桂枝加厚樸杏子湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，甘草（炙）6克，大棗4枚，厚樸6克，杏仁6克。

【方歌】桂枝湯中加厚杏，外寒內(nèi)飲見咳癥，咳喘新久若如此，解表化痰皆能正。

【方解】杏仁主咳逆上氣，厚樸理氣化痰、消脹除滿。此兩味加于桂枝湯中，故治桂枝湯證兼見咳逆喘滿者。

【仲景論述解析】

《傷寒論》第18條：喘家作，桂枝加厚樸杏子佳。

解析:喘家，是指素有咳喘的患者，當(dāng)其反復(fù)發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為太陽中風(fēng)桂枝湯證時(shí)，用桂枝湯治療則宜加厚樸杏仁兼治咳喘為佳。

《傷寒論》第43條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

解析:微喘是氣上沖的證候。太陽病宜汗不宜下，下之后微喘，知是表未解，依法當(dāng)與桂枝湯，但因有微喘之癥，故以桂枝加厚樸杏子湯主之。

【臨證思考】咳喘患者不論新久，不論是慢性氣管炎、咽喉炎，還是感冒等病常出現(xiàn)本方證。要排除熱實(shí)證，再審有本方證則可用之。

【辨證要點(diǎn)】咳喘，見桂枝湯證者。

【驗(yàn)案】張某，男，38歲，1966年4月4日初診。近1周來，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出惡風(fēng)，腰痛，胃脘動(dòng)悸，舌苔薄白，脈浮緩。此屬表虛氣逆，治當(dāng)調(diào)和榮衛(wèi)，理氣化痰，與桂枝加厚樸杏子湯：

桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，杏仁10克，厚樸10克。

結(jié)果:4月23日來診告知:上方服二劑咳即止。

《傷寒論》讀書心得體會(huì)

寫讀書心得體會(huì)，不僅可以明白書中或文中的內(nèi)容和主旨，還可以培養(yǎng)明晰的頭腦，敏銳的眼光。下面是我?guī)淼摹秱摗纷x書心得體會(huì)范文，歡迎閱讀參考。

《傷寒論》讀書心得體會(huì)(一)在這春雨紛紛的夜晚，窗外寂靜無聲，我獨(dú)自坐在窗邊，看著窗外的行人紛紛，不經(jīng)意看到桌上的《傷寒論》，手不由地打開臺(tái)燈，細(xì)細(xì)讀起了起來。這已經(jīng)不是我第一次翻閱它，但每一次翻閱它，都帶給我一種新的感悟體會(huì)。它不僅讓我驚喜，也讓我困惑。但卻又讓我忍不住去思考、鉆研，這一次次的思考、鉆研都化作無數(shù)的對(duì)《傷寒論》以及中醫(yī)的深情。

說道《傷寒論》就不得不提到他的作者張仲景，張仲景先生在歷史上的主要貢獻(xiàn)不是他的仕途成就，而是他身居高位卻愿意造福百姓，為百姓生命健康之根本所日夜尋求探索，從而留下了著作《傷寒論》，為萬千飽受病痛折磨的人民指引了一條出路。而其著作《傷寒論》的偉大之處不僅在于其留下了幾百個(gè)經(jīng)方，更在于建立了辨證論治的理論體系，開創(chuàng)了理，法，方，藥的先河。自此以后，中醫(yī)不再是師徒相傳的經(jīng)驗(yàn)之談，而是成為了一門擁有理論的學(xué)科，使中醫(yī)的各種看病方法都有理可尋，有法可依。由此觀之，張仲景之于中醫(yī)猶如門捷列夫之于化學(xué)，稱其為醫(yī)中之圣一點(diǎn)也不為過。

然后在多次閱讀《傷寒論》后我卻發(fā)現(xiàn)想要真正讀懂它并不是件易事，不僅需要知識(shí)積累更需要一顆探求的心。要深刻細(xì)讀《傷寒論》，首先就必須要有一種中醫(yī)思維框架，不僅是要翻看醫(yī)案著作，領(lǐng)悟前人經(jīng)驗(yàn)，更要自己結(jié)合日常多多思考書中為何如此闡釋?而不是死背醫(yī)案記錄。其次，在遇到不理解的地方，應(yīng)當(dāng)結(jié)合基礎(chǔ)理論思考，不能以自己的意念為主導(dǎo)去排斥它，甚至懷疑它。最后在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度上，就可對(duì)《傷寒論》提出質(zhì)疑，在疑問的過程中不僅是自身領(lǐng)悟的更高層次發(fā)展，更是醫(yī)學(xué)造詣的升華。如此這般，方能讀領(lǐng)略到古人張仲景先生蘊(yùn)藏在書中的智慧，也能使自己在閱讀過程中得到收獲。

《傷寒論》讀書心得體會(huì)(二)自仲景之《傷寒論》的出現(xiàn)，后世醫(yī)家多對(duì)此有所發(fā)揮，或依原文而解，或有所補(bǔ)益，但于臨床較為實(shí)用，講得很是樸實(shí)的，我多遵劉渡舟、陳瑞春，二老多以臨床為出發(fā)點(diǎn)，無累贅之言，指導(dǎo)我們后學(xué)有很深的實(shí)際意義。筆者近日再讀《傷寒論》時(shí)，突有所感悟，現(xiàn)筆錄于此，分享與同仁。

筆者近日坐門診，接觸的上感病人較多，這個(gè)疾病本身不是重病，就是老百姓常說的普通感冒，如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈。但若治療不及時(shí)、不徹底，可能會(huì)引動(dòng)很多舊病復(fù)發(fā)，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，加重原有心臟疾病，比如導(dǎo)致心衰、心律失常等等。忽然想起，早在1800多年前的《傷寒論》中，仲景仙師就對(duì)此有詳細(xì)的論述，我們一起來看《傷寒論》第7條病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也?？芍?，中醫(yī)對(duì)于急性上呼吸道感染的病程時(shí)間有精確的論述，但此處之病也不是單指感冒而言，學(xué)者應(yīng)靈活看待。

