當(dāng)歸建中湯方歌方解,臨床運用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克，當(dāng)歸12克。

【用法】水煎溫服。若大虛加膠飴45克(分沖）。湯成內(nèi)之，于火上暖令飴消。若出血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃18克、阿膠6克。

【方歌】當(dāng)歸建中補血虛，小建中加當(dāng)歸齊，不論男女腹中痛，適證應(yīng)用效神奇。

【方解】此于桂枝加芍藥湯或小建中湯中加補血作用的當(dāng)歸，故治療該方證而有血虛證候者。

【仲景論述解析】

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方(二）：千金內(nèi)補當(dāng)歸建中湯治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或小腹中拘急，痛引腰背，不能飲食，產(chǎn)后一月，得服四五劑為善。令人強壯宜。

解析：吸吸少氣，指吸氣性的呼吸困難。

按:腹中急痛有實有虛，如腹痛血虛明顯者，用本方有效。但不只限于婦人產(chǎn)后，凡不論男女見血虛腹痛時，皆可適證服用。

【辨證要點】桂枝湯證又見血虛明顯者。

【驗案】劉某，男，44歲，1964年9月9日初診。1962年胃穿孔做切除術(shù)后，大便溏瀉迄今未已。常有腸鳴腹痛，腰痛兩足拘急，頭暈乏力，心悸短氣，汗出如流，曾多次發(fā)生昏倒(西醫(yī)診斷為貧血），舌苔光，脈沉細。此屬表里俱虛、衛(wèi)弱血衰，擬以補虛和中、調(diào)衛(wèi)和營，與當(dāng)歸建中湯：

當(dāng)歸12克，白芍18克，桂枝18克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，蒼術(shù)10克，澤瀉12克，飴糖45克(分沖）。

結(jié)果：上藥服三劑，諸癥減，惟心悸氣短尚明顯，增桂枝為12克，加生龍牡各15克繼服，諸癥漸漸好轉(zhuǎn)。在上方基礎(chǔ)上適證變化治療，至11月30日復(fù)診，除脘腹微脹外，余無所苦。

文章來源《張仲景用方解析》

血府逐瘀湯方歌

血府逐瘀湯
血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。
通竅全憑好麝香，桃紅大棗與蔥姜，歸芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥玄胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。
少腹逐瘀小茴香，玄胡沒藥芎歸姜，官桂赤芍蒲黃脂，經(jīng)暗腹痛快煎嘗。
身痛逐瘀桃歸芎，脂艽附羌與地龍，牛犀紅花沒藥草，通絡(luò)止痛力量雄。
血府逐瘀湯，中醫(yī)方劑名。為理血劑，具有活血化瘀，行氣止痛之功效。主治胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。臨床常用于治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。

當(dāng)歸六黃湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《蘭室秘藏·自汗門》方之當(dāng)歸六黃湯 4.1處方4.2制法4.3功能主治4.4當(dāng)歸六黃湯的用法用量4.5方解4.6臨床運用4.7現(xiàn)代適應(yīng)證 4.7.1急性黃疸性肝炎4.7.2急性扁桃體炎4.7.3缺鐵性貧血4.7.4病毒性心肌炎 4.8當(dāng)歸六黃湯的藥理作用 4.8.1抗病原微生物作用4.8.2抗炎、抗氧化損傷作用4.8.3對免疫功能的影響4.8.4對心血管系統(tǒng)及血液流變學(xué)的影響4.8.5對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響4.8.6對造血功能的影響4.8.7對消化系統(tǒng)功能的影響4.8.8其他 4.9歌訣4.10出處 5《麻癥集成》卷上方之當(dāng)歸六黃湯 5.1處方5.2功能主治5.3出處 6《麻癥集成》卷三方之當(dāng)歸六黃湯 6.1組成6.2功能主治6.3當(dāng)歸六黃湯的用法用量6.4出處 7《寒溫條辨》卷五方之當(dāng)歸六黃湯 7.1處方7.2功能主治7.3當(dāng)歸六黃湯的用法用量7.4出處 8《傷寒全生集》卷二方之當(dāng)歸六黃湯 8.1組成8.2功能主治8.3當(dāng)歸六黃湯的用法用量8.4附注8.5出處 9參考資料附：1古籍中的當(dāng)歸六黃湯 1拼音 dāng guī liù huáng tāng

2英文參考 Danggui Liuhuang Tang [21世紀(jì)雙語科技詞典]

danggui liuhuang decoction [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 當(dāng)歸六黃湯同名方劑約有五首，其中《蘭室秘藏》卷下所記載者為常用方。其組成為當(dāng)歸9g、生地黃9g、黃芩9g、黃柏9g、黃連9g、熟地黃9g、黃芪18g，具有滋陰瀉火，固表止汗之功效。主治因陰虛火旺，陰液不守所致的盜汗證，現(xiàn)代常用于治療結(jié)核病、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征等病癥汗出異常而屬于陰虛火旺者。

4《蘭室秘藏·自汗門》方之當(dāng)歸六黃湯

4.1處方

當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏各等分，黃芪量加一倍[1]。

當(dāng)歸9g、生地黃9g、黃芩9g、黃柏9g、黃連9g、熟地黃9g、黃芪18g[2]

當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等分，黃芪加倍[3]。

4.2制法

上藥為粗末[1]

上為粗末[3]。

4.3功能主治

《蘭室秘藏·自汗門》方之當(dāng)歸六黃湯功能滋陰清熱，固表止汗[1]。主治陰虛有火而致的盜汗發(fā)熱，面赤口干、心煩唇燥，便難尿赤，舌紅脈數(shù)者[1]。

滋陰清熱，固表止汗[2]。主治陰虛火旺盜汗證[2]。癥見發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)[2]。亦治自汗。

4.4當(dāng)歸六黃湯的用法用量

每服五錢，水煎，食前服，小兒量減半[1]。

每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，空腹服。小兒減半。

每服五錢，水二盞，煎至一盞，食前服，小兒減半[3]

4.5方解

方中當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血以清熱，使水足則能制火；黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火以堅陰，使火去則不傷陰；然夜寐盜汗時肌表衛(wèi)氣不足，故用黃芪益氣固表以止汗[1]。七藥相合，陰平陽秘，火不內(nèi)擾，肌表得固，津液內(nèi)守，盜汗可止[1]。

全方六味，以補陰為主，佐以瀉火之藥，陰血安定，盜汗自止[2]。故《蘭室秘藏》稱其為"盜汗之圣藥"[2]。本方榮衛(wèi)兼顧，后世又用以治療陰虛火旺之自汗證[2]。

