利而厥冷者
，四逆湯主之。
病人手足厥冷
，脈乍緊者，邪結在胸中
。心中滿而煩
，饑不能食者
，病在胸中
，當須吐之，宜瓜蒂散
。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水
，當服茯苓甘草湯
，卻治其厥;不爾
，水漬入胃
，必作利也。
傷寒六七日
，大下后，寸脈沉而遲
，手足厥逆，下部脈不至
，咽喉不利
，唾膿血
，泄利不止者
，為難治。麻黃升麻湯主之
。
麻黃升麻湯方
麻黃二兩半(去節(jié)
，甘溫) 升麻一兩一分(甘平) 當歸一兩一分(辛溫) 知母(苦寒) 黃芩(苦寒) 萎蕤(甘平)各十八銖 石膏(碎，綿裹
，甘寒) 白術(甘溫) 干姜(辛熱) 芍藥(酸平) 天門冬(去心，甘平) 桂枝(辛熱)茯苓(甘平) 甘草(炙
，甘平)各六銖
右十四味
，以水一斗
，先煮麻黃一兩沸
，去上沫，內(nèi)諸藥
，煮取三升，去滓
，分溫三服
，相去如炊三斗米頃
，令盡汗出
，愈
。
傷寒四五日
，腹中痛，若轉氣下趣少腹者
，此欲自利也。
傷寒本自寒下
，醫(yī)復吐下之
，寒格
，更逆吐下;若食入口即吐
，干姜黃連黃芩人參湯主之
。
干姜黃連黃芩人參湯方
干姜(辛熱) 黃連(苦寒) 黃芩(苦寒)人參(甘溫)各三兩
右四味
，以水六升，煮取二升
，去滓，分溫再服
。
下利
，有微熱而渴
，脈弱者
，今自愈
。
下利
，脈數(shù)，有微熱汗出
，今自愈。設復緊
，為未解
。
下利
，手足厥冷無脈者
，灸之不溫
，若脈不還
，反微喘者，死
。
少陰負趺陽者，為順也
。
下利
，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者
，必清膿血。
下利清谷
，不可攻表
，汗出
，必脹滿
。
下利，脈沉弦者
，下重也;脈大者
，為未止;脈微弱數(shù)者，為欲自止
，雖發(fā)熱不死。
下利
，脈沉而遲，其人面少赤
，身有微熱
，下利清谷者，必郁冒
，汗出而解，病人必微厥
。所以然者
，其面戴陽
，下虛故也
。
下利，脈數(shù)而渴者
，今自愈;設不差，必清膿血
，以有熱故也。
下利后脈絕
，手足厥冷
，日卒 時脈還，手足溫者生
，脈不還者死。
傷寒下利
，日十余行，脈反實者死
。
下利清谷
，里寒外熱，汗出而厥者
，通脈四逆湯主之
。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁二兩(苦寒) 黃連(苦寒) 黃柏(苦寒) 秦皮(苦寒)各三兩
右四味
，以水七升
，煮取二升
，去滓
，溫服一升;不愈，更服一升
。
下利，腹脹滿
，身體疼痛者
，先溫其里
，乃攻其表
。溫里四逆湯，攻表桂枝湯