再如《傷寒論》43條：太陽病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚樸、杏子主之。18條：喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳。這兩條論述了太陽中風(fēng)兼肺失宣降的證治。以方測證，臨床應(yīng)有太陽中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，即頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈象浮緩等證，再兼有喘息等癥狀的病癥，治療選用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，加厚樸、杏仁降氣平喘，消痰導(dǎo)滯，表里同治，標(biāo)本兼顧，為解表宣肺，化痰定喘的有效方劑。我理解，此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒，引動(dòng)慢性支氣管炎、支氣管哮喘而表現(xiàn)的癥候，或者慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為此證型者，均可用之。如《傷寒論方醫(yī)案選編》記載治療外感引動(dòng)宿喘案例，劉某，男，42歲，素有痰喘之疾，發(fā)作較頻。春日傷風(fēng)，時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒，頭痛，且引動(dòng)咳喘，發(fā)作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時(shí)則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩，關(guān)滑有力。此風(fēng)邪傷表引動(dòng)痰喘復(fù)發(fā)，外風(fēng)挾痰濁壅滯胸腕，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸、杏子湯加味。處方為：桂枝6 白芍6 炙甘草4.5 生姜2片 厚樸9 杏仁9 麻黃1.5 貝母9 蘇子9 炒枳殼9。連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平。再看《蒲輔周醫(yī)案》中，蒲老用本方治療重癥腺病毒肺炎1例，患者為一3個(gè)月大的男嬰，因發(fā)熱4天，咳嗽氣促抽風(fēng)2次住院治療，經(jīng)用西藥以及大劑麻杏石甘湯治療無效，當(dāng)時(shí)體溫在40℃，無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動(dòng)足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，舌淡、苔灰白，指紋青，直透氣關(guān)以上。蒲老認(rèn)為是辛涼苦寒撤熱不退，是營衛(wèi)不調(diào)，寒邪閉肺所致，遂用桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大棗二枚 厚樸五分 杏仁十粒 僵蠶一錢 前胡五分 一劑得微汗，體溫漸退，熱降喘平，營衛(wèi)得和，后再以射干麻黃湯加減治療而愈。細(xì)讀蒲老這則醫(yī)案，有如肺炎并發(fā)心衰，忽又憶及讀毛以林老師的《步入中醫(yī)之門》講到劉新祥教授用桂枝加厚樸、杏子湯治療心衰的案例，并重點(diǎn)地說到汗與不汗的重要性?？芍痉讲粌H用于治療外感引動(dòng)宿喘，還可用于治療喘息胸滿，不能平臥的心衰疾患。

原文40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。本條論述了太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發(fā)汗平喘利水，配桂枝增強(qiáng)通陽宣肺之功，芍藥與桂枝相配，調(diào)和營衛(wèi)，干姜、細(xì)辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使干姜、細(xì)辛不至升散太過，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調(diào)和諸藥，諸要合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于此方的臨床運(yùn)用較為廣泛，其適應(yīng)范圍是：⑴治表有寒邪，內(nèi)有水飲，發(fā)熱干嘔而有咳喘者。⑵溢飲，心下有水氣，咳嗽喘息，遇寒必發(fā)，吐痰沫，不能臥，喉中澀。⑶支飲，發(fā)熱干嘔，吐涎沫，咳逆依息不能臥?？傊?，寒飲咳喘，不論有無表證，均可用之。本方對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病，只要辯證準(zhǔn)確，多有很好的療效?！秱摲结t(yī)案選編》中有案例為證，李某，男，44歲，自幼患過哮喘，天冷遇水勞動(dòng)則喘更甚。1964年8月12日因重感冒而復(fù)發(fā)哮喘，咳嗽連聲，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰不松，食欲減退，大便結(jié)，小便清長，舌苔白滑，脈浮緊。或衰木盛，水寒金冷，津液不得蒸發(fā)，則留而為飲，上迫于肺，肺絡(luò)受阻，氣機(jī)被遏，遂致咳喘，治宜溫中蠲飲，宣肺納腎。處方為：麻黃4.5 肉桂0.9 沉香1.5 白芍6 細(xì)辛2.1 干姜3 五味子3 半夏6 炙甘草6 蔞仁15 萊菔子12 服后喘定咳輕，咯痰大減，亦能臥睡。再以溫化飲邪肅降肺氣，連服六劑而瘳。劉老常用小青龍湯治療咳喘，常屢建奇功，并總結(jié)出小青龍湯的運(yùn)用的六個(gè)要點(diǎn)，大家可參考《劉渡舟驗(yàn)案精選》。

桂枝加厚樸、杏子湯與小青龍湯皆為表證兼喘的方劑，桂枝加厚樸、杏子湯為表虛兼喘，臨床以有汗而無水飲內(nèi)停的咳喘病癥，而小青龍湯為表實(shí)兼喘，為無汗而有水飲內(nèi)停的咳喘病癥。

《傷寒論》讀書心得體會(huì)(三)我個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展道路是曲折又漫長的，前途卻是無知的?；仡欀形麽t(yī)發(fā)展一路起來的歷程，中醫(yī)在社會(huì)中所受到的種種質(zhì)疑，難免會(huì)讓人對(duì)它心存質(zhì)疑。雖然我是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，坦白說一開始我對(duì)中醫(yī)也是有偏見的，特別是我們中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，先在南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)兩年西醫(yī)的我們對(duì)中醫(yī)這種富含哲學(xué)而又需要有一定的中國古代知識(shí)才能理解的學(xué)科，在缺乏這時(shí)代知識(shí)又一直接受西方原子論教育的我們看來是多么抽象而又模棱兩可的東西。記得《中國醫(yī)學(xué)史》的吳老師跟我們說過這么一句話西醫(yī)讓人明明白白地死，中醫(yī)讓人迷迷糊糊地活?；蛟S這就是中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別吧。

接受中醫(yī)教育一年半了，對(duì)中醫(yī)也算是有些許了解，也培養(yǎng)了自己對(duì)中醫(yī)的興趣和堅(jiān)定自己學(xué)中醫(yī)的信念，雖然說不是每個(gè)中醫(yī)人都可以成為中醫(yī)大家，但可以肯定的一點(diǎn)是中醫(yī)真的可以讓人活得更好。還是鄧?yán)系囊痪湓捳f得好中醫(yī)之所以沒效是因?yàn)槟銢]學(xué)好。

《傷寒論》是祖國醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典醫(yī)著之一,著者為東漢著名醫(yī)家張仲景。此書是一部闡述多種外感熱病辨證論治的專著,是我國第一部理法方藥比較完善,理論聯(lián)系實(shí)際的古代重要醫(yī)著?！秱摗肥峭ㄟ^六經(jīng)傳變、六經(jīng)辨證來講述疾病，張景仲真是個(gè)偉大的醫(yī)學(xué)家和文學(xué)家，他采用了很多種手法：省文法、倒序法。。。。讓我們這些沒有什么中醫(yī)文化底蘊(yùn)的新一代讀起來還真的不好理解。但還好，他按六經(jīng)傳變規(guī)律來描述這也給我們很清晰的思路去探討這方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)了，也不是沒有竅門可尋的。再者他的脈法有獨(dú)到之處：1、各病有主脈;2、一脈主數(shù)病;3、一病見數(shù)脈;4、脈法頗靈活;5、用脈象解釋病機(jī);6、以脈象指導(dǎo)診斷;7、以脈象指導(dǎo)治療;8、據(jù)脈象推測預(yù)后;9脈象相同，舍脈從證以認(rèn)病;10、證候相同，舍證從脈以認(rèn)病。在治則治法上也是非常具體的：1、治未病;2、注重顧護(hù)脾胃;3、注重因勢利導(dǎo)的治則;4、強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急;5、突出同病異治，異病同治;6、指出疾病的治法及治禁。7、注重整體護(hù)理。8、也體現(xiàn)了張仲景多一證則加一藥，少一證則減一藥的思維。這不僅給我們理解《傷寒論》帶來了很大的方便，也豐富和拓展了我們的中醫(yī)思維和臨床思維。

