桂枝加龍骨牡蠣湯方歌方解,臨床醫(yī)案

【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗4枚，生龍骨9克，生牡蠣9克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】桂枝湯加龍牡蠣，驚悸夢(mèng)遺不得眠，皆因汗出傷津液，調(diào)營和衛(wèi)使其安。

【方解】龍骨、牡蠣均為強(qiáng)壯性的收斂藥，治療煩驚、不眠、多夢(mèng)等心神癥，尤其有治胸腹動(dòng)悸的特能，故桂枝加龍骨牡蠣湯，其適應(yīng)證為桂枝湯證又見胸腹動(dòng)悸、煩驚不安夢(mèng)交失精等。

【仲景論述解析】

《金匱要略·血痹虛勞病》第8條：夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目弦發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

解析:少腹弦急陰頭寒癥，是陽氣下虛；目弦發(fā)落癥，是虛火上亢，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精等癥之脈，皆為虛損的證候。因此，在臨床上脈見芤動(dòng)微緊，則可知男子患?jí)暨z失精，女子患?jí)艚弧４耸枪鹬育埞悄迪牅阶C。

按:失精、夢(mèng)交，多由情欲妄動(dòng)，神志不寧，因生夢(mèng)幻所致。其病也基于汗出津傷、榮衛(wèi)不和。龍牡之用，不只為固精，還重在斂神定志，合于桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)和氣血，本方是該證的正治?！缎∑贰吩?“虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龍骨湯”是該證的變治。用此二方適證加減，確有奇效。

【臨證思考】夢(mèng)遺失精，常見于未婚青壯年男子，也多見于慢性前列腺炎患者。但本方證可見于各種慢性病出現(xiàn)的神心癥，不論男女老幼皆可發(fā)此證。值得注意的是，本方證又往往被認(rèn)為是虛勞，治用大補(bǔ)而使癥狀加重或長期不愈，其主要原因是，沒有首先看到桂枝湯方證。治療上用生龍牡補(bǔ)澀是重要的，用桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)則是關(guān)鍵。

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證兼見遺精多夢(mèng)、心悸不安者。

【驗(yàn)案】蒲某，男，33歲，某廠會(huì)診病例，1966年3月25日初診。遺精已數(shù)年，近年來加重，每周1—3次。常有汗出惡風(fēng)，腰酸痛，舌苔白，舌尖紅，脈浮而虛。證屬虛勞，榮衛(wèi)不固，氣血失和，故治以調(diào)榮衛(wèi)和氣血，斂神志以攝精液，擬與桂枝加龍骨牡蠣湯加減：

桂枝10克，赤芍10克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克。

結(jié)果：4月8日復(fù)診，上藥服六劑，遺精未作，囑停藥觀察，如再作可再來診。

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