當(dāng)歸六黃湯為治療陰虛火旺的盜汗而設(shè)[4]。因腎水不足，不能上濟心火，則心火偏亢，陰虛則火愈旺，火旺則陰液不守，蒸越外出，故見以盜汗為主的諸種陰虛火旺表現(xiàn)[4]。治宜滋陰清熱，固表止汗[4]。方中當(dāng)歸、生地、熟地入肝腎而滋陰養(yǎng)血，陰血充則水能制火，為方中君藥[4]。盜汗因火旺迫陰，水不濟火，故臣以黃連、黃芩、黃柏，三黃以瀉火除煩，合苦以堅陰之意；熱清則火不內(nèi)擾，陰堅則汗不外泄，合君藥以育陰清熱[4]。由于汗出過多，表氣不固，故倍用黃芪以益氣實衛(wèi)、固表止汗，又可合當(dāng)歸、熟地以益氣養(yǎng)血[4]。綜觀全方，其配伍特點，一是養(yǎng)血育陰與瀉火除熱并進，養(yǎng)陰以治本，瀉火以治標(biāo)，使陰固而水能治火，熱清則耗陰無由；二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為本，益氣固表為標(biāo)，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密[4]。諸藥合用，則有滋陰清熱、固表止汗之功，于是內(nèi)熱、外汗皆可相應(yīng)而愈[4]。

4.6臨床運用

當(dāng)歸六黃湯是治療陰虛火旺盜汗證的常用方劑[2]。凡臨床上出現(xiàn)了以盜汗、面赤、心煩、溲赤、舌紅、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療[2]。

加減法：若陰虛而內(nèi)火不旺者，可去黃連、黃柏，加知母、玄參清熱瀉火而不傷陰；盜汗盛者，可加烏梅、浮小麥、煅牡蠣等斂營止汗[2]。

使用注意：脾胃虛弱，食少便溏者不宜使用本方[2]。

4.7現(xiàn)代適應(yīng)證

[5]

當(dāng)歸六黃湯現(xiàn)代常用于治療結(jié)核病、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征等病癥汗出異常而屬于陰虛火旺者[2]。

當(dāng)歸六黃湯適用于急性扁桃體炎、急性黃疸性肝炎、病毒性心肌炎、缺鐵性貧血見盜汗、面赤心煩者。

4.7.1急性黃疸性肝炎 急性黃疸型肝炎大多是由肝炎病毒經(jīng)消化道傳播的一種傳染病，常見的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7種肝炎病毒感染所致，但其他如巨細胞病毒等也可感染。其發(fā)病機理尚不十分清楚。有學(xué)者認(rèn)為是病毒直接損傷肝臟，但大多數(shù)認(rèn)為是細胞免疫或體液免疫或二者共同作用導(dǎo)致肝細胞腫脹、壞死；膽小管壁上的肝細胞壞死，導(dǎo)致管壁破裂，膽汁反流入血竇，肝細胞腫脹壓迫膽小管使膽小管內(nèi)膽栓形成，腫脹的肝細胞還可壓迫膽管使膽汁淤積，肝細胞膜通透性增加，以及膽紅素攝取、結(jié)合、排泄障礙均可引起黃疸。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、納差、厭油膩、黃疸和肝臟腫大。

4.7.2急性扁桃體炎 急性扁桃體炎的致病菌多數(shù)是乙型溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌，腺病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒等也可引起本病。當(dāng)人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞咽隱窩上皮，病原侵入扁桃體實質(zhì)而發(fā)病。病毒感染者炎癥僅局限于黏膜表面，多為急性卡他性扁桃體炎；當(dāng)炎癥侵入扁桃體實質(zhì)的淋巴濾泡，引起充血腫脹、化膿稱為急性濾泡性扁桃體炎；當(dāng)扁桃體充血紅腫，隱窩內(nèi)充塞滲出物并自窩口排出，有時連成一片即為隱窩性扁桃體炎。

4.7.3缺鐵性貧血 缺鐵性貧血現(xiàn)統(tǒng)稱為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內(nèi)缺鐵乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的一種貧血。該病多見于兒童，最常見的原因是：①先天性儲鐵不足。②鐵攝入不足。③生長發(fā)育較快，需鐵較多。④鐵丟失較多，如慢性腸道出血，蟯蟲及鉤蟲病等。⑤鐵吸收、利用和儲存障礙，造成鐵代謝障礙。由于缺乏造血原料，故血紅蛋白合成減少，并可使多種含鐵的酶（細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等）活性減低，造成細胞功能紊亂，臨床上不僅出現(xiàn)貧血、血紅蛋白減少、紅細胞體積減少，而且還出現(xiàn)上述含鐵酶活性減少的癥狀如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、淡漠、注意力不集中以及口腔黏膜異常角化、舌炎、反甲、免疫功能低下等癥狀。

4.7.4病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由多種病毒感染后造成心肌細胞變性壞死（有時也可累及心肌及心膜）的一種心臟病。最常見的病毒有柯薩奇病毒（A組和B組）、?？虏《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、麻疹病毒、流感及副流感病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。其發(fā)病機理尚不完全清楚，但目前認(rèn)為有兩種可能：一是病毒直接損害心肌細胞，導(dǎo)致心肌細胞變性、壞死、溶解。二是機體受病毒 *** ，激活細胞及體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗心肌抗體，ILⅠα、TNFα、INFγ等誘導(dǎo)產(chǎn)生細胞黏附因子，使細胞毒性T細胞（CD8+）有選擇地向損害心肌組織黏附、浸潤攻擊，從而導(dǎo)致心肌病變。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、心悸、胸痛、活動受限，嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克、呼吸困難等。

4.8當(dāng)歸六黃湯的藥理作用

[6]