這個(gè)學(xué)期學(xué)了《傷寒論》，四大經(jīng)典醫(yī)著之一，大家都很重視，再加上有幸是李賽美教授教的，大家學(xué)習(xí)的積極性就更大了。李賽美教授會(huì)給我們放臨床主任查房病案分析視頻，我挺喜歡這種教學(xué)方式的，因?yàn)槲也粌H讓我們可以了解臨床上是怎樣用《傷寒論》去解釋和辨證辨病的，同時(shí)也培養(yǎng)了我們的臨床思維，和加深對(duì)條文的理解和運(yùn)用，也增加了課堂氣氛，活躍了我們的思維，也減輕了以前我們一味上課枯燥無味的只看PPT的現(xiàn)狀。減少了我們的視覺疲勞。

課余時(shí)間大家都會(huì)去看《傷寒論》各家之說，然后再根據(jù)自己的理解和對(duì)所看到的內(nèi)容感興趣的總結(jié)一下自己的心得，或者覺得別人說得好的、總結(jié)得好的地方，就拿出來與大家分享一下。然后幾個(gè)同學(xué)常常在一起討論條文說說自己的見解，大家都各抒己見。我覺得這給了我很大的幫助，讓我們相互學(xué)習(xí)，可以了解其他同學(xué)的理解和思維切入點(diǎn)，同學(xué)也可以拓展自己的思維，再者大家分享可以做到資源共享，不僅可以在有限的時(shí)間里學(xué)到更多東西，還能增進(jìn)我們的友誼，也培養(yǎng)了我們與他人合作和表達(dá)自己的能力。

我這個(gè)學(xué)期看了《劉渡舟〈傷寒論〉講稿》，覺得這對(duì)我對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)和理解是很有幫助的，里面有他用經(jīng)方治療的個(gè)別案例這更加深我對(duì)經(jīng)方的療效的認(rèn)識(shí)以及經(jīng)方運(yùn)用的臨床思維都有所幫助。記得劉教授在講桂枝去芍藥湯為什么要去芍藥?講得挺好的。有兩方面的原因：其一，芍藥味酸，入血分和陰分，對(duì)于胸陽之氣不利，因此要減去。根據(jù)張仲景用藥的法度，胸為陽，凡胸陽不利出現(xiàn)胸滿，都去芍藥;腹為陰，凡脾陰不利出現(xiàn)腹?jié)M，都加芍藥。所以去芍藥者，乃避陰以救陽也。其二，芍藥會(huì)妨礙桂枝的宣發(fā)、騰達(dá)、振奮心胸陽氣的作用。把芍藥減去以后，桂枝湯中剩下的都是辛甘之藥。這解釋不僅可以讓我們更好地理解為什么要去芍藥，也更總結(jié)了張仲景是怎樣運(yùn)用芍藥這一味藥的。這也給我們在《金匱要略》風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)，防已黃芪湯主之。腹痛者，加芍藥，也更容易理解，為什么在這里要加芍藥了。

我是個(gè)愛想東西的人，腦袋里有時(shí)總有些奇異的想法。我有時(shí)會(huì)著磨《傷寒論》和《金匱要略》這兩本這兩本都是醫(yī)圣張仲景的手稿，總想怎樣找個(gè)切入點(diǎn)把這個(gè)兩本書聯(lián)合起來讀，或許會(huì)更好理解。例如，咽喉潰爛一病。

我個(gè)人認(rèn)為這兩首方所治的咽喉潰爛癥，苦酒湯側(cè)重于痰，所以用半夏滌痰散結(jié)。然而甘草瀉心湯是個(gè)寒熱錯(cuò)雜，偏于熱為患。所以用了黃芩三兩、黃連一兩來苦寒清熱燥濕。臨床上出現(xiàn)咽喉潰爛癥時(shí)，這兩首方都是可以加減運(yùn)用的，特別是甘草瀉心湯里面的藥物寒熱各自調(diào)整一下，運(yùn)用范圍更廣。

張仲景的六經(jīng)辨證是非常清晰，而且他的經(jīng)方也是在臨床上被驗(yàn)證過，確實(shí)是有效的，而且療效非常好，這無須再去質(zhì)疑了。但唯一遺憾的是，他并沒有給我們留下攻破當(dāng)今世界的第一殺手腫瘤的證治方藥，這也給了我們一塊新的領(lǐng)域，畢竟這問題是會(huì)層出不窮的，也讓我們在學(xué)習(xí)張仲景的辯證和臨床思維后，學(xué)會(huì)舉一反三地開闊我們的思維，不斷地豐富我們的經(jīng)驗(yàn)，用實(shí)際去驗(yàn)證經(jīng)方的效驗(yàn)和攻破這難關(guān)的可能，去填充這頁空白。我對(duì)這方面也很感興趣，也堅(jiān)信中醫(yī)治療腫瘤是永遠(yuǎn)比西醫(yī)更具優(yōu)勢和人性化?！独羁衫现嗅t(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》更堅(jiān)定了我攻破腫瘤這一難關(guān)的信心。雖然我目前還沒有這個(gè)能力，但自從我踏上醫(yī)學(xué)這條路，認(rèn)識(shí)到腫瘤這個(gè)世界難題時(shí)，我就下定了決心致力于中醫(yī)治療腫瘤這一塊，我相信未來中醫(yī)一定可以攻破腫瘤這一難題，至少可以對(duì)人類的健康和減少患者的病痛提高病人的生活質(zhì)量是更有優(yōu)勢的。雖然我知道我這么說也是沒有什么科學(xué)性，但這是人類的美好愿望，只要有信心，堅(jiān)毅走下去，就像人類登月這一步的跨越一樣是有可能的。

《傷寒論》讀書心得體會(huì)(四)在積累了大一，大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課后，大三的我們開始學(xué)習(xí)經(jīng)典。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，提升了我們的深華空間，培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對(duì)自己學(xué)習(xí)傷寒做個(gè)簡單的分享。

