栝樓桂枝湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】栝樓根9克，桂枝10克，芍藥10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克。

【用法】水煎溫服，取微汗，汗不出少食熱粥。

【方歌】栝樓桂枝治拘急，是因津虛肌失養(yǎng)，桂枝湯本調(diào)營(yíng)衛(wèi)，花粉補(bǔ)虛續(xù)絕傷。

【方解】栝樓根亦稱(chēng)天花粉，性味苦寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂:“主消渴，身熱，煩滿(mǎn)，大熱，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷。”可見(jiàn)是一強(qiáng)壯性的滋潤(rùn)解熱藥。本方用之即取其滋潤(rùn)組織枯燥的作用，以治桂枝湯證而身拘急者。

【伸景論述解析】

《金匱要略?痙濕暍病》第11條：太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。

解析：太陽(yáng)病，其證備，是說(shuō)太陽(yáng)病桂枝湯證俱備的意思。身體強(qiáng)幾幾然，是說(shuō)全身有強(qiáng)直性痙攣的自覺(jué)癥或他覺(jué)癥。太陽(yáng)病脈當(dāng)浮，今脈見(jiàn)沉遲故稱(chēng)反，由此可知為組織枯燥的痙病，應(yīng)以栝樓桂枝湯主之。

按：《金匱要略?痙濕暍病》謂“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙?！北緱l所述，當(dāng)是柔痙的證治，此可對(duì)照葛根湯條分析。

【臨證思考】慢性鼻炎、咽炎、風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松癥、鈣缺乏癥、強(qiáng)直性脊柱炎等常出現(xiàn)本方證，但先要排除表實(shí)葛根湯證及表虛桂枝加葛根湯證而確認(rèn)為本方證。

【辨證要點(diǎn)】痙攣拘急癥，又具桂枝湯證者。

【驗(yàn)案】馮某，女，35歲。低熱已1年余，近1周來(lái)頭痛、身痛、汗出惡風(fēng)、低熱、面赤、口渴、兩上肢拘急、肩背酸痛，舌苔薄白，脈沉細(xì)。證屬津液本虛，復(fù)受外邪，而致表虛肌不和，是為栝樓桂枝湯證，治以栝樓桂枝湯方：

栝樓根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克。 *

結(jié)果：一劑差，三劑已。

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