【方劑組成】茯苓12克,炙甘草9克,細辛9克,干姜9克,五味子14克,半夏15克,杏仁15克。
【用法】水煎溫服。
【方解】本方是由苓甘五味姜辛夏湯加杏仁而成。杏仁溫化寒飲、降逆止咳,這里主要用其逐水氣,故本方的適應證是苓甘五味姜辛夏湯證而有浮腫者。
【仲景原文解析】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第39條:水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹,故不內之。若逆而內之者,必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃發(fā)其陽故也。
解析:本條是接前第38條而說,服苓甘五味姜辛夏湯后,則水飲去而嘔即止,因患者身體浮腫,故加杏仁治療。值得注意的是,本證是水飲外溢的浮腫,一般多用麻黃發(fā)表行水,但患者有手足痹血虛證,故不用麻黃而用杏仁。如果誤用麻黃發(fā)汗,則加重血虛,使患者出現厥逆,這是因為麻黃損傷了人體津液的緣故。
按:這里又出現“發(fā)其陽”,從文義上看,就是發(fā)其津液。奪汗則亡血,故血虛者不可發(fā)汗(發(fā)其陽、津液),麻黃尤當嚴禁。由本條說明,可知杏仁有代麻黃以驅水氣治浮腫作用。
【臨證思考】本方應用與苓甘五味姜辛夏湯相似,而以見頭面、四肢浮腫為辨證要點。
【辨證要點】苓甘五味姜辛夏湯證兼見頭面、四肢浮腫者。
【驗案】黃某,女,38歲,1966年2月12日初診??人砸寻朐虏挥?,咳吐白痰,咽癢胸悶,口干不思飲,鼻流清涕,顏面浮腫,大便溏稀,日1—2次行,舌苔白膩,脈滑右寸浮。此屬寒飲內盛,外溢于表之證,治以溫中化飲,稍佐解表,與苓甘五味姜辛夏杏湯:
茯苓12克,炙甘草10克,細辛6克,干姜6克,五味子10克,清半夏12克,杏仁15克。
結果:上藥服一劑咳即止,三劑后浮腫消,他癥也漸好轉。
第四節(jié) 溫化寒痰劑
溫化寒痰劑,適用于寒痰病證。代表方如苓甘五味姜辛湯、三子養(yǎng)親湯。
《韓氏醫(yī)通》
【組成】白芥子(9g) 紫蘇子(9g) 萊菔子(9g)(原著本方無用量)
【用法】上三味各洗凈,微炒,擊碎??春巫C多,則以所主者為君,余次之。每劑不過三錢(9g),用生絹小袋盛之,煮作湯飲,隨甘旨代茶水啜用,不宜煎熬太過(現代用法:三藥搗碎,用紗布包裹,煎湯頻服,不宜煎煮太過)。
【功用】溫肺化痰,降氣消食。
【主治】痰壅氣逆食滯證??人源?,痰多胸痞,食少難消,舌苔白膩,脈滑。
【證治機理】本方原治老人氣實痰盛之證。年老中虛,脾運不健,每致停食生濕,濕聚成痰。痰濁阻滯,氣機壅塞,肺失宣降,故見咳嗽喘逆、胸膈痞悶;痰濕困脾,脾失健運,水谷停滯于胃,故食少難消;舌苔白膩,脈滑均乃痰濁之象。治宜溫肺化痰,降氣消食。