1.理解原文為重點(diǎn)，多讀多背，多用心品讀，用心體會(huì)。

在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書讀百遍，其意自見?！秱摗分饕v訴仲景學(xué)術(shù)思想，探索期精微大意，因此就應(yīng)該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時(shí)便可拿出來用，體現(xiàn)熟能生巧之意，只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。

2.六經(jīng)辯證的學(xué)習(xí)非常具有邏輯性，知識(shí)特點(diǎn)具有框架性，對(duì)我們學(xué)習(xí)起來就非常容易。 每一經(jīng)都有其各自的特點(diǎn)，這樣先記住病綱總的特征，再來分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學(xué)習(xí)，比較容易記住，結(jié)合各種致病特點(diǎn)，各臟腑受邪特點(diǎn)和以前的知識(shí)聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，從各經(jīng)病治療，治法入手，失治，誤治后出現(xiàn)的病癥，一一梳理，學(xué)習(xí)起來比較容易。六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的，不同的傳變情況會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重，正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陰而反映強(qiáng)烈，不論病在一經(jīng)或合病，或并病在三陽，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入三經(jīng)的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽也可發(fā)于陰。

3.傷寒論六經(jīng)辨證的學(xué)習(xí)

六經(jīng)辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內(nèi)容，可見通常所說的六經(jīng)辨證，實(shí)際上是對(duì)辨識(shí)

以上四方面內(nèi)容的簡稱。

太陽病為外感病的初期。太陽病以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為提綱，凡外感疾病。出現(xiàn)此脈證者，即可成為太陽病。太陽病有經(jīng)證腑證之分。太陽經(jīng)證因因病者體質(zhì)及感受邪氣不同，分為邪氣中風(fēng)兩大類。中風(fēng)的主要脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機(jī)為衛(wèi)陽浮盛，衛(wèi)外不固，營陰外泄。傷寒的脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊等，其病機(jī)為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽郁遏，營陰凝滯。太陽腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內(nèi)入太陽之腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化失職，故出現(xiàn)脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹?jié)M，脈浮數(shù)等。蓄血證是表邪不解，循經(jīng)入里化熱，熱與血結(jié)，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候?yàn)樯俑辜苯Y(jié)或硬滿，其人如狂或發(fā)狂，小便自利等。此外，太陽病還有兼證，如太陽中風(fēng)兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等;又有因誤治失治所導(dǎo)致的變證，如結(jié)胸，痞證，臟結(jié)，火逆等等。

陽明病是外感病過程中，正邪相爭劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內(nèi)實(shí)燥熱性質(zhì)，故陽明病以胃家實(shí)為提綱。陽明病依據(jù)燥熱與腸中糟粕結(jié)合與否，而有熱證，實(shí)證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結(jié)，而充斥內(nèi)外，彌漫周身，出現(xiàn)身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，燥屎阻滯腸道，腑氣不通，出現(xiàn)潮熱，譫語，手足濈然汗出，腹?jié)M硬痛，不大便，脈沉實(shí)者，稱為陽明實(shí)證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結(jié)，不更衣十日無所苦者，名為脾約證，亦屬陽明實(shí)證范疇。陽明病雖以里熱燥實(shí)為主，但也有由于里虛或中寒所導(dǎo)致的陽明寒癥，虛證。此外，陽明篇中還有發(fā)黃證，血熱證等變證。

少陽病是外感熱病發(fā)展過程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，故以口苦，咽干，目眩為提綱。其主證還有往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細(xì)等。少陽樞機(jī)不利還包括有若干兼證，如兼太陽之表，則出現(xiàn)發(fā)

熱，微惡寒，肢節(jié)疼煩，微嘔，心下支結(jié)等;兼陽明之里，則可見往來寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微煩，或潮熱，不大便等;若兼氣化不利，則可出現(xiàn)往來寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等;如少陽病誤下，病邪彌漫，表里俱病，虛實(shí)相兼，則見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)等

太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽不運(yùn)，寒濕阻滯為主，故以腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見腹?jié)M時(shí)痛，或大實(shí)痛等;若太陰寒濕在里不解，郁而發(fā)黃，亦可形成太陰發(fā)黃證。

少陰病是外感并發(fā)展過程中的危重階段。病至少陰，心腎陰陽氣血俱虛，故以脈微細(xì)，但欲寐為提綱。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等;熱化證則以心中煩不得臥，咽干咽痛，或下利口渴、舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等為主要脈癥。此外，少陰病還有兼太陽之表的兩感證，熱化精傷、邪熱并歸陽明的急下證，以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。

厥陰病是傷寒六經(jīng)病癥的最后階段。厥陰為病，肝失條達(dá)，木火上炎，脾虛不運(yùn)，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止即反應(yīng)了厥陰病寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)。然厥陰受邪，陰陽失調(diào)，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證;從陽化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭，陰陽消長，加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn)，則為厥熱勝負(fù)證。若由于陰陽其不想順接，表現(xiàn)為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調(diào)，還可見嘔吐、下利等證。

《傷寒論》讀書心得體會(huì)(五)1. 關(guān)于其流派。在我看來，傷寒論可以分為兩大流派，一派是占據(jù)絕對(duì)主流的辨證論治學(xué)派，主張治病要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽五行的理論來辨證型，代表人物有劉渡舟，熊曼琪，梅國強(qiáng)，李克紹等，主流醫(yī)家?guī)缀醵际侵鲝埍孀C論治一派是人數(shù)較少的主張辨六經(jīng)辯方證藥證的方證對(duì)應(yīng)學(xué)派，代表人物有日本吉益東洞、尾臺(tái)榕堂、湯本求真等，中國的有胡希恕、黃煌、劉志杰等。

2. 關(guān)于其論證的內(nèi)容。傷寒是溫病、中風(fēng)、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱，或者說由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。例如汗出當(dāng)風(fēng)、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴(yán)重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點(diǎn)討論的對(duì)象，當(dāng)然也同時(shí)討論了另外幾種突發(fā)疾病。所以傷寒論重點(diǎn)討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。

3. 對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)及其和臟腑關(guān)系的幾個(gè)簡要介紹。中醫(yī)治病都是從整體出發(fā)的，以病者盛衰強(qiáng)弱為依據(jù)，病勢之緩急進(jìn)退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清;而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：以六經(jīng)鈴百病，為確定之總訣。又曰:百病不外六經(jīng)，正治不外六法，按經(jīng)審證，對(duì)癥立方。

