桂枝加桂湯原文,方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝15克，芍藥9克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大棗(擘)4枚。

【用法】水煎溫服。

【方歌】桂枝加桂治上沖，用量不同治不同，汗出上虛是主因，桂枝降逆要記清。

【方解】本方于桂枝湯加重治氣上沖的桂枝用量，故其適應(yīng)證為桂枝湯證而氣上沖劇烈者。

【仲景論述解析】

《傷寒論》第117條:燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

解析:《金匱要略?奔豚氣病》有“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”的論述，可見奔豚病是一種發(fā)作性的、自我感覺的癥狀。

病在表，當(dāng)發(fā)汗，但用燒針的方法迫使患者出大汗，是不得法的治療，不但使病不能解除，而且不慎針眼受寒被感染，則出現(xiàn)紅腫如核狀，更易導(dǎo)致氣從少腹上沖心的奔豚證，這時(shí)的治療宜在其核腫處灸一壯，以治療針眼感染，同時(shí)給服桂枝加桂湯以解外，并治奔豚氣病。

按:關(guān)于奔豚病的原因，《金匱要略?奔豚氣病》曾提到“皆從驚恐得之”，很難理解。經(jīng)多年的研究和臨床體驗(yàn)，乃知所謂驚恐，并非指來自可驚可恐的外在剌激，而是指自身發(fā)驚發(fā)恐的神心證。例如痰飲、瘀血等，?？梢l(fā)驚恐證候。尤其不正確的治療，更易導(dǎo)致驚恐的發(fā)作?！秱摗分幸灿卸嗵幪岬竭@種情況，如“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”；“太陽傷寒者，加溫針必驚也”。奔豚病，即多在這些驚恐神心證的基礎(chǔ)上而發(fā)生。本條所述的燒針令其汗，亦正犯太陽傷寒加溫針的錯(cuò)誤，再加針處感染，給人體以強(qiáng)烈刺激，很易促使驚恐發(fā)作。由于燒針迫汗太過，更易導(dǎo)致急劇的氣上沖，故稱必發(fā)奔脈。又練氣功不得法使氣上逆，也可引發(fā)奔豚。

《金匱要略?奔豚氣病》第4條：發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

解析:本條是上條在《金匱要略》重出，而在前加“發(fā)汗后”三字，是衍文，應(yīng)去之。

【臨證思考】仲景關(guān)于本方的論治僅此一條，但已很清楚說明，桂枝加桂湯證，是治療桂枝湯證又見氣上沖劇烈者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見于神經(jīng)官能癥、冠心病心律失常、室性期前收縮、氣功走火入魔等。

【辨證要點(diǎn)】太陽病，桂枝湯證又見氣上沖者。

【驗(yàn)案】張某，女，1965年12月13日初診。因練氣功不得法，出現(xiàn)氣從臍下上沖至胸已半年多，伴見心慌、汗出、失眠，舌苔白潤，脈緩，證屬榮衛(wèi)不和，汗出上虛，因致氣上沖逆，治用桂枝加桂湯：

桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克。

結(jié)果:上藥服三劑，氣上沖已，但有時(shí)臍下跳動。上方加茯苓12克，服三劑，臍下跳動已，睡眠仍差。繼服酸棗仁湯加減善后。

醫(yī)案醫(yī)論：桂枝湯(續(xù)一)·附陽和湯

1.? 那陽和湯它是一個(gè)很補(bǔ)腎陽的藥，比如說什么熟地啦，里面又加肉桂，又加鹿角膠。而且有些藥臨床上我們可以加附子，都是一個(gè)補(bǔ)腎的藥。用了肉桂、鹿角膠這種很補(bǔ)腎陽的藥，然后再用麻黃把這個(gè)瘡?fù)瞥鰜?。陽和湯它是一個(gè)比較補(bǔ)下焦之陽的，然后又能夠把一些風(fēng)濕發(fā)出去。

2.肝氣郁結(jié)了，好像你的氣都糾結(jié)在一起了，如果有了桂枝這味藥，是不是就可以把糾結(jié)住的氣把它分散。一味桂枝就足以平肝疏肝，就是不會再多想到要用柴胡。相反的柴胡我們會覺得，在經(jīng)方的思考會覺得柴胡比較是少陽區(qū)塊比較好用，桂枝就可以疏肝。桂枝疏肝，芍藥能夠養(yǎng)肝血，那里面呢生姜、大棗、炙甘草都可以調(diào)理脾胃。