【方解】方中白芥子溫肺化痰,利氣暢膈;蘇子降氣消痰,止咳平喘;萊菔子消食導滯,降氣祛痰。三藥均屬消痰理氣之品,但白芥子豁痰力強,蘇子以降氣為長,而萊菔子消食獨勝。合而用之,可使氣順痰消,食積得化,則咳喘自平。臨證根據痰壅、氣逆、食滯三者輕重而酌定君藥之量,余者減量為臣佐之屬。韓氏自述:“夫三子者,出自老圃,其性度和平芬暢,善佐飲食奉養(yǎng),使人親有勿藥之喜,是以仁者取焉。老吾老以及人之老,其利博矣?!惫嗜∶叭羽B(yǎng)親”。
【配伍特點】祛痰理氣消食共用,為藥簡治標之劑。
【運用】本方為治療痰壅氣逆食滯證之常用方。以咳喘痰多色白,食少脘痞,舌苔白膩為辨證要點。原方用法“每劑不過三錢,用生絹小袋盛之”,煮湯代茶,以使藥力緩行。本方為治標之劑,不宜久服,待癥狀緩解,則當標本兼顧。原著載其加減:“若大便素實者,臨服加熟蜜少許,若冬寒,加生姜三片?!?br>
【方論選錄】治老人氣實痰盛,喘滿懶食等證。夫痰之生也,或因津液所化,或因水飲所成。然亦有因食而化者,皆由脾運失常,以致所食之物不化精微而化為痰。然痰壅則氣滯,氣滯則肺氣失下行之令,于是為咳嗽,為喘逆等證矣。病因食積而起,故方中以萊菔子消食行痰;痰壅則氣滯,以蘇子降氣行痰;氣滯則膈塞,白芥子暢膈行痰。三者皆治痰之藥,而又能于治痰之中各逞其長。食消氣順,喘咳自寧,而諸證自愈矣,又在用者之得宜耳。(張秉成《成方便讀》卷三)
【醫(yī)案舉例】翁媼。一診:痰飲內阻,肺氣失降,咳嗽痰多氣逆,臥著尤甚,食入脹滿。脈象沉弦,舌苔白膩。宜溫開飲邪,用重藥輕服法。麻黃(蜜炙,后入)三分,淡干姜三分,北細辛二分,長牛膝(鹽水炒)三錢,白芍(酒炒)一錢,桂枝三分,五味子(同干姜打)四粒,炙草三分,茯苓三錢。二診:辛溫以開太陽,喘咳稍輕,痰略見少。再用三子養(yǎng)親湯以溫肺蠲飲。白芥子(研)五分,生萊菔子二錢,廣橘紅一錢,炒于術一錢五分,淡干姜三分,五味子四粒(同打),炒蘇子三錢,茯苓三錢,炒枳殼一錢,制半夏一錢五分。(《張聿青醫(yī)案》卷七)
【方歌】三子養(yǎng)親痰火方,芥蘇萊菔共煎湯,大便實硬加熟蜜,冬寒更可加生姜。
三子養(yǎng)親湯
紫蘇子(主氣喘咳嗽)? ? 白芥子(主痰)? ? 蘿卜子(主食痞兼痰)
上三味各洗凈,微炒,擊碎。看何證多,則以所主者為君,余次之。每劑不過三錢,用生絹小袋盛之,煮作湯飲,隨甘旨,代茶水啜用。不宜煎熬太過。若大便素實者,臨服加熟蜜少許;若冬寒,加生姜三片。
三士人求治其親,高年咳嗽,氣逆痰痞,甚切。予不欲以病例,精思一湯,以為甘旨,名三子養(yǎng)親湯。傳梓四方。有太史氏為之贊曰:夫三子者,出自老圃,其性度和平芬暢,善佐飲食奉養(yǎng),使人親有勿藥之喜,是以仁者取焉。老吾老以及人之老,其利博矣?!对姟吩唬盒⒆硬粎T,永錫爾類。此之謂也。
脈滑而手足溫者生,脈沉澀而四肢寒者死。數者亦死,為其形損故也。肺受邪則喘,手太陰肺專主外感,無汗而喘屬表實,有汗而喘屬表虛。凡久喘未發(fā),扶正氣為要;已發(fā),攻邪為主。大概喘急甚者,不可便用苦藥,火氣盛故也。
三子湯 治氣喘如神。
蘇子 白芥子 蘿卜子水煎服。立愈。
一論凡人痰嗽氣喘。宜服? 三子養(yǎng)親湯
白芥子(研八分) 蘿卜子(研八分) 南星(水泡八分) 半夏(水泡八分) 陳皮(去白六分)?