(1) 陽明病與心陽明病。無論寒邪熱邪，一律表現(xiàn)為高熱，另外有譫言妄語的證狀。其實(shí)陽明與心有莫大關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》二陽之病發(fā)心脾，二陽就是陽明，說明陽明的病可能發(fā)自于心，也可能發(fā)自于脾。所以心病可以引起陽明病。而瞻譫言妄語是神志疾病，與外邪攻擊心包有關(guān)，也正因?yàn)樾陌墙麑m要地，正邪交爭最猛烈，所以才會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。另外陽明病的脈象是洪脈，這正是心脈。由此推知，陽明經(jīng)病的主方白虎湯，其實(shí)最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時(shí)候，后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。(2)陽明病與腸胃?！鹅`樞經(jīng)脈》說足陽明胃經(jīng)主津液所生病。足陽明病引起的一個(gè)問題就是津液大亡。因此陽明病的一大特點(diǎn)是大汗出。汗出也是身體正邪交爭后把外邪排除體外的過程。但是大汗出后出現(xiàn)的問題就是胃家實(shí)排便困難。依我個(gè)人的理解是這樣的：正常的人體防御機(jī)制，可以通過高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機(jī)體是否也有可能在腸胃之內(nèi)，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個(gè)承氣湯就是解決排便問題，大便出來了，外邪也就隨之而去了。當(dāng)然并非所有的陽明病都會(huì)伴隨便秘，而是腸內(nèi)有燥矢、有宿食、或腸胃機(jī)能有問題才引發(fā)便秘。

(3)太陽病與肺。外感癥初發(fā)，通常表現(xiàn)為太陽病。所謂太陽并非抽象概念，因?yàn)樘柌?huì)引起手足太陽經(jīng)循行部位的不適感受。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時(shí)也是太陽經(jīng)的病癥，因?yàn)樽闾柦?jīng)過睛明穴而絡(luò)鼻竅。太陽病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽病與肺部疾病通常同時(shí)出現(xiàn)。所以太陽病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。所以在治療太陽傷寒的方劑中，多有潤肺、止咳的藥物出現(xiàn)。如杏仁、五味子、生姜等。另外，太陽病為什么現(xiàn)浮脈?浮脈是肺脈，所以是太陽經(jīng)與肺同病。

4. 對(duì)于藥物使用的看法。在我看來傷寒論中其主要用藥特點(diǎn)是有是證，用是藥。最典型的就是《傷寒論》96條傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱.胸脅痞滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，小柴胡湯主之。方后7加減：若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加瓜蔞實(shí)一枚;若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，加瓜蔞根四兩;若腹中痛者，去黃芩。加芍藥三兩;若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩;若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩;若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈;若咳者，去人參、大棗.加五味子半升、干姜二兩。又如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方的共同癥均有發(fā)熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設(shè)，薏苡仁為風(fēng)濕身疼而設(shè)，石膏為汗出兼喘而設(shè);桂枝通陽、薏仁祛濕、石膏清里熱。通過這樣的類比，我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用，不用再作其它的分析和藥書資料的論證，簡捷而正確，直得仲景心法。

5. 心得總結(jié)和對(duì)未來的展望。我深深感覺醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識(shí)實(shí)在太貧乏。以后還要在多個(gè)方面多下功夫，充實(shí)自己。在今后的學(xué)習(xí)中我一定要靈活運(yùn)用傷寒論，在失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。作為新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)生，我一定要立足于臨床，刻苦研讀張仲景著作，學(xué)以致用，反復(fù)實(shí)踐領(lǐng)悟，提高自身的中醫(yī)素養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)社會(huì)環(huán)境的變化，推陳出新，革故鼎新。國醫(yī)大師鄧鐵濤曾寄語青年中醫(yī)：21世紀(jì)是中醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，要對(duì)自己充滿信心，當(dāng)鐵桿中醫(yī)，努力提高中醫(yī)臨床療效，讓中醫(yī)學(xué)走出國門，傳揚(yáng)世界，為整個(gè)人類的健康貢獻(xiàn)力量。我一定要成為其中的一份子，為中國醫(yī)學(xué)盡自己的一份力量!

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系統(tǒng)自學(xué)中醫(yī)700問之《傷寒論》——光明中醫(yī)網(wǎng)校

《傷寒論》 是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，是中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，歷代被奉為醫(yī)家之圭臬。它的辯證思維方法，辨證論治體系，一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，因此它便成為一部學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)的必讀之書。

390.你對(duì)脈分陰陽的意義是如何體會(huì)的?

391.脈有陽結(jié)、陰結(jié)，亦有陽微、陰衰，應(yīng)如何進(jìn)行辨認(rèn)？

392.促脈與結(jié)脈都有動(dòng)而中止的特點(diǎn)，臨床應(yīng)如何區(qū)分？

393.動(dòng)脈有滑數(shù)之似，但又有不同，你是怎樣體會(huì)的？

394.弦脈與緊脈有什么不同？如何體會(huì)兩脈之特點(diǎn)？

395.為什么說“弦則為減”、“大則為芤”？減則會(huì)出現(xiàn)什么？芤則又會(huì)出現(xiàn)什么？

396.何謂欲愈之脈？何謂應(yīng)時(shí)之脈？何謂欲解之脈，何謂戰(zhàn)汗之脈？

397.表里臟腑之診的脈法為何？

398.試述趺陽如經(jīng)之脈，少陰如經(jīng)之脈，以及趺陽病脈與少陰病脈。

399.趺陽脈浮而數(shù)，醫(yī)用下法，從其脈證變化推論可能有哪些證候出現(xiàn)？

400.為什么患病之后，夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，反欲裸其身?

401.命絕與五臟氣絕之脈證為何?請講述其理?

402.如何辨癰腫初發(fā)之脈證?

403.脈散與形損為什么屬于死候?

404.什么是四時(shí)平脈、五臟平脈，陰陽相等之平脈?

405.病脈的變化是怎樣產(chǎn)生的？舉例加以說明。

406.為什么說呼吸為脈之頭？“內(nèi)實(shí)外虛”和“外虛內(nèi)實(shí)”的脈搏特點(diǎn)是什么？

407.為什么必須四診合參？如果只憑脈診一法，將會(huì)出現(xiàn)什么問題？

408.為什么人恐怖則面白而脈細(xì)？

409.人愧為何脈??？為何面色赤白無定？

410.津液不足的脈證為何？

411.什么是伏氣？如何辨認(rèn)伏氣發(fā)??？

412.什么是舉按尋手法？什么是根脈？什么是損脈?

413.什么是非時(shí)之脈的相乘及縱、橫、順、逆?