4.8.1抗病原微生物作用 君藥當(dāng)歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有抑制作用。地黃水煎劑對須瘡癬菌、石膏樣小芽孢癬菌等多種真菌有抑制作用。臣藥黃連除對上述細菌有抑制作用外，還對變形桿菌、肺炎雙球菌、甲型溶血性鏈球菌、幽門螺旋桿菌、牙周致病菌、霍亂弧菌等多種細菌和真菌有抑制作用；同時能消除耐藥菌質(zhì)粒和使細菌釋放的內(nèi)、外毒素失活；黃連還有抗柯薩奇病毒、流感病毒作用，對柯薩奇B3病毒感染心肌炎有治療作用。黃芩除對上述細菌有抑殺作用外，還對炭疽桿菌、白喉桿菌、結(jié)核桿菌及大部分真菌有抑制作用；并能抑制HIV、流感病毒。黃柏除對上述細菌、真菌有抑制作用外，還對白色及檸檬色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、副傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌以及多種真菌有不同程度的抑殺作用，對乙肝表面抗原有抑制作用。黃芪除對上述部分細菌有抗菌作用外，對流感病毒、新城雞瘟病毒、單純皰疹病毒、水皰口炎病毒、VSV、Sinelbis病毒等均有抑制作用，對柯薩奇病毒雖無直接殺滅作用，但可降低感染病毒的心肌細胞對病毒的敏感性。由此可見，該方劑不僅有抗菌、抗耐藥、抗毒素作用，而且有抗病毒作用，并能降低心肌對病毒的敏感性。這對病毒性心肌炎、急性扁桃體炎的治療十分重要。

4.8.2抗炎、抗氧化損傷作用 君藥當(dāng)歸水煎劑對多種致炎劑引起的急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用，并能降低炎癥組織PGE2的釋放量，降低補體旁路溶血活性。當(dāng)歸能清除氧自由基及羥自由基，能明顯提高大腦皮層SOD、Ca2+ATP酶活性，降低NO、Ca2+含量和NOS活性，抑制自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，具有顯著的抗衰老作用。地黃水煎劑具有抗炎消腫作用，熟地黃水煎液可明顯增強血清及心肌中GSHPx活性，降低LPO含量，從而對心肌起到保護作用；地黃能提高腦組織SOD活力，顯著降低腦組織MDA含量；顯著提高RBC膜Na+K+ATP酶活性，具有顯著的抗氧化損傷作用。臣藥黃連所含小檗堿能明顯抑制趨化因子ZAP誘導(dǎo)的中性粒細胞趨化運動，抑制多形核WBC化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，對WBC系產(chǎn)生的羥自由基及H2O2導(dǎo)致的化學(xué)發(fā)光也有顯著的抑制作用；同時可顯著降低炎性組織中PGE2的含量，降低中性粒細胞PLA2的活性，減少炎性介質(zhì)的生成，從而對急、慢性炎癥具有抑制作用，對炎癥的毛細血管通透性增高、水腫、肉芽組織增生等不同過程均產(chǎn)生抑制作用。黃芩能抑制炎性介質(zhì)釋放與合成，黃芩素等能抑制肥大細胞釋放HA;黃芩素、黃芩苷通過影響花生四烯酸代謝，抑制PGE及LT的生成，從而有抑制血管擴張、血管壁通透性以及WBC的趨化作用，因此對炎癥的滲出、水腫、肉芽組織增生等不同過程均有抑制作用；黃芩苷對羥自由基有顯著的清除作用，黃芩苷銅、黃芩苷鋅對氧自由基有顯著的清除作用，抑制脂質(zhì)過氧化損傷，黃芩苷能提高心肌及肝臟SOD、GSHPx活性，降低MDA及LPO含量，減輕自由基對心肌的損傷。黃柏同樣含有小檗堿，因此具有和黃連同樣的抗炎、抗氧化、保護心肌的作用。佐藥黃芪總苷可顯著降低炎性滲出液中的PGE2含量及IL8含量，降低滲出液及中性WBC中PLA2活性，減少中性粒細胞氧自由基生成，減少滲出液中NO的生成量，對佐劑性關(guān)節(jié)炎黃芪總黃酮可降低其MDA、IL1和亞硝酸鹽，因此對炎癥的各個階段均有抑制作用。尤其是黃芪能降低柯薩奇病毒對病毒性心肌炎的敏感性。

由此可見該方劑君、臣、佐、使各藥均有顯著的抗炎、抗氧化損傷作用，尤其對心肌作用更顯著。

4.8.3對免疫功能的影響 君藥當(dāng)歸醇沉物及當(dāng)歸免疫活性多糖能單獨或協(xié)同ConA/LPS發(fā)揮促進脾臟及胸腺T、B淋巴細胞增殖的作用，對抗氫化可的松對ConA誘導(dǎo)的脾臟及胸腺T淋巴細胞增殖反應(yīng)的抑制作用。當(dāng)歸內(nèi)酯能增強細胞毒T細胞功能，增加其殺傷活性達80%，可明顯提高抗體數(shù)量及效價；當(dāng)歸還能增強巨噬細胞吞噬能力，提高NO含量，改善巨噬細胞的防御功能；當(dāng)歸醇沉物可顯著增強巨噬細胞分泌TNFα、IL1，誘導(dǎo)淋巴細胞分泌INFγ，增強INFγ的生物活性。生地黃可促進ConA活化的脾淋巴細胞DNA和蛋白質(zhì)的生物合成，增強IL2的產(chǎn)生，提高巨噬細胞吞噬功能；熟地黃能提高淋巴細胞增殖能力，促進IL2的分泌，還能誘生人INF，對抗氫化可的松引起的血中T淋巴細胞的減少。臣藥黃連可激活巨噬細胞，使之出現(xiàn)定向的趨化運動，到達補體活化部位，使之吞噬功能增強。黃芩所含的黃芩苷對巨噬細胞的吞噬功能、NK細胞的活性及淋巴細胞的增殖反應(yīng)均有雙相調(diào)節(jié)作用，低劑量顯著增強其功能，高劑量則抑制之；黃芩苷對RBC免疫黏附功能有促進作用；在細胞免疫功能方面，黃芩苷能明顯改善缺血性心力衰竭細胞的免疫功能異常，同時黃芩具有抗免疫反應(yīng)作用，尤其對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用顯著，可穩(wěn)定肥大細胞膜，影響花生四烯酸代謝。佐藥黃芪可誘導(dǎo)淋巴細胞產(chǎn)生INFα，從而明顯促進NK細胞的活性，并有劑量依賴性，但劑量過大則可抑制NK細胞毒活性；黃芪注射液可促進血中T細胞表型CD3、CD4、CD8升高并接近正常水平；黃芪煎劑可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增加抗體生成能力；黃芪多糖可使胸腺和脾內(nèi)T細胞數(shù)增加，并能促進脾臟抗原結(jié)合細胞（T、B淋巴細胞的前體）。