枳實(炒六分) 片芩(去朽八分) 赤茯苓(去皮八分) 蘇子(研八分) 甘草(二分)
上銼一劑,生姜三片,水煎溫服。
三子養(yǎng)親湯
紫蘇子(沉水者)? ?白芥子? ?蘿卜子各三錢
年高痰盛氣實者,此方主之。
痰不自動也,因氣而動,故氣上則痰上,氣下則痰下,氣行則痰行,氣滯則痰滯。是方也,卜子能耗氣,蘇子能降氣,芥子能利氣。氣耗則邪不實,氣降則痰不逆,氣利則膈自寬,奚痰患之有?飛霞子此方,為人子事親者設也。雖然,治痰先理氣,此冶標之論耳,終不若二陳有健脾去濕治本之妙也。但氣實之證,則養(yǎng)親湯亦徑捷之方矣。
這世界上有三樣東西是無法掩飾的:咳嗽,貧窮,還有愛。
咳嗽是很多疾病的癥狀表現之一,每個人都有過咳嗽的經歷,那種肺都要被咳出來的感覺,非常折磨人,有時候病程很長,咳一年半載都不好。
網上有著各種治療咳嗽的方法,有時候嘗試了好幾個方法,藥也吃了不少,但咳嗽卻一點好轉的跡象都沒有。
這是什么原因呢?
最主要的原因就是沒有對癥用藥。
引起咳嗽的原因有很多,我們下次詳細討論,今天把治療咳嗽的方子分享給大家,供大家學習。(方子特別多,建議收藏慢慢研究。)#家庭 健康 合理用藥#
組成:桔梗 炒荊芥 紫菀 蒸百部 蒸白前 蒸甘草 炒陳皮 生姜
功用:宣利肺氣,疏風止咳。
主治:風邪犯肺證??人匝拾W,咯痰不爽,或微有惡風發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮緩。
止嗽散治證為外感咳嗽,經服解表宣肺藥后而咳嗽不止者。風邪犯肺,肺是清肅,雖經發(fā)散,因解表不徹底而其邪未盡,故仍咽癢咳嗽,此時外邪十去八九,故微有惡風發(fā)熱。本方具有溫而不燥,潤而不膩,散寒不助熱,解表不傷正的特點。故對于新久咳嗽,咯痰不爽者,都可運用。
若外感風寒初起,頭痛鼻塞,惡寒發(fā)熱等表證較重者,加防風、蘇葉、生姜以散邪;濕氣生痰,痰涎粘稠者,加半夏,茯苓,桑白皮以祛其痰;燥氣焚金,干咳無痰者,加貝母,瓜蔞/知母以潤燥。
組成:旋覆花 麻黃 前胡 荊芥穗 甘草 炒姜半夏 赤芍 生姜
功用:發(fā)散風寒,降氣化痰。
主治:傷風咳嗽,惡寒發(fā)熱,咳嗽痰多,鼻塞流涕,舌苔白膩,脈浮者。
金沸草散宣肺解表為主,兼以化痰,故主治風邪犯肺初起,而咳嗽痰多者。
組成:麻黃 杏仁 甘草 生姜
功用:宣肺解表。
主治:感冒風邪,鼻塞聲重,語音不出,咳嗽胸悶。
三拗湯所治是風寒所傷的咳喘。
組成:麻黃 桑白皮 蜜制紫蘇子 炒杏仁 炒赤茯苓 陳皮 炙甘草
功用:宣肺解表,祛痰止咳。
主治:肺感風寒,咳嗽氣上,痰氣不利,呀呷無聲,脈浮者。
華蓋散所治的是素體痰多,對化痰作用較強。
組成:麻黃 白芍 細辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子
功用:解表散寒,溫肺化飲。
主治:外寒內飲證。惡寒發(fā)熱,無汗,胸痞喘咳,痰多而稀,或痰飲喘咳,不得平臥,或身體疼痛,頭面四肢浮腫,舌苔白滑,脈浮者。
小青龍湯是治療外感風寒,水飲內停的常用方。以惡寒發(fā)熱,無汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脈浮為治要點。辛散溫化之力較強,必須確屬水寒相搏于肺者,方可使用,且應視病人體制強弱酌定劑量。陰虛干咳無痰或痰熱,癥見咳痰黃稠,舌苔黃,口渴,脈數者不宜使用。