414.肝、心、肺的平脈各是什么？

415.有胃氣與無胃氣在脈象上的表現(xiàn)有何不同？對(duì)疾病的預(yù)后有何影響？

416.為什么肥人責(zé)浮，而瘦人責(zé)沉？如果肥人脈浮，應(yīng)當(dāng)責(zé)其什么病證？

417.寸脈下不至關(guān)，尺脈上不至關(guān)，其原因?yàn)楹危?br>
418.脈病人不病，人病脈不病，各說明了什么問題？于臨證有什么指導(dǎo)意義？

419.“翕奄沉”名曰滑，它的脈態(tài)應(yīng)如何體會(huì)？為什么說緊脈主寒，而又說主虛寒？

420.寸口脈侯榮衛(wèi)之虛實(shí)，以本篇原文為依據(jù)，試述寸口的不同脈象及主病。

421.趺陽脈候脾胃之虛實(shí)，以本篇原文為依據(jù)，試述趺陽的不同脈象及主病。

422.少陰脈候腎氣之盛衰，“尸厥”病的少陰脈脈象是什么？并簡述其機(jī)理。

423.什么是有胃氣之脈？為什么脈有胃氣則生？

424.病邪入臟入腑，其脈為何？試言其理？

425.什么是四時(shí)正氣為??？什么是時(shí)行之氣為??？舉例說明之。

426.什么叫伏氣為??？什么叫更感異氣為??？舉例說明之。

427.何謂兩感于寒？為什么兩感較一經(jīng)感寒為重？

428.試就本篇內(nèi)容，談?wù)勅撕妥匀坏年P(guān)系。

429.痙病的證候特點(diǎn)是什么？為什么說它是傷寒的類證?

430.試述痙病的類型及它們的鑒別?

431.濕痹的證候特點(diǎn)及治療原則為何？

432.風(fēng)濕、寒濕、濕熱在證候表現(xiàn)上有哪些不同？

433.暍病的證候特點(diǎn)是什么？對(duì)暍病夾濕應(yīng)如何辨識(shí)?

434.暍病傷人氣陰的病機(jī)為何？

435.為什么“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”可以作為太陽病的提綱？

436.為什么說太陽中風(fēng)的病機(jī)是“衛(wèi)強(qiáng)營弱”，太陽傷寒的病機(jī)是“衛(wèi)閉營郁”？二證的臨床表現(xiàn)有何異同？鑒別要點(diǎn)是什么？

437.預(yù)防太陽之邪傳變，為什么要“刺足陽明”？

438.以寒熱辨陰陽的辨證意義是什么？

439.太陽中風(fēng)本有汗，為什么還要用桂枝湯發(fā)汗？

440.發(fā)什么樣的汗，才能達(dá)到祛邪而不傷正的目的？

441.以原文為據(jù)，試述桂枝湯的適應(yīng)證和禁忌證。

442.舉例說明在陰陽兩傷時(shí)，仲景是如何治療的，為什么這樣做？

443.試論“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的臨床意義。

444.桂枝加葛根湯中用葛根的意義是什么？

445.桂枝去芍藥湯證，為什么不用芍藥？

446.試述麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯的適應(yīng)證及方義。

447.麻黃湯證、小青龍湯證、葛根芩連湯證皆有喘，其喘的病機(jī)有何不同？

448.你對(duì)“病常自汗出”和“臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出”的病機(jī)是怎樣理解的？桂枝湯為什么可治這兩種病證？

449.太陽傷寒表實(shí)證為什么藥后可出現(xiàn)衄解或不藥而自衄作解？在臨證中若遇到傷寒見衄時(shí)，應(yīng)怎樣處理？

450.桂枝加厚樸杏子湯治什么樣的喘證？

451.你怎樣理解“陰陽自和者必自愈”？

452.麻黃湯，小青龍湯，桂枝加厚樸杏子湯，麻杏石甘湯，葛根芩連湯證中皆可見到喘，其喘的病機(jī)和其他證候有何不同？應(yīng)怎樣區(qū)別使用這五方？

453.新加湯證的身疼痛與麻黃湯證的身疼痛，病機(jī)有何不同？

454.苓桂術(shù)甘湯證和苓桂甘棗湯證有何異同？

455.干姜附子湯證和茯苓四逆湯證有何異同？

456.厚姜半甘參湯證是實(shí)證還是虛證？本方藥量比例應(yīng)如何掌握？

457.試述太陽膀胱蓄水證的病因、證候、病機(jī)、治則與治療方藥。

458.茯苓甘草湯的適應(yīng)證為何？

459.為什么把熱擾胸膈證稱作“虛煩”？

460.你對(duì)服梔子湯后“得吐者，止后服”如何理解？

461.試述虛煩證的特點(diǎn)及梔子豉湯的方義。

462.試述真武湯證的因、機(jī)、證、治。

463.麻黃九禁為何？

464.試論戰(zhàn)汗、冒家汗出的機(jī)制與證候表現(xiàn)？

465.試述小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證的因、機(jī)、證、治。

466.你對(duì)少陽兼里虛先用小建中，后用小柴胡的治療方法怎樣認(rèn)識(shí)？

467.試述桃核承氣湯證的因、機(jī)、證、治。

468.火逆變證的特點(diǎn)是什么？通過學(xué)習(xí)本段，你有哪些收獲？

469.桂枝加桂湯，桂甘龍牡湯，以及救逆湯的適應(yīng)證和病機(jī)各是什么？

470.試述太陽蓄血的因、機(jī)、證、治。

471.太陽蓄水與太陽蓄血證，病位皆在下焦，其臨床表現(xiàn)有何異同?

472.試述大陷胸丸證、大陷胸湯證、小陷胸湯證、三物白散證的異同。

473.運(yùn)用大陷胸湯須注意什么問題？

474.大結(jié)胸證有類似太陽病與少陽病之處，如何進(jìn)行鑒別？

475.血室指什么？它與肝膽有什么關(guān)系？

476.熱入血室證應(yīng)如何辨認(rèn)與治療？

477.結(jié)胸證與痞證有何異同？

478.五個(gè)瀉心湯所治痞證應(yīng)如何區(qū)分？

479.試述惡寒一證的辨證意義。

480.白虎加人參湯的主治證為何?

481.對(duì)桂枝附子湯證、去桂加白術(shù)湯證、甘草附子湯證作一鑒別。

482.試對(duì)太陽病篇中滋陰養(yǎng)血益氣方藥作一分析。

483.試述陽明病提綱的含義。

484.陽明病得之一日，不發(fā)熱而惡寒者何？又為何惡寒將自罷，即自汗出而惡熱？

485.太陰病在什么情況下易轉(zhuǎn)為陽明?。?br>
486.陽明病身癢與太陽病身癢的病機(jī)有何不同？

487.試講解第〔189〕條原文的精神和意義？

488.辨陽明中風(fēng)與陽明中寒之異同。

489.試述濕熱黃疸的發(fā)病機(jī)理及主證。

490.“心中懊憹而煩”一證在辨識(shí)濕熱黃疸的意義為何？

491.陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽，必鼻衄的機(jī)理為何？

492.陽明病，小便次數(shù)減少，而大便為什么不成硬？

493.陽明病禁下證有哪些？為什么不可攻下？誤下后可能導(dǎo)致什么后果？

494.譫語和鄭聲有何區(qū)別?

