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桂枝加黃芪湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 21:05:01

【方劑組成】桂枝10克

，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克
，黃芪10克
。

【用法】煎服法同桂枝湯

。

【方歌】桂枝湯本治表虛

，營衛(wèi)不和是病機(jī)
，而今汗出惡風(fēng)甚
，益氣固表加黃芪。

【方解】黃芪

，味甘微溫
，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂:“主癰疽久敗瘡，排膿止痛
，大風(fēng)癩疾……補(bǔ)虛
。”從所主來看
，均屬肌膚間病
，也可知補(bǔ)虛主要是補(bǔ)表氣的不足，故若表氣虛衰
、邪留肌膚不去
，為濕、為水
、為黃汗以及上述諸病
，均有用本藥的機(jī)會。加于桂枝湯中
，更治表氣虛弱
。故本方用于桂枝湯證更見表虛明顯者。

【仲景論述解析】

《金匱要略·水氣病》第27條：黃汗之病

，兩脛自冷
，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)
；食已汗出
，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也;若汗出已
，反發(fā)熱者
，久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)汗不止者
，必生惡瘡
；若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤
，瞤即胸中痛
，又從腰以上，必汗出，下無汗
，腰髖弛痛
，如有物在皮中狀，劇者不能食
，身疼重
，煩躁，小便不利
，此為黃汗
，桂枝加黃芪湯主之。

解析:本條可分五段解析：

黃汗由于表虛

，表虛則氣上沖而虛于下
，故兩脛自冷。假如發(fā)熱而歷節(jié)黃汗出者
，此屬歷節(jié)而非黃汗
。

食已汗出和暮臥盜汗出，均屬表虛失固

、津液亡失之證
，故稱之為勞氣。

汗出不應(yīng)發(fā)熱

，汗出而復(fù)發(fā)熱
，故謂反發(fā)熱，這是精氣卻弱邪氣留滯的證候
。長久不好轉(zhuǎn)
，則組織枯燥，其身必出現(xiàn)甲錯(cuò)
。發(fā)熱不止日久,更必傷及榮血而出現(xiàn)惡瘡
。

身重汗出輒輕者，為有水氣

，時(shí)間久了必身瞤
，即所謂水氣相擊沖逆，病犯經(jīng)脈的證候
。水氣攻沖胸中則胸中痛
，故瞤即胸中痛。

氣沖于上

，故從腰以上有汗而下無汗。濕著于下
，故腰髖弛痛
。水氣在皮中，故如有物在皮中。若證之劇者
，以至其人不能食
，不但腰髖痛，而且全身疼重
，煩躁不安
，小便不利，這也是氣上沖的結(jié)果
，此為黃汗證
，無論癥狀輕還是重，宜用桂枝加黃芪湯治療
。

《金匱要略·黃疸病》第16條:諸病黃家

，但利其小便，假令脈浮
，當(dāng)以汗解之
，宜桂枝加黃芪湯主之。

解析:諸黃疸證

，多為瘀熱在里所致
，故宜利其小便除濕去熱即治，但若見脈浮
，為病在表
，這時(shí)宜用桂枝加黃芪湯汗以解之。

按：由本條可知

，黃芪有祛黃作用甚明
。但黃疸脈浮者，亦有用麻黃連翹赤小豆湯的機(jī)會
，臨證時(shí)宜適證選用之
，不可不知。

【臨證思考】本方仲景所論僅兩條

，主要論述治黃(黃疸和黃汗）
。但臨床本方用于表虛的痹痛更為多見。凡不論是風(fēng)濕
、類風(fēng)濕
、強(qiáng)直性脊柱炎、產(chǎn)后風(fēng)
、骨質(zhì)疏松等癥
，但必見有本方證者，方可用之
。

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證更汗出惡風(fēng)者

。

【驗(yàn)案】韓某

，女，41歲
，哈爾濱人
，以“肝硬化”來門診求治。其愛人是西醫(yī)
，檢查詳盡
，診斷肝硬化已確切無疑。但黃疸指數(shù)
、膽紅素皆無異常
，皮膚、鞏膜皆無黃染
。其人面色黧黑
，肝脾腫大，常有胸脅串痛
，曾經(jīng)多年服中西藥不效
，而特來京求治。初數(shù)與疏肝和血藥不效
。后見其內(nèi)衣領(lǐng)黃染
，細(xì)問乃知其患病以來即不斷汗出惡風(fēng)，內(nèi)衣每日更換
，每日黃染
，伴見腰髖痛重，行動(dòng)困難
，必有人扶持
，舌苔白膩，脈沉細(xì)
。經(jīng)復(fù)診確認(rèn)為黃汗
，證屬表虛濕盛，為桂枝加黃芪湯證
，與該方以益氣固表
、利濕祛黃為治：

桂枝10克，白芍10克

，炙甘草6克
，生姜10克，大棗4枚
，生黃芪10克
。

囑其溫服之，并飲熱稀粥

，蓋被取微汗
。

結(jié)果:上藥服三劑

，汗出身疼減
，服六劑汗止
，能自己走路。繼依證治肝
，逐漸恢復(fù)健康
，返回原籍。2年后特來告之仍如常人
。

按:本例是肝硬化并見黃汗之證

，黃汗不去，則肝病長期治療不效
，當(dāng)把黃汗治愈后
，再治肝病，則肝病很快好轉(zhuǎn)
。提示了仲景學(xué)說的“先表后里”治則的正確性
、重要性。

又此案是黃汗的正證

、正治
，對其變證、變治也當(dāng)熟悉
。

還值得注意的是

，本案雖是肝病、黃汗并見
，但黃疸指數(shù)
、膽紅素等皆無異常，黃汗之黃的原因
，有待進(jìn)一步研究
。

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