若外寒較輕者,可去桂枝,麻黃改用蜜炙;兼熱象,出現煩躁者,可加石膏以清熱除煩;口渴者,去半夏,加天花粉以清熱生津;喘者,加杏仁以利肺平喘。
組成:射干 麻黃 生姜 細辛 紫菀 款冬花 大棗 半夏 五味子
功用:宣肺祛痰,下氣止咳。
主治:咳而上氣,喉中有水雞聲者。
射干麻黃湯主治風寒表證較輕,證屬痰飲郁結,肺氣上逆者。治里為主,下氣平喘之功強。
組成:連翹 銀花 苦桔梗 薄荷 竹葉 甘草 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鮮葦根
功用:辛涼透表,清熱解毒。
主治:溫病初起。發(fā)熱無汗,或有汗不暢,微惡風寒,頭痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數。
銀翹散解表清熱之力強,主治風熱上犯以致咽痛咳嗽。
若渴甚者,加天花粉以清熱生津;項腫咽痛者,加馬勃、玄參以清熱解毒;衄者,去荊芥、豆豉,加白茅根、側柏炭、梔子炭以清熱涼血;咳者,加杏仁以利肺氣;胸膈悶者,加藿香、郁金以理氣化濕解郁。
組成:桑葉 菊花 杏仁 連翹 薄荷 桔梗 甘草 葦根
功用:疏風清熱,宣肺止咳。
主治:風溫初起,但咳,身熱不甚,口微渴,脈浮數。
桑菊飲宣肺止咳之力強,是主治風熱咳嗽輕證的常用方。對于風寒咳嗽,不宜使用。不宜久煎。
若氣粗似喘,可加石膏、知母以增強清肺之力;肺中熱甚,咳嗽痰黃,可加黃芩、桑白皮以清肺止咳;口渴者,可加天花粉以清熱生津;肺熱咳甚傷絡,咳痰夾血者,可加茅根、藕節(jié)、丹皮以涼血止血。
組成:麻黃 杏仁 炙甘草 石膏
功用:辛涼宣肺,清熱平喘。
主治:表邪未解,肺熱咳喘證。身熱不解,喘逆氣急鼻煽,口渴,有汗或無汗,舌苔薄白或黃,脈浮而數者。
麻杏甘石湯重在宣肺清熱以平喘,用于風寒化熱,或風熱犯肺,以及內熱外寒,但見肺中熱盛,身熱咳喘,口渴脈數,無論有汗、無汗,都能獲效。
組成:人參 紫蘇葉 葛根 姜半夏 前胡 茯苓 木香 枳殼 麩炒桔梗 陳皮 炙甘草
功用:益氣解表,理氣化痰。
主治:虛人外感風寒,內有痰飲證。惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛,鼻塞,咳嗽痰白,胸膈滿悶,倦怠無力,氣短懶言,舌苔白,脈弱。
參蘇飲偏于理肺化痰,用于外感風寒,內有痰阻氣滯者。證為脾肺氣虛,外感風寒所致。
若寒熱頭痛較甚者,可加柴胡、川芎以增強解表止痛之功;氣滯較輕者,則可去木香以減少行氣之力。
組成:蘇葉 杏仁 半夏 茯苓 陳皮 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生姜 大棗
功用:輕宣涼燥,理肺化痰。
主治:外感涼燥證。頭微痛,惡寒無汗,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白,脈弦。
杏蘇散是治療涼燥證的代表方劑。涼燥外襲,故頭微痛,惡寒無汗。肺為燥氣所傷,肺氣不宣,津液不能輸布,聚而為痰;鼻為肺竅,咽為肺系,涼燥束肺,肺氣不宣,津液不布,而致鼻塞咽干。