3.小建中湯就是補(bǔ)肝的第一方，小建中湯有那么多的芍藥養(yǎng)肝，有桂枝疏肝，然后調(diào)理脾胃。如果是出汗不止的話，那是用桂枝加附子湯。那如果是這個(gè)人陽虛到好像也沒有表癥了，可是莫名其妙又燒起來，這種陽虛的發(fā)燒我們就用真武湯，治療這個(gè)脾約的話呢，我們通常是開一個(gè)比較潤消化道的藥，就是麻子仁丸。

4.牛膝一方面它本身就有一點(diǎn)通經(jīng)絡(luò)的效果、祛濕的效果，另外方面牛膝能夠把藥性往下面拉，如果你的病是在腿的話，我們才會加點(diǎn)牛膝。那威靈仙是一個(gè)祛風(fēng)濕很溫和的藥，任何人吃都是很難吃壞的。桂枝湯在中醫(yī)的各種藥方里面有占到一個(gè)地位，就是桂枝湯所代表的是通調(diào)營衛(wèi)的方劑。

5.桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，調(diào)陰陽，調(diào)脾胃，這個(gè)調(diào)氣血，這都是氣跟血還靠在一起，其中這好像隔著一道墻哦，羅密歐見不到朱麗葉，那樣子的時(shí)候才能用桂枝系。? 那這個(gè)氣跟血只是一個(gè)隔閡不通，出現(xiàn)這個(gè)癥狀的時(shí)候，那我們就會用桂枝湯一發(fā)，這個(gè)左右不一樣的病就好了，有人說經(jīng)方有時(shí)候會產(chǎn)生一些所謂特效藥，要（治）左右不相通的特效藥就是桂枝湯。

方劑歌訣完整版——辛溫解表

1、麻黃湯（附:庥黃加術(shù)湯、庥杏苡甘湯）

麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施；

發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，傷寒無汗服之宜；

方中加術(shù)治濕痹，去桂加苡亦能醫(yī)。

本方由麻黃、桂枝、杏仁、甘草等四味藥組成。功能：發(fā)汗解表宣肺平喘；主治傷寒病發(fā)熱惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，無汗而喘，脈浮緊者。

本方加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯，主治濕痹病無汗、身體煩疼之癥。

本方去桂枝加苡仁，名麻杏苡甘湯，主治風(fēng)濕病發(fā)熱、身疼，傍晚時(shí)候加劇。

2、桂枝湯（附：桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝加葛根湯）

桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草棗姜同；

加重桂枝治奔豚，倍用芍藥腹痛松；

或加葛根醫(yī)項(xiàng)強(qiáng)，或加大黃表里通。

本方由桂枝、芍藥、付草、生姜、大棗等五味藥組成。功能：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；主治太陽中風(fēng)證。

太陽，指太陽病，即外感熱病的初期階段，風(fēng)，指中風(fēng)。太陽中風(fēng)的特點(diǎn)是發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒、頭痛、脈浮緩。

本方藥味不變，僅加重桂枝的用量，名桂枝加桂湯，能治奔豚。

本方僅加重芍藥的用量，名桂枝加芍藥湯，治太陽病腹?jié)M時(shí)。

本方中加葛根，名桂枝加葛根湯，治太陽中風(fēng)證，兼有項(xiàng)背強(qiáng)。

本方加重芍藥的用量并加大黃，名桂枝加大黃湯，治太陽中風(fēng)證，兼腹?jié)M疼痛、大便燥結(jié)不通。

3、大青龍湯(附：越婢湯)

大青龍用桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，

太陽無汗兼煩躁，解表清熱此為良;

若于方中除杏桂，主治風(fēng)水身腫強(qiáng)。

本方由麻黃、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大棗、甘草等七味藥組成。功能：發(fā)汗解表，清熱除煩；主治外感風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒、無汗身疼、兼有煩躁。

本方去杏仁、桂枝，名越婢湯，主治風(fēng)水。風(fēng)水，水腫病的一種。癥狀是既發(fā)熱惡風(fēng)寒，又面目四肢浮腫、小便不利。

4、九味羌活湯(附：大羌活湯)

九味羌活用防風(fēng)， 細(xì)辛蒼芷與川芎，

黃芩生地同甘草， 發(fā)汗祛風(fēng)可建功；

大羌活湯除白芷， 白術(shù)連知己獨(dú)充。

本方由羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草等九味藥組成。功能：發(fā)汗祛風(fēng)濕，兼清里熱；主治外感風(fēng)寒濕邪，惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、肢體酸疼、口苦而渴。