以上可以看出，該方劑君、臣、佐、使對免疫功能均有明顯的促進、調(diào)節(jié)作用。

4.8.4對心血管系統(tǒng)及血液流變學(xué)的影響 君藥當(dāng)歸能擴張冠狀動脈，增加心肌營養(yǎng)性血流，降低心肌耗氧量，拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，明顯縮小心肌缺血再灌注心肌梗死體積；當(dāng)歸及阿魏酸鈉可減少心肌細胞內(nèi)Ca2+、Na+蓄積，減少MDA生成及CPK、LDH、AST釋放；當(dāng)歸所含阿魏酸鈉可減慢傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期，消除折返，延長平臺期，抑制異位節(jié)律點，提高致顫閾，因而具有顯著的抗心律失常作用；當(dāng)歸可擴張冠狀動脈、腦血管、肺血管及外周血管，改善血液循環(huán)，降低血壓；當(dāng)歸還有抑制內(nèi)皮細胞增殖，抗動脈硬化的作用；當(dāng)歸所含阿魏酸鈉可選擇性抑制TXA2合成酶活性，降低TXA2的活性，降低TXA2的含量，升高PGI2/TXA2比率，升高血小板內(nèi)cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接對抗TXA2和增強PGI2活性，因而可抑制血小板聚集，抗血栓形成。地黃可降低心肌LPO含量，提高GSHPx活力，對高血壓引起的心肌勞損、左室高壓及心肌供血不足均有改善作用；地黃還有強心利尿作用，尤其對衰弱的心臟作用更為明顯；地黃通過升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而且有降壓作用。臣藥黃連所含小檗堿能興奮心臟，增加冠脈血流量，并呈劑量依賴性雙相作用；同時小檗堿能降低血壓，對衰竭的心臟可降低其耗氧量，保護心肌缺血造成的心肌損傷，改善梗死后衰竭的心室功能，并能對抗烏頭堿及氯仿造成的心室纖顫；藥根堿對心肌缺血再灌注后的心律失常有對抗作用。黃芩所含黃芩苷可顯著降低缺血再灌注心肌MDA含量，升高組織的GSHPx及SOD活性，對抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對缺血性心肌有保護作用；黃芩苷還有降血壓及利尿作用；黃芩素、漢黃芩素等還可抑制膠原產(chǎn)生的血小板聚集；黃芩素、黃芩苷可抑制凝血酶誘導(dǎo)的纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變，對內(nèi)毒素誘發(fā)的DIC則可防止血小板和纖維蛋白原減少。黃柏也含有小檗堿，對心肌小劑量興奮之，增加心肌收縮力，大劑量則抑制之，對心肌有負性心率作用；黃柏也有降血壓作用。佐藥黃芪可加強心肌細胞能量代謝，增強心肌收縮力，增加心輸出量，對中毒及疲勞衰竭的心臟作用更明顯；黃芪還能對抗垂體后葉素所致心肌缺血，對抗心律失常；對血壓有雙相調(diào)節(jié)作用，對高血壓黃芪煎劑可使其上升幅度得到控制，當(dāng)血壓降至休克水平時，黃芪可使血壓稍上升且保持穩(wěn)定。黃芪能擴張冠狀動脈、腦血管、外周血管及腸系膜上動脈；黃芪煎劑可降低心肌細胞對病毒感染的敏感性，通過增強免疫功能抑制病毒性心肌炎；黃芪皂苷TSA可提高PGI2及NO水平，降低TXA2/PGI2比例，從而抑制血小板聚集，抗血栓形成。

由此可見，該方劑各味中藥有一致的保護心臟、調(diào)節(jié)血壓、改善血液流變學(xué)的功能。

4.8.5對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 君藥當(dāng)歸注射液可加快腦組織血液循環(huán)，改善神經(jīng)元的代謝，減少腦梗死的面積，促進腦缺血損傷后神經(jīng)生長和修復(fù)相關(guān)蛋白，促進神經(jīng)細胞黏附分子和微血管相關(guān)蛋白的表達，減少腦細胞凋亡發(fā)生，亦可通過促進bcl2的表達對半暗帶的細胞凋亡產(chǎn)生抑制作用；當(dāng)歸水煎液可逆轉(zhuǎn)腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)介質(zhì)的異常改變，促進神經(jīng)再生及再支配。地黃不僅有鎮(zhèn)靜、催眠作用，而且可對抗和減輕地塞米松引起的垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能和形態(tài)的影響。臣藥黃連能擴張腦膜血管，增加局部血流；小檗堿能提高缺血再灌注早期海馬CA1區(qū)神經(jīng)元內(nèi)線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體對缺血的耐受性，減輕缺血再灌注晚期海馬CA1區(qū)神經(jīng)元死亡程度；小檗堿能顯著升高腦缺血時SOD、GSHPx活力，降低MDA含量，對缺血／缺糖誘導(dǎo)的神經(jīng)細胞內(nèi)游離鈣濃度的升高有明顯的抑制作用，因而對腦組織損傷有明顯的保護作用；小檗堿有解熱、鎮(zhèn)靜、催眠及降血糖作用；小檗堿還有 *** ACTH釋放的作用，從而發(fā)揮抗炎作用。黃芩不僅有解熱作用，同時黃芩苷能縮小腦缺血再灌注損傷腦梗死的體積，明顯降低神經(jīng)細胞內(nèi)Ca2+濃度，減輕WBC的浸潤程度。黃柏具有解熱、鎮(zhèn)靜作用。佐藥黃芪能增強腎上腺皮質(zhì)功能，可使腎上腺重量增加，皮脂增厚，束狀帶細胞體積增大，胞漿豐富，從而有抗疲勞、抗應(yīng)激作用。黃芪還能促進性腺功能，并有鎮(zhèn)痛作用。

4.8.6對造血功能的影響 君藥當(dāng)歸能升高外周血RBC、WBC及Hb的含量，對化學(xué)藥物、放射線照射引起的骨髓造血功能抑制作用更明顯，其有效成分是當(dāng)歸多糖（AP）。當(dāng)歸多糖可使WBC及網(wǎng)織RBC增加，對RBC、Hb、WBC和骨髓有核細胞數(shù)的恢復(fù)有顯著的促進作用，在外源性粒細胞巨噬細胞集落 *** 因子（GMCSF）、IL3、EPO存在條件下，AP在體外對粒單系造血祖細胞（CFUGM）和多向性造血祖細胞（CFUix）的增殖分化有顯著的促進作用；經(jīng)AP誘導(dǎo)后骨髓基質(zhì)細胞、血管細皮細胞、單核細胞等表達GMCSF、IL3mRNA水平皆明顯提高。生、熟地黃有促進造血作用，可促進骨髓造血干細胞（CFUS）增殖，促進粒單祖細胞和早期、晚期紅系祖細胞的增殖分化。佐藥黃芪所含多糖能升高RBC比容，增加RBC數(shù)及Hb；黃芪還能防止因輻射而造成的小鼠外周血WBC總數(shù)及骨髓有核細胞數(shù)的減少，可促進造血干細胞的分化和增殖。