組成:桑葉 杏仁 沙參 浙貝 香豉 梔皮 梨皮
功用:輕宣溫燥。
主治:外感溫燥證。頭痛,身熱不甚,口渴咽干鼻燥,干咳無痰,或痰少而粘,舌紅,苔薄白而干,脈浮數而右脈大者。
桑杏湯為治療溫燥外襲,肺燥咳嗽之輕證。因秋感溫燥之氣,傷于肺衛(wèi),其病輕淺,故頭痛而身熱不甚;燥氣傷肺,耗津灼液,肺失清肅,故口渴咽干鼻燥,干咳無痰或痰少而粘。
組成:桑葉 石膏 煅甘草 人參 胡麻仁 炒阿膠 麥門冬 杏仁 炒黃枇杷葉 蜜炙
功用:清燥潤肺。
主治:溫燥傷肺證。頭痛身熱,干咳無痰,氣逆而喘,咽喉干燥,口渴鼻燥,胸膈滿悶,舌干少苔,脈虛大而數。
清胃救肺湯可治燥熱傷肺之重證。秋令氣候干燥,燥熱傷肺,肺合皮毛,故頭痛身熱;肺為熱灼,氣陰兩傷,失其清肅潤降之常,故干咳無痰,氣逆而喘,咽喉干燥,口渴鼻燥。
若痰多,加川貝、瓜蔞以潤燥化痰;熱甚者,加羚羊角、水牛角以清熱涼血。
組成:沙參 玉竹 甘草 桑葉 麥冬 生扁豆 花粉
功用:清養(yǎng)肺胃,生津潤燥。
主治:燥傷肺胃陰分。咽干口燥,或身熱,或干咳,舌紅少苔,脈細數者。
沙參麥冬湯以治燥傷肺胃陰津為主。久熱久咳者,加地骨皮。
組成:麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗
功用:潤肺益胃,降逆下氣。
主治:肺痿??韧傧涯虤獯?,咽喉干燥,舌干紅少苔,脈虛數。
麥門冬湯宣降得宜,生胃陰而潤肺燥,下逆氣而止?jié)嵬?,亦補土生金,虛則補母之法。
肺痿是由肺胃陰虛,痰涎不化所致。其病在肺,其源在胃,以土為金母,胃主津液。胃津不足,虛火上炎,灼傷肺陰,肺金清肅之令不行,虛火灼津而為涎沫。肺虛則氣無所主,故短氣喘促;咽喉為肺胃之門戶,肺胃陰傷,津失上承,故咽喉干燥。
若陰傷甚者,可加北沙參、玉竹以養(yǎng)陰液。
組成:生地黃 麥冬 甘草 玄參 貝母 丹皮 薄荷 白芍 炒
功用:養(yǎng)陰清肺,解毒利咽。
主治:白喉。喉間起白如腐,不易拭去,咽喉腫痛,起初或發(fā)熱或不發(fā)熱,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有聲,似喘非喘,脈數無力或細微。
養(yǎng)陰輕肺湯為治療白喉的常用方劑。
陰虛甚者,加熟地以滋陰補腎;熱毒甚者,加土牛膝、銀花、連翹以清熱解毒;熱甚者,加天冬、鮮石斛以養(yǎng)陰潤燥。
組成:人參 生地黃搗汁 茯苓 白蜜
功用:滋陰潤肺,益氣補脾。
主治:肺癆。干咳少痰,咽干咯血,肌肉消瘦,氣短乏力,舌紅少苔,,脈細數。
瓊玉膏為肺癆純虛無邪者設。
組成:貝母 瓜蔞 花粉 茯苓 橘紅 桔梗
功用:潤肺清熱,理氣化痰。
主治:燥痰咳嗽。咯痰不爽,澀而難出,咽喉干燥,苔白而干等。
貝母瓜蔞散為潤燥化痰,主治燥痰。燥痰與陰虛燥咳不同。陰虛者久病,癥見干咳少痰或無痰,咽干口燥,甚則陰虛生內熱,而有潮熱盜汗,五心煩熱等。貝母瓜蔞散所治只是咳痰難出,未見陰虛內熱之象。
組成:白果 去殼,砸碎炒黃麻黃 蘇子 甘草 款冬花 杏仁 桑白皮 黃芩 半夏
功用:宣肺降氣,清熱化痰。
主治:哮喘??人蕴刀鄽饧?,痰稠色黃,微惡風寒,舌苔黃逆,脈滑數。
