桂枝加附子湯方歌方解,桂枝加附子湯證醫(yī)案

【方劑組成】桂枝10克，芍藥9克，甘草（炙)9克，生姜(切）9克，大棗4枚，炮附子6—12克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】桂枝湯中加附子，加重溫陽祛寒力，太陽已轉(zhuǎn)少陰病，強壯解表是玄機。

【方解】附子辛溫，為一有力的溫中、祛寒、逐濕藥。尚有亢奮、振興代謝機能的作用，無論表里證，若陷于陰證者，多適宜配以本藥治之。桂枝湯是治太陽表虛證者，如陷入表陰證即少陰病，則應(yīng)加附子以溫陽解表。即桂枝加附子湯為治桂枝湯證而見少陰證者。

【仲景論述解析】

《傷寒論》第20條:太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

解析:本來是太陽病的桂枝湯證，由于醫(yī)生誤用麻黃湯大發(fā)其汗，遂使汗流似漏而不止。其人惡風(fēng)，半由于桂枝湯證未解，半由于已陷入陰證(少陰?。?。小便難，是由于汗漏不止、體液大量亡失的結(jié)果。四肢微急、難以屈伸，亦是津液亡失、筋肌失和的極虛證候。以上種種，純屬于誤治，使太陽表虛證還未解而陷入陰證少陰病，故以桂枝加附子湯主之。

按:桂枝加附子湯為少陰病的發(fā)汗劑，本條是說誤治可造成本方證，但不因誤治而呈現(xiàn)本方證者，臨床更為多見。

【臨證思考】桂枝湯治太陽病即表陽證，桂枝加附子治少陰病即表陰證，有關(guān)太陽病和少陰病的概念參看六經(jīng)提綱。本方證常見于急慢性關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕病。

【辨證要點】桂枝湯證更見惡寒、小便難、四肢微急者。

【驗案】任某，女，33歲，首都機場門診患者，初診日期1966年3月25日。因腰背疼在積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢査均診斷為“脊椎骨質(zhì)增生”。近來頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌苔白舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。證屬在表之陰證，為桂枝加附子湯證：

桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大棗4枚，制附片10克。

結(jié)果:上藥服三劑，痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。服1個月后全身癥狀好轉(zhuǎn)。

本文來源《張仲景用方解析》

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