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4.8.7對消化系統(tǒng)功能的影響 君藥當(dāng)歸可顯著降低肝臟膠原蛋白含量，減輕肝纖維化；當(dāng)歸及所含的阿魏酸鈉可增加肝臟GSHPx活性，降低肝臟中MDA含量，抗肝脂質(zhì)過氧化，對肝損傷有保護作用；當(dāng)歸水提物、揮發(fā)油或阿魏酸均可明顯促進膽汁分泌，并增加膽汁中固體及膽酸的排泄量；當(dāng)歸浸膏、揮發(fā)油及阿魏酸對Ach引起的腸管收縮有抑制作用，抑制腸推進運動。臣藥地黃煎劑對中毒性肝炎有保護作用，能防止肝糖元減少；能抑制胃酸及總酸的排出量，抑制胃潰瘍的發(fā)生。佐藥黃連及其所含小檗堿能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，更重要的是黃連對幽門螺旋桿菌有較強的殺滅作用，從而有治療胃潰瘍及胃炎作用。黃芩所含總黃酮可增加肝GSHPx活性，明顯降低LPO含量；千層紙素A、漢黃芩素、黃芩素苷等均能抑制肝脂質(zhì)過氧化；黃芩黃酮對NADPHADP引起的體外肝臟脂質(zhì)過氧化作用也有明顯的抑制作用。黃柏及所含小檗堿可促進腸管收縮；而黃柏內(nèi)酯則使腸管松弛；黃柏提取物及小檗堿可抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，具有抗?jié)冏饔茫瑫r小檗堿還有利膽作用。佐藥黃芪水煎劑可使慢性肝炎病人CD8下降，CD4/CD8升高，恢復(fù)其正常的免疫功能，促進糖元及蛋白質(zhì)合成，同時黃芪對多種實驗性胃潰瘍有抑制作用，抑制胃黏膜的損傷。

4.8.8其他 該方劑各位中藥對腫瘤細胞有不同程度的抑殺作用，因不是本節(jié)敘述重點，不再贅述。

4.9歌訣

火炎汗出六黃湯，歸柏芩連二地黃；倍用黃芪為固表，滋陰清熱斂汗強[2]。

4.10出處

《蘭室秘藏》卷下

5《麻癥集成》卷上方之當(dāng)歸六黃湯

5.1處方

黃連、黃芩、黃柏、黃耆、地黃（生熟各半）、當(dāng)歸、梔子、浮小麥。

5.2功能主治

《麻癥集成》卷上方之當(dāng)歸六黃湯主治火盛逼迫，致汗妄流。

5.3出處

《麻癥集成》卷上

6《麻癥集成》卷三方之當(dāng)歸六黃湯

6.1組成

當(dāng)歸、黃柏、黃芩、麥冬、黃連、生地、熟地。

6.2功能主治

《麻癥集成》卷三方之當(dāng)歸六黃湯主治火迫奪汗，血虛者。

6.3當(dāng)歸六黃湯的用法用量

加浮小麥或舊草席化灰，同煎服。

6.4出處

《麻癥集成》卷三

7《寒溫條辨》卷五方之當(dāng)歸六黃湯

7.1處方

當(dāng)歸2錢，熟地2錢，生地1錢，黃連1錢，黃芩1錢，黃柏1錢，黃耆（生）3錢，防風(fēng)1錢，麻黃根1錢，浮麥1錢。

7.2功能主治

《寒溫條辨》卷五方之當(dāng)歸六黃湯主治陰虛盜汗。

7.3當(dāng)歸六黃湯的用法用量

水煎，溫服。

7.4出處

《寒溫條辨》卷五

8《傷寒全生集》卷二方之當(dāng)歸六黃湯

8.1組成

當(dāng)歸、黃連、黃芩、黃柏、黃耆、生地黃、熟地黃、知母。

8.2功能主治

《傷寒全生集》卷二方之當(dāng)歸六黃湯主治雜癥盜汗，寸脈虛浮，尺脈數(shù)大無力，乃陰虛火動。

8.3當(dāng)歸六黃湯的用法用量

加生姜、大棗，浮小麥1撮，水煎服。

8.4附注

原書治上癥，加白術(shù)，肉桂少許。

8.5出處

外科臨床常用秘方集錦（四）

七、治血栓閉塞性脈管炎秘方（7首）

7.1溫經(jīng)通脈湯

【來源】潘建中，《中國中醫(yī)秘方大全》

【組成】熟附子20克，干姜6克，豆豉20克，桂枝12克，路路通，黃芪、毛麝香，甘草各20克

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

【方解】本病多因感受寒邪侵襲、氣血虛寒凝結(jié)所致。方用熟附子、干姜，桂枝溫經(jīng)散寒通脈，為方中之主藥；干姜與熟附子同用，可降低附子的毒性，并可加強附子的回陽強心作用；黃芪補氣，可強心與擴散血管作用；重用甘草之甘緩，可清熱解毒，調(diào)和諸藥不致辛燥，并能降低附子之毒性。方中附子有毒，用量較大應(yīng)先煎。

【主治】血栓閉塞性脈管炎，虛寒型或氣滯血瘀型偏寒者。

【加減】病在下肢者，加牛膝20克；口干，舌質(zhì)紅、苔黃者，加金銀花葉20克；合并潰瘍或壞疽者，加虎杖30克。

本病若處于缺血期和營養(yǎng)障礙期者。加用活絡(luò)洗方(毛麝香、大風(fēng)艾、海風(fēng)藤根、桂枝各12克，大羅傘5克，入地金牛根13克)；壞死期加用消炎洗方(一枝黃花、虎杖各15克，苦參，黃柏各12克，救必應(yīng)15克)。上述兩方分別研未、并均以4000毫升開水泡藥浸洗。前者清洗，后者溫洗。每日1 2次，每次30分鐘。

