黃芪建中湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，黃芪9克，飴糖45克(分沖）。

【用法】煎服法同小建中湯。

【方歌】黃芪建中補(bǔ)中虛，小建中湯加黃芪，能治虛勞里急病，益氣固表最有力。

【方解】本方是在小建中湯中再加黃芪，其適應(yīng)證為小建中湯又見(jiàn)黃芪證者。

按:黃芪味甘，微溫，益衛(wèi)固表，利水消腫。所以能固表者，因飲食入胃后，經(jīng)消化吸收變?yōu)榫珰?、衛(wèi)氣。如人體精氣不足于體表，則肌膚失養(yǎng)，腠理松虛，皮膚失潤(rùn)，邪氣乘虛侵入且踞而不去，造成自汗、盜汗，甚則癰疽敗瘡等證。黃芪能補(bǔ)虛益精而使表實(shí)，表固則邪自去，加于小建中湯中更能補(bǔ)中益氣、固表。

【仲景論述解析】

　《金匱要略·血痹虛病》笫14條:虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

解析:里急，為里急腹中痛的簡(jiǎn)詞。虛勞病，如果見(jiàn)里急腹中痛，而且還見(jiàn)諸不足的表里證者，則宣用黃芪建中湯治療。

　《金匱要略·血痹虛勞病》第22條:男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。

解析：男子黃，這里多指女勞疸病?！督饏T要略·黃疸病》第14條記載:“黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之?！秉S疸多伴有小便不利，今小便自利，是中氣虛，這種黃疸病宜用黃芪建中湯治療。

按:本條所述小便自利，是由于中氣虛所致，即所謂上虛不能制下的原因，與甘草干姜湯方證類(lèi)同，可互參。有的注家認(rèn)為，虛勞小建中湯是指小建中湯。但從桂枝加黃芪湯有治黃疸、黃汗作用來(lái)分析，則說(shuō)明黃芪有祛黃作用甚明。小建中湯沒(méi)有黃芪就沒(méi)有祛黃作用，所以虛勞小建中湯應(yīng)是黃芪建中湯較為合理。

【臨證思考】20世紀(jì)60年代曾報(bào)道，黃芪建中湯治療胃潰瘍有效，一西學(xué)中者借名老中醫(yī)撰文說(shuō)胃潰瘍多數(shù)用黃芪建中湯治療，刊出后全國(guó)嘩然，紛紛指出其錯(cuò)誤，潰瘍病有實(shí)有虛，有寒有熱，其說(shuō)背離了中醫(yī)辨證論治理論，是不符合實(shí)際、不科學(xué)的。不可否認(rèn)有的胃潰瘍可用黃芪建中湯治療，但一定要看有黃芪建中湯方證時(shí)才能應(yīng)用。黃芪建中湯還可用于慢性胃炎、腸炎、肝炎、膽囊炎等病，也一定要看是否有黃芪建中湯方證。

【辨證要點(diǎn)】里急腹痛，汗出惡風(fēng)明顯者。

【驗(yàn)案】蔡某，男，48歲，1964年11月23日初診。半月來(lái)高熱腹痛，在保定市曾服中藥10余劑不效，來(lái)京求治。癥見(jiàn)：自汗盜汗甚，腹痛劇甚，胃脘亦痛，午后高熱40 ℃，舌苔白微膩，脈沉弦緊。此表虛里飲，里飲郁久化熱之證，先以溫陽(yáng)化飲治之，與附子粳米湯合小半夏加茯苓湯：

川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大棗3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。

結(jié)果：上藥服三劑，于11月26日二診，腹痛減，胃痛、髙熱如故，仍汗出多，且惡風(fēng)明顯，脈數(shù)而虛。此為里寒雖稍減，而表虛不固，故治以溫中固表之法，與黃芪建中湯：

生黃芪10克，桂枝18克，白芍10克，生姜10克，大棗3枚，飴糖30克(分沖）。

結(jié)果：服三劑，熱漸退，汗出已減。繼服三劑，熱平身涼和，但晚上仍腹痛腸鳴，再與11月23日方調(diào)之。12月5日告之:腹痛已。

按:本例是典型的甘溫除大熱治驗(yàn)，宜注意。

文章來(lái)源《張仲景用方解析》

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