定喘湯治療外感風寒,痰熱內蘊之喘咳。
若無表證者,麻黃可減量,取其宣肺定喘之功;痰稠難出者,可加瓜蔞、膽南星,增強清熱化痰之力;肺熱重者,可加石膏、魚腥草以清泄肺熱。
組成:紫蘇子 半夏 當歸 炙甘草 前胡 厚樸 姜制肉桂
功用:降氣平喘,祛痰止咳。
主治:實喘。痰涎壅盛,喘咳短氣,胸膈滿悶,或腰疼腿軟,或肢體浮腫,舌苔白滑或白膩,脈弦滑。
蘇子降氣湯主治上實下虛之喘咳。所謂“上實”,即痰涎壅盛,肺失宣降,故胸膈滿悶,咳喘短氣,痰多稀少,苔白滑或白膩;所謂“下虛”,即腎不足,腎陽不足,不能納氣化飲,故見短氣喘逆,腰疼腳軟,肢體浮腫等。本方證雖屬“上實下虛”,但以上實為主。
若痰涎壅盛,喘咳氣逆難臥者,可加沉香以增強其降氣平喘之力;兼有表證者,可加麻黃、杏仁以宣肺平喘,疏散外邪;兼氣虛者,可加人參以益氣。
組成:白芥子 蘇子 萊菔子
功用:降氣快膈,化痰消食。
主治:痰壅氣滯??人源妫刀嘈仄?,食少難消,舌苔白膩,脈滑等。
三子養(yǎng)親湯重在行氣祛痰,適用于痰食氣阻之喘咳。不宜久煎。
若大便素實者,臨服加熟蜜少許;若冬寒,加生姜。
組成:茯苓 甘草 干姜 細辛 五味子
功用:溫肺化飲。
主治:寒飲咳嗽。咳痰量多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脈弦滑等。
苓甘五味姜辛湯溫散并行,開合相濟,使寒飲得去,肺氣安和。
若痰多欲嘔者,加半夏以化痰降逆止嘔;兼沖氣上逆者,加桂枝以溫中降沖;咳甚顏面虛浮者,加杏仁宣利肺氣而止咳。
組成:半夏 橘紅 茯苓 炙甘草
功用:燥濕化痰,理氣和中。
主治:濕痰咳嗽。痰多色白易咯,胸膈痞悶,惡心嘔吐,肢體倦怠,或頭眩心悸,舌苔白潤,脈滑。
二陳湯主治濕痰。濕痰之證,多由脾肺功能失調所致。脾為生痰之源,肺胃貯痰之器,脾失健運,則停濕生痰,濕痰犯肺,致令咳嗽痰多。
若風痰,可加南星、竹瀝;熱痰可加黃芩、膽南星;寒痰,可加干姜,細辛;食痰,可加萊菔子,神曲;氣痰,可加枳實、厚樸;皮里膜外之痰,可加白芥子。
組成:陳皮 杏仁 枳實 麩炒黃芩 酒炒瓜蔞仁 去油茯苓 膽南星 制半夏 生姜
功用:清熱化痰,理氣止咳。
主治:痰熱咳嗽。痰稠色黃,咯之不爽,胸膈痞悶,甚則氣急嘔惡,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
清氣化痰丸為痰熱壅肺之證而設?;馃岱阜?,灼津為痰,痰熱互結,阻礙氣機。
若肺熱較盛,見有身熱口渴者,加石膏知母以清瀉肺熱,痰多氣急者,加魚腥草、桑白皮。
組成:陳皮 杏仁 赤苓 半夏 桔梗 貝母 前胡 瓜蔞仁 黃芩 石膏 枳殼 甘草 生姜
功用:清肺化痰。
主治:肺胃痰火,咳嗽面赤,或肺脹喘急,舌苔黃,脈滑數。
清金降火湯,清肺熱,又清胃熱。
組成:黃連 半夏 栝蔞實
功用:清熱化痰,寬胸散結。
主治:痰熱互結證。胸脘痞悶,按之則痛,或咳痰黃稠,舌苔黃膩,脈滑數。
小餡胸湯為治療痰熱互結的著名方劑。
若兼脅肋疼痛者,可加郁金、柴胡以疏肝止痛;痰稠難咯者,可加膽南星、川貝以加強化痰之力。
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