本方去白芷，加白術(shù)、黃連、知母、防己，名大羌活湯。主治同九味羌活湯。

5、蔥豉湯(附：活人蔥豉湯，蔥豉桔梗湯)

蔥豉湯原肘后方， 同煎蔥豉代麻黃;

或加麻黃葛根用， 傷寒無汗項(xiàng)背強(qiáng);

或添?xiàng)d翹與甘桔， 薄荷竹葉效均良。

肘后，肘，zhǒu，讀帚，《肘后》，方書名。書中多實(shí)用有效的單驗(yàn)方。

本方由蔥白、豆豉二味藥組成。功能：通陽發(fā)汗，主治微惡風(fēng)寒、頭痛鼻塞、脈浮外感風(fēng)寒輕癥等。

本方加麻黃、葛根，名活人蔥豉湯，出自《類證活人書》。主治傷寒病惡寒無汗、頭痛項(xiàng)背強(qiáng)者。

本方加山梔、連翹、甘草、桔梗、薄荷、竹葉，名蔥豉桔梗湯。出自《通俗傷寒論》。主治外感風(fēng)溫，頭痛身熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽咽痛者。

桂枝湯醫(yī)案

“腦疽”，一個(gè)婦人，她的大膿包就長在后腦勺。

太陽經(jīng)的寒氣之氣會經(jīng)過人的脖子，經(jīng)過后腦勺輸布到頭頂再下來。到底把這個(gè)東西看做是一個(gè)發(fā)炎，還是把這個(gè)東西看作是太陽經(jīng)的能量不通暢？

長很多青春痘，臉上，脖子上，背上都長。青春痘大多都分布在后腦額跟背部，那后面是太陽經(jīng)不夠通才會這樣，吃桂枝湯，青春痘退得比較快。

背上長的瘡，或者后腦勺長的瘡，如果你抓到她的主證：比如說，怕冷，怕風(fēng)，脈又浮，往往就可以用六經(jīng)的治法去治它。

陽和湯治鶴膝風(fēng)，貼骨疽，就是這個(gè)瘡不往皮膚里面長，反而貼到我們骨頭里面長，所以這個(gè)原來要變成瘡的東西都埋到肉里面不出來。乳癖、乳巖，就是乳房長的腫瘤有些里面是有膿的，那也是沒有辦法跑到皮膚來，然后縮到里面去，如果是這樣的話就加土貝，土貝就是土貝母，在古方派的話，貝母是一個(gè)排膿的藥，可以把它推出來。其實(shí)用這樣的方法才能夠把這些不好的東西推出來，這樣的思考啊，其實(shí)，即使是我們今天治療這個(gè)癌癥之類的病，都還是會用到。

像這種瘡疽類的這種思考，用很多補(bǔ)陽的藥，然后呢用這個(gè)麻黃把這個(gè)陽藥推出來，這樣才讓那個(gè)“陰疽”能夠發(fā)，不然的話，慢慢慢那整塊肉都會變質(zhì)，就會變得很難救。其實(shí)不要說，瘡在里面發(fā)炎的時(shí)候痛得很厲害，其實(shí)那這種“陰疽”往往是最要命的。

現(xiàn)在社會上很多很多的便秘都是體質(zhì)太寒，所以腸胃都不會動，可以用陽和湯補(bǔ)陽。

桂枝湯可以調(diào)理脾胃而疏肝，小建中湯是補(bǔ)肝的第一方，如果不是感冒吃桂枝湯，那桂枝湯就補(bǔ)脾胃，疏肝養(yǎng)肝。

睡覺才出汗叫盜汗，盜汗的話。治本要滋陰，或者要用桂枝龍骨牡蠣，治標(biāo)要用桑葉。如果動不動就出汗，很容易出汗，那是自汗。自汗是表陽虛時(shí)方是玉屏風(fēng)散。經(jīng)方是桂枝加附子湯。

桂枝湯的準(zhǔn)確配方是什么？

桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生姜三片、大棗六枚（掰開）。

其實(shí)，其中的藥物只有三味，分別是桂枝、白芍、炙甘草，剩下的生姜和大棗，自己去市場買就可以了。

擴(kuò)展資料：

桂枝湯配方非常簡單，但服用方