【療效】治療50例，其中臨床治愈15例(平均療程64天)，顯效33例(平均療程56.3天)，緩解和無效各1例(療程各30天)?？傆行蕿?8%。

7.2活血通脈湯

【來源】楊培根，《新中醫(yī)》(2)1987年

【組成】丹參35克，赤芍、雞血藤、地龍、乳香、沒藥、烏梢蛇各15克，當(dāng)歸、紅花、甘草各10克，細辛7.5克，蜈蚣3條。

【用法】水煎服，每日1次，日服3次溫服。

【功用】活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。

【方解】本組病例，無論是寒濕致病，或為虛寒成疾，總以氣滯血瘀為其主要病理變化。方中以丹參，赤芍，雞血藤，乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花活血化瘀，通利血脈；烏梢蛇，地龍，蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)。細辛溫經(jīng)散寒。諸藥合用、共奏活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)之功。

【主治】血栓閉塞性脈管炎。

【加減】若偏于寒濕阻滯，陽氣不能暢達者加附子、肉桂、桂枝、制川鳥、制草烏，防己、蒼術(shù)溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕；偏于濕熱者，加黃柏，萆薢以清熱利濕，熱毒熾盛者，酌加金銀花、紫花地丁，蒲公英，連翹、丹皮等以清熱涼血解毒；若久病氣血虧虛，創(chuàng)面不斂，肉芽不鮮者，酌加益氣養(yǎng)血之當(dāng)歸，黨參、熟地、首烏等。

再輔以外治，如初起腫脹，疼痛未潰者，用本方三煎后，煎湯溫洗患處，每日3次；如后期已潰者，用太乙膏敷患處，每日換藥1次。

【療效】治療11例，結(jié)果痊愈6例，顯效4例，無效1例。隨訪1 4年，均恢復(fù)正常，未復(fù)。

7.3補氣通脈湯

【來源】王季儒，《肘后積余集》

【組成】黃芪60克，當(dāng)歸、紅藤、元參各30克，穿山甲、水蛭、乳香、沒藥各9克，蟅蟲、虻蟲各6克，皂角刺、黨參各15克，牛膝9克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

【功用】破血逐瘀，益氣養(yǎng)血，清熱解毒。

【方解】方用穿山甲、蟅蟲、水蛭、虻蟲，紅藤、乳香，沒藥破血逐瘀以通脈；助以黨參、黃芪，當(dāng)歸大補氣血，增加其破瘀之力；皂角刺，牛膝引諸藥直達病所；金銀花，元參清熱解毒。本方以逐瘀通脈為主，瘀散脈通則氣行，俾血脈流通，即可獲效。大補氣血以增破瘀之力，且可扶正祛邪，瘀滯久郁化熱，或外感邪毒，復(fù)以清熱解毒之品以清之。脈暢熱清，則病自愈。

【主治】血栓閉塞性脈管炎。

【加減】若患肢涼，加麻黃5克，桂枝15克，鹿角膠10克宣通陽氣。如慮其發(fā)散太過，可加熟地30克以監(jiān)制之。

【療效】臨床治愈多例，效果頗佳。

7.4化濕通脈湯

【來源】王季儒，《肘后積余集》

【組成】雞血藤30克，穿山甲9克，蟅蟲、水蛭、乳香、沒藥各6克，地龍，牛膝各10克，蒼術(shù)，黃柏各9克，金銀花、藤各30克，當(dāng)歸15克，桑寄生30克，威靈仙10克

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

【功用】活血化瘀，化濕通脈。

【方解】證偏于濕重者，治以通脈化濕。方中以穿山甲，水蛭，蟅蟲、地龍、乳香、沒藥活血化瘀通脈；蒼術(shù)、黃柏化濕；當(dāng)歸養(yǎng)血；金銀花藤清熱解毒通絡(luò)；桑寄生；威靈仙，牛膝通經(jīng)絡(luò)以直達病所，合而用之，共奏活血，化濕，清熱，通脈之功。

【主治】血栓閉塞性脈管炎偏于濕重者。

【療效】臨床屢用，頗有效驗。

7.5消炎通脈湯

【來源】呂奎杰，《中國當(dāng)代中醫(yī)名人志》

【組成】金銀花30 45克(或忍冬藤45 60克)、元參、當(dāng)歸各20 25克，赤芍15克，桃仁12克，紅花10克，川牛膝15克，防己9 12克，絡(luò)石藤(或海風(fēng)藤)15 18克，威靈仙、甘草各12克

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次；重癥可2日服3劑，日服3次。

【功用】清熱解毒，活血通脈。

【主治】血栓閉塞性脈管炎，血栓性靜脈炎以及不明原因之下肢腫痛等，癥見舌尖偏紅，苔薄黃膩，或白膩，脈弦略數(shù)。

【加減】局部腫痛灼熱感明顯者，加連翹20克，疼痛較甚者，加乳香，沒藥各6 7克，元胡15克；血瘀證明顯者，加地鱉蟲10克；深部靜脈炎下肢腫脹明顯者。加澤蘭30克；兼脾腎虛者，加黃芪，桑寄生各20克；偏陰虛者，加生地，石斛各15 20克。

【療效】臨床反復(fù)驗證，每獲良效。

7.6脫疽溫陽湯

【來源】金起風(fēng)，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】肉桂10克，熟地15克，麻黃9克，炮附子15 30克(先煎半小時)、細辛4克，當(dāng)歸、丹參各30克，白芥子、鹿角霜各10克，川牛膝15克，絡(luò)石藤30克，生黃芪30 60克。

【用法】每日1劑，水煎3次，首煎1小時，2 3煎各煎半小時，每日上，下午，晚各服1次。

同時用脫疽洗藥，蘇木、紅花、官桂、川烏、細辛、乳香、沒藥各15克，透骨草、生艾葉、酒桑枝各30克，樟腦15克(藥入)、上藥放入瓷盆內(nèi)，加水煎半小時后，趁熱先熏(熏時腳上先蓋好棉布)后泡洗，每次半小時，每日2次。

【功用】溫陽通經(jīng)，散寒止痛，活血通絡(luò)。

【方解】血栓閉塞性脈管炎系外科血管病中之重候，若不及時治療，?？稍斐山刂蛑職?。本證系由暴受嚴(yán)寒侵襲筋骨，使脈道閉塞，寒凝血瘀，陽氣衰微，不能下達肢末而致。癥見肢趾冰涼，趾腫痛甚。故方用肉桂，炮附子，麻黃、細辛、鹿角霜溫陽散寒；熟地、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和陰，化瘀止痛；白芥子利氣消痰，散寒退腫；川牛膝、絡(luò)石藤祛除風(fēng)濕，通絡(luò)宣痹，方中重用黃芪者，取其益氣溫陽，鼓舞陽氣下達肢端，又可增強當(dāng)歸，丹參活血化瘀，促進脈道血循之效。