495.試述譫語、潮熱、濈然汗出的辨證意義。

496.陽明病大便成硬與未成硬的脈證表現(xiàn)各是什么？

497.三承氣湯的方義及治則有何異同？

498.一般來說，胃有熱則消谷善饑，但論中卻說陽明病反不能食者，此有燥屎也。你如何理解？

499.第[219]條三陽合病中“自汗出”一證有何特殊意義？

500.何為“陽明開手三法”？試從證治角度加以分析。

501.豬苓湯臨證運(yùn)用應(yīng)注意什么？為什么？

502.第[229]條有“發(fā)潮熱”，第[230]條有“不大便”，為何均以小柴胡湯治療？

503.試述小柴胡湯在陽明病中的應(yīng)用。

504.試述導(dǎo)便法的適應(yīng)證及使用方法。

505.試述茵陳蒿湯證的證治特點(diǎn)。

506.陽明蓄血的病因病機(jī)及主證如何？

507.怎樣辨別陽明病的可下證？

508.陽明腑實(shí)證一下不解，還可再下的道理是什么？

509.第[242]條中的“小便不利”一證有何辨證意義?

510.從吳茱萸湯的方藥組成來分析其治療范圍及其適應(yīng)證。

511.何謂脾約證？如何治療？

512.試述陽明大便不下的幾種不同治法。

513.如何辨別燥屎是否已成？

514.試述陽明三急下證的證候及治療機(jī)理。

515.本論中二陽合病下利的證治各如何？

516.試解釋第〔256〕條“脈不負(fù)者，為順也；負(fù)者，失也”之理。

517.陽明蓄血證的證治為何？

518.何謂陽明熱證、腑證？何謂氣分證、血分證？

519.試述寒濕發(fā)黃的成因及治則。

520.濕熱發(fā)黃的證治為何？

521.少陽腑熱與經(jīng)氣不利證的表現(xiàn)與病機(jī)是什么？為何用小柴胡湯一方統(tǒng)治？

522.你怎樣理解少陽主樞？

523.試述太陰病腹?jié)M和腹痛的不同類型及其病機(jī)與證治。

524.太陰脾虛臟寒下利證和太陰陽復(fù)邪卻下利而自愈證，其臨床表現(xiàn)和病機(jī)有何不同？

525.試比較桂枝加芍藥湯、小建中湯與桂枝加大黃湯的證治異同。

526.太陰脾虛臟寒下利證的治療為什么不說XX方主之，而統(tǒng)言“宜服四逆輩”?

527.試述少陰病提綱的辨證意義。

528.少陰寒化證的特點(diǎn)是什么？出現(xiàn)心煩、口渴的機(jī)理是什么？

529.少陰寒盛亡陽的脈證及病機(jī)如何？

530.少陰病為什么禁汗、下與火劫？

531.試將少陰病的順證與逆證進(jìn)行歸納與分析，看看判斷其預(yù)后的關(guān)鍵是什么？

532.少陰病為何會(huì)有寒化與熱化之異？

533.四逆湯證、白通湯證、通脈四逆湯證的證治有何異同？

534.真武湯與附子湯在藥物組成上只有一藥之差，其功效與適應(yīng)證有何不同？

535.太少兩感的證治為何？

536.黃連阿膠湯證和豬苓湯證皆可見到心煩不得眠，二者的因、機(jī)、證、治有何異同？

537.桃花湯適用于什么樣的下利？它屬于什么治法？

538.豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯分別適用于何種咽痛證？

539.仲景為什么以寒熱錯(cuò)雜證作為厥陰病的提綱？

540.“厥”的含義什么？其基本病機(jī)為何？試述寒厥，熱厥，蛔厥，臟厥，血虛寒厥，水阻胃陽致厥，痰阻胸陽致厥的因、機(jī)、證、治。

541.烏梅丸、干姜黃連黃芩人參湯與麻黃升麻湯皆為寒熱兼治之劑，它們各有什么特點(diǎn)?主治證有何不同?

542.厥陰熱利的證治為何?

543.何謂“除中”，臨證怎樣辨除中?

544.為何本篇（辨厥陰病脈證并治第十二）附入了眾多嘔、噦、下利之證?

545.霍亂的成因及主要臨床特征是什么？

546.試比較四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽汁湯的證治異同。

547.何謂陰陽易、勞復(fù)、食復(fù)與房勞復(fù)？其臨床表現(xiàn)與治法各是什么?

548.牡蠣澤瀉散與十棗湯皆可攻水，其適應(yīng)證與方藥組成有何不同？

549.竹葉石膏湯與白虎加人參湯的適應(yīng)證與方藥組成有何異同？

550.通過對(duì)本篇不可發(fā)汗諸條及誤汗后變證的學(xué)習(xí)，你怎樣體會(huì)仲景護(hù)陽氣、存津液的精神？

551.結(jié)合桂枝湯方后注，談?wù)勈褂煤狗〞r(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。

552.以本篇（辨可發(fā)汗病脈證并治第十六）原文為據(jù)，歸納汗法的分類與代表方。

553.以本篇（辨發(fā)汗后病脈證并治第十七）原文為依據(jù)，試將汗后諸病證治作一歸納總結(jié)。

554.以本篇（辨不可吐第十八）原文為依據(jù)，試述吐法的禁忌證及誤吐的變證。

555.以本篇（辨可吐第十九）所集原文為依據(jù)，試述吐法的適應(yīng)證及使用吐法的注意事項(xiàng)。

556.本篇（辨不可下病脈證并治第二十）搜集了哪些不可下證？試從原文為依據(jù)進(jìn)行歸類總結(jié)。

557.以本篇（辨可下病脈證并治第二十一）原文為依據(jù)，歸納總結(jié)下法的臨床應(yīng)用。

558.通過本篇（辨發(fā)汗吐下后病脈證并治第二十二）的學(xué)習(xí)，你對(duì)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則有何體會(huì)？