本方是由麻黃附子細辛湯合陽和湯加減而成，故適用于證屬虛寒型。方用大劑溫經(jīng)散寒，活血止痛之品，冀其寒除陽回，絡(luò)通腫消，血運暢通而向愈。

【主治】脫疽(血栓閉塞性脈管炎)證屬虛寒型者。癥見面暗淡無華，喜暖怕冷，患肢沉重，酸痛麻木、足趾刺痛，小腿肌肉有抽搐痛，局部皮膚蒼白，觸之冰涼，干燥，常伴有間歇性跛行，手足受冷后疼痛加劇者，趺陽脈搏動減弱或消失，舌淡苔白膩，脈沉細而遲等。

【加減】若下肢陰寒較甚，少氣，脈沉細無力者，加黨參20克、干姜9克；如趾痛較劇，加炙蜈蚣3條，馬錢子粉0.6克(沖服)以平肝定痙，解毒止痛；如痛如針刺，舌質(zhì)淡紫，脈細澀者，加土鱉蟲10克，水蛭6 9克，取吮血蟲類深入痛所，搜絡(luò)化瘀以止痛。

【療效】多年使用，治驗甚多，內(nèi)外并治，療效卓著。

【附記】服藥期間，忌煙、酒和魚蝦等海味以及生冷食湯。必須臥床休息，抬高患肢。

7.7四妙效靈湯

【來源】王仲青，《中國當(dāng)代中醫(yī)名人志》

【組成】黃芪15克，當(dāng)歸9克，忍冬藤15克，乳香，沒藥各6克，桂心3克，土茯苓9克，生苡仁12克，蒲公英15克，甘草3克

【用法】每日1劑，水煎服，日服3次。

同時，配用外用方：枯礬，蜂房灰各15克，兒茶9克，硇砂，蒲黃各6克，冰片2克。共研極細末，麻油或凡士林調(diào)成糊狀。先用淡鹽水洗創(chuàng)口，再取藥膏(適量)貼敷患處，每日換藥1次，至腐肉脫落愈合為止。

【功用】清熱解毒，活血化瘀，托里利濕。

【主治】脫疽(爛腳趾)，血栓閉塞性脈管炎。

【療效】屢用屢驗，效佳。

八、治下肢潰瘍(臁瘡)秘方（2首）

8.1化腐生肌丹

【來源】王玉章，《中國中醫(yī)藥報》

【組成】紅升丹30克，輕粉、官粉各40克，銀珠30克，樟丹10克，乳香、沒藥各50克，血竭20克，松香、冰片各10克

【用法】上藥共研細末，混合成丹，瘡面在常規(guī)消毒下，外涂“化腐生肌丹”，然后外用敷料覆蓋包扎，隔日換藥1次。

【功用】解毒化腐，生肌斂瘡。

【方解】祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性下肢潰瘍是由于濕熱下注，氣血瘀滯，或脈道不通，肌膚失養(yǎng)，繼而熱腐肉爛所致。據(jù)臨床觀察所見，大多由患者其他瘡口下陷，膿汁稀而多，或腐爛覆滿瘡面，肉芽組織暗淡或灰白，瘡周皮膚增厚，色素沉著。王氏認(rèn)為此乃氣血瘀滯，脈道不通，瘀、腐、膿的存在為潰瘍經(jīng)久不愈的主要障礙。方中含有“化腐生肌”之圣藥紅升丹，能刺激病灶肉芽組織，促使結(jié)締組織增生，而利于潰瘍的愈合；松香、乳沒等乃本方之精品，能生肌長肉斂皮，活血通絡(luò)，消腫止痛，加速了上皮的形成。王氏認(rèn)為膿可能是瘡面藥物作用下，局部組織代謝旺盛的表現(xiàn)，是“煨膿”的結(jié)果，并非瘡面感染惡化所造成的，是病癥由陰轉(zhuǎn)陽的一個標(biāo)志；紅升丹，輕粉，銀珠，乳沒等皆為辛溫或辛熱之品，不但能解毒拔膿化腐生肌，而且可以活血消腫止痛。本藥具有提毒化腐，生肌斂皮作用，能改善瘡面局部的微循環(huán)，激活慢性潰瘍由僵化狀態(tài)向急性無菌性炎性反方向轉(zhuǎn)化，刺激結(jié)締組織增生。臨床使用安全可靠，是治療慢性潰瘍較為理想的藥物。亦是治療慢性潰瘍的一首外治良方。

【主治】慢性下肢潰瘍。

【療效】多年用于臨床，均取得較為滿意的效果。

8.2臁瘡湯

【來源】王德隆，《浙江中醫(yī)雜志》(11 12)1982

【組成】當(dāng)歸20克，茵陳、葛根各30克，黃柏、苦參、連翹、豬苓各12克，炒蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活、知母各10克，木瓜25克，升麻3克

【用法】水煎服，每日1劑，分2 3次溫服。

【功用】清熱利濕，祛風(fēng)解肌，活血消腫。

【主治】臁瘡(初中期)。

【療效】治療13例，6例初期患者，平均服藥15劑皆痊愈；7例中期患者，平均服藥23劑，6例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。總有效率達100%。

高建忠.讀方用方筆記（三一）臨證談理中丸

我們在三0節(jié)里講了連理湯，也就是理中湯加黃連和茯苓，其實，后世醫(yī)家對連理湯的使用是比較靈活的。我們下面再來看李中梓在《醫(yī)學(xué)全書》的一樁醫(yī)案。

相國錢機山，兩膺隱隱痛，膈間不快，食后苦刺酸。余門人孫黃緒，以六君子加黃連、冊梔未效。余曰：肝木挾火，脾土伏寒，乃以人參、白術(shù)各三錢，干姜、黃連、甘草各一錢，煎成加姜汁少許，調(diào)治一月而愈。

我們從上面這個醫(yī)案能看出，人參，白術(shù)，干姜、甘草，這是理中湯加了黃連。我們前面講的連理湯是把附子理中湯加黃連和茯苓，其實后世醫(yī)家有很多就是把理中湯中加黃連。

理中湯加黃連是從臟腑辯證上去解讀的，肝木挾火，脾土伏寒，那么這個黃連在這個方劑里起什么作用呢？主要就是瀉肝火，或者是瀉心火。有的醫(yī)家把它用在清腸熱，總之，是擴大了原來的使用范圍。不同理論指導(dǎo)，他的用途是不一樣的。