?《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析

?八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M；五兩厚樸主除胸滿，化痰降氣；四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿；三兩厚樸主降氣化痰；二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣以助通便。即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。
厚樸，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主「中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱、驚悸、氣血痹、死肌」。在《中藥學(xué)》教材中，厚樸被放在化濕藥中，其性味辛苦溫，歸脾胃肺大腸經(jīng)，功效燥濕行氣，平喘，臨床主要用于濕濁中阻證、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證，用量為3~9克。
在《傷寒論》中，厚樸入6方次；《金匱要略》中，入11方次；整部《傷寒雜病論》中，有厚樸組方的方劑合計(jì)12方，而其用量又有半斤（八兩）、五兩、四兩、三兩、二兩、一尺之別。可見，厚樸用量不同，其功效亦異。茲簡述如下。
八兩厚樸組方用量分析
在整部《傷寒雜病論》中，厚樸量用半斤（八兩）的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯、大承氣湯、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方。
《傷寒論》第66條：「發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。」厚樸生姜半夏甘草人參湯方：厚樸半斤，半夏半斤，甘草二兩，人參一兩，生姜半斤，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！贡痉绞侵委熎⑻摳姑浀母咝Х?。北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授在講《傷寒論》時(shí)，舉了用厚樸生姜半夏甘草人參湯無效的案例，其存在失敗的原因有二：一是厚樸貨源緊張，二是老藥工對(duì)年青醫(yī)生不信任，后請本院老中醫(yī)任應(yīng)秋治療，調(diào)整厚樸用量后，便取得佳效。任應(yīng)秋先生說：厚樸半斤姜半斤，一參二草須當(dāng)分。半夏半斤善除滿，脾虛腹脹此方真。由此看出，藥物用量在組方中起重要作用，同時(shí)也是方劑在臨床實(shí)踐中取得良好療效的關(guān)健。
大承氣湯出自《傷寒論》第208條：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之?！勾蟪袣鉁剑捍簏S四兩，厚樸半斤，枳實(shí)五枚，芒硝三合，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，反煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。從原文看，使用大承氣湯的主證為脈遲，汗出不惡寒，身重，短氣，腹?jié)M，氣喘，潮熱，手足濈然汗出等。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第8條：「病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。」厚樸七物湯由厚樸半斤，甘草三兩，大黃三兩，大棗十枚，枳實(shí)五枚，桂枝二兩，生姜五兩七味藥組成，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服；嘔者，加半夏五合；下利，去大黃；寒多者，加生姜至半斤。
厚樸三物湯出自同篇第10條：「痛而閉者，厚樸三物湯主之。」由厚樸八兩，大黃四兩，枳實(shí)五枚組成，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
以上4方，都用厚樸八兩，重用厚樸除腹?jié)M脹痛，但因病機(jī)不同，配伍藥物不同。其中，厚樸生姜半夏甘草人參湯病機(jī)為脾虛腹脹；大承湯病機(jī)為陽明腑實(shí)，以脈遲，汗出不惡寒，腹?jié)M而喘，潮熱，大便秘為主癥；厚樸七物湯是太陽陽明合病，用桂枝湯去芍藥解表，厚樸、大黃、枳實(shí)理氣通便，消滿；厚樸三物湯則以腹?jié)M、腹痛為主癥，用厚樸、枳實(shí)理氣助大黃通便瀉實(shí)?？梢?，仲景用大量厚樸主要是消腹?jié)M，其藥理作用主要在中焦腹部。
一尺厚樸組方用量分析
在《傷寒雜病論》中，厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方。
《傷寒論》第247條：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則鞭，其為脾約，麻子仁丸主之。」麻子仁丸方：麻子仁二升，芍藥半斤，枳實(shí)半斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升，上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服漸加，以知為度。本方側(cè)重通便，從組方中其它藥物用量來看，一尺厚樸，不會(huì)少于芍藥、枳實(shí)、大黃的用量，當(dāng)在半斤和四兩之間。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》第17條：「支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之?！购駱愦簏S湯方：厚樸一尺，大黃六兩，枳實(shí)四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。從用量來看，本方厚樸、大黃、枳實(shí)都大于小承氣湯中的藥量，故本方證除「支飲胸滿」外，當(dāng)有大便秘之癥，重劑厚樸消滿，與大黃、枳實(shí)合用，并有瀉下作用。因此，漢代一尺厚樸之量，應(yīng)不大于八兩，才能體現(xiàn)方中的治療作用，但絕對(duì)不會(huì)少于小承氣湯的厚樸量。
二至五兩厚樸組方用量分析
《傷寒雜病論》中，厚樸用二兩、三兩、四兩及五兩的共有6個(gè)方劑。其中，厚樸用二兩的分別是桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯；用三兩的是半夏厚樸湯；用四兩的是梔子厚樸湯和枳實(shí)薤白桂枝湯；用五兩的是厚樸麻黃湯。
桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條：「喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳?！埂秱摗返?3條：「太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。」從原文來看，厚樸用二兩，主要作用是降肺氣助杏仁平喘。
小承氣湯由大黃四兩，厚樸二兩，枳實(shí)三枚組成?！秱摗返?08條：「若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。」《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條：「下利譫語，有燥屎也，小承氣湯主之?！箍梢?，小承氣湯重在通便，厚樸用二兩，與枳實(shí)配伍，降氣助大黃通便。
半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條：「婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之?！菇M方為：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩?？梢?，厚樸用三兩作用是降氣化痰。
梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條：「傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。」用四兩厚樸伍枳實(shí)除脹滿，并用梔子除煩?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條：「胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白湯主之?！褂盟膬珊駱阒涡刂袣饨Y(jié)之脹滿?？梢?，仲景用4兩厚樸主要作用于胸部上焦以消脹除滿。
厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條：「咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！菇M方為：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏雞子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二兩，細(xì)辛二兩，小麥一升，五味子半升。此癥以咳嗽喘逆明顯，風(fēng)寒水飲兼肺胃熱，當(dāng)是哮喘重癥。另據(jù)《千金方》卷十有「咳而大逆上氣，胸滿喉中不利如水雞聲」等句，可知用五兩厚樸主要作用是除胸滿化痰降氣。
牢記方劑藥物間比例
療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵。古人云：「中醫(yī)不傳之秘在于量?！乖诒孀C、選方正確的前提下，制約療效的最主要因素便是藥量。對(duì)中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。
中醫(yī)治病，有辨證、選方、用藥等多個(gè)環(huán)節(jié)，辨證準(zhǔn)確，選方正確，若藥物用量比例錯(cuò)誤，同樣影響藥效，所以，更應(yīng)遵從各方藥物配伍的比例關(guān)系，方能效如桴鼓。
從《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析，厚樸主要作用于上中二焦，主要用于脾胃氣滯證和肺氣壅逆喘、咳證，并以降濁氣為主。特別是小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯，三方藥物組成完全相同，但由于藥物用量不同，故所治的病證亦異宜引起廣大臨床工作者的重視。
在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》辨證論治方法、方劑、用藥配伍規(guī)律的同時(shí)，更應(yīng)將方劑藥物間比例用量牢記于心，溯本求源，原汁原味繼承先哲之經(jīng)驗(yàn)，才能在臨床中才能運(yùn)用自如，提高療效。
此外，關(guān)于漢代用藥度、量、衡，國家權(quán)威部門已研究證實(shí)，有提出漢代一兩為今15.625克者，有提出為13.8克者，兩者相差不大，但在臨床中很少這樣用。即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。

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