其實，我們在臨床上也在經(jīng)常的嘗試，同一張方劑，我們用不同的理論體系去指導(dǎo)它，它的用途經(jīng)常不一樣。這是我們在類方里面提到的兩張類方，一張是連理湯，也就是附子理中湯加黃連和茯苓，一張是理中湯加黃連。在經(jīng)方里經(jīng)常會有這種加減。

連理方（附子理中湯加黃連和茯苓）是治療大虛的病人，胸膈被濁陰填滿，用連理湯來補虛助陽，而理中湯加黃連的目的就是為了瀉肝火或者是瀉心火。

很有意思的進退黃連湯和進退青龍湯，比如說小青龍加附子，小青龍加石膏

柳寶詒寫的《柳選四家醫(yī)案》里《平選繼志堂醫(yī)案》：右繼志堂醫(yī)案兩鄭，曹仁伯先生所著也。 先生嘗言：醫(yī)者存心，須視天下無不可治之病，其不治者，皆我之心未盡耳。

先生又言：每遇病機從雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細意研求，或于一方中變化而損益之?；蚝蠑?shù)方為一方而融貫之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而輒效者。

因記當(dāng)年侍先生時，問理中之變換如何？曰：理中是足太陰極妙之方。加以中宮之陽氣不舒，用干姜者，取其散；少腹之陽氣下陷，用炮姜者取其守；其變換在大便之溏與不溏。

濕甚而無汗者用茅術(shù)，濕輕而中虛者用冬術(shù)；其變換在舌苔之濁與不濁。此本方之變換也。

設(shè)脾家當(dāng)用理，而胃家有火，則古人早定連理一方矣。

設(shè)氣機塞滯，古人早定治中一方矣。

高脾家當(dāng)用理中，而其人真陰虧者，景岳早有理陰煎矣。

其腎中真陽衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有啟峻一方矣。

此外，加木瓜則名和中，必兼肝病，加枳實、茯苓，治胃虛挾實。

古人成方，茍能方方如此用法，何患不成名醫(yī)哉。

我們讀到上面這一段話，便知道曹仁伯先生就是一個很地道的臨床醫(yī)生，我們來看看曹仁伯是怎么用理中湯的。他對理中湯的評價很高，說理中湯是足太陰極妙之方。如果中焦陽氣不舒就用干姜，取其散，如果是少腹陽氣下陷，就用炮姜。這就是在理中湯的原方上什么時候用干姜，什么時候用炮姜的一種變換。

我們?nèi)绾尾胖乐薪龟枤獠皇婊蛘呤巧俑龟枤庀孪?？他告訴我們，其變換在大便之溏與不溏。也就是說，如果是大便溏，就應(yīng)該用炮姜，如果大便不溏就應(yīng)該用干姜。

但是在臨床上，我們在使用理中湯的時候，好象也沒有這么特別講究，當(dāng)我們知道這種用法，應(yīng)該是對我們有用的。

曹仁伯先生告訴我們，有的時候是需要用白術(shù)，有的時候是需要用蒼術(shù)的。濕重而無汗用蒼術(shù)，濕輕而中虛用白術(shù)，而判斷用蒼術(shù)還是用白術(shù)，就是看舌苔膩與不膩，舌苔膩就用蒼術(shù)，舌苔不膩就用白術(shù)。這些都是在理中湯的方劑上進行變換。

如果脾家有虛寒，就用理中湯，如果是脾家虛寒還兼有胃家有火，就需要用連理湯，也就是理中湯中加上黃連，有的還要加上茯苓。

我們前面講第三0節(jié)張璐的那個醫(yī)案，中焦虛寒夾有肝火，后世醫(yī)家還有用過中焦虛寒夾有腸熱，也就是大腸濕熱的那種，也可以用連理湯。根據(jù)黃連的主治不同，我們可以把連理湯用于不同的病證。

如果在理中丸證的基礎(chǔ)上，又有氣機塞滯，前人有一張方子叫 治中湯 （人參、白術(shù)、干姜、甘草、青皮、陳皮各等量），也就是理中湯中加上青皮和陳皮，也有的只加橘紅。其實就是在治療中焦虛寒的基礎(chǔ)上加理氣的藥。

病人有理中湯證，但又兼有真陰虧虛的，就要用張景岳的 理陰煎 【熟地9～21克或30～60克 當(dāng)歸6～9克或15～21克 炙甘草3～6克 干姜（炒黃色）3～9克 或加肉桂3～6克】。理陰煎是把理中湯里的人參換成了熟地，白術(shù)換成了當(dāng)歸。

假如在中焦虛寒的基礎(chǔ)上，又伴有腎陽虛衰的，應(yīng)該用 附子理中湯 （附子、人參、白術(shù)、干姜、甘草各等量）假如腎陽虛衰比較重的，就應(yīng)該用 啟峻湯 【人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)（炒枯）各一錢五分（4.5g），陳皮八分（2.4g），甘草(炙)五分（1.5g），肉桂半錢（1.5g），茯苓一錢五分（4.5g），干姜(炮)四分，肉果、沉香各八分（2.4g），附子(炮)一錢五分（4.5g）】啟峻湯其實就是附子理中湯加黃芪、當(dāng)歸和肉桂，有的還加了陳皮。

原注：此啟峻湯也，附子理中加黃芪、當(dāng)歸、肉果，比附子理中更進一層。

鄧評：陰邪之所以不消，陽虛無力以運之也。于峻補之內(nèi)，存疏啟之意，故曰戾峻

看起來也沒有什么特殊的，所以，我們一定要會用附子理中湯的加減。

如果是在理中湯證上兼有肝病，就在理中湯中加木瓜，木瓜是斂肝柔肝的，我們最熟悉的是加白芍，有時候理中湯也和 四逆散 （柴胡、芍藥、枳實、甘草各6克）合起來用，但是肝病的病機是不一樣的，但是，肝脾同病的時候，理中湯有和治療肝的藥和方合并使用。

如果是胃虛挾實的就在理中湯中加枳實、茯苓，我們熟悉的枳實理中湯（人參、白術(shù)、枳實、茯苓、干姜、甘草），就是在在理中湯中加入枳實和茯苓。

理中湯從古到今，是比較重視的一張方劑，如果我們每一個方劑都能這樣靈活運用的話，何愁不成名醫(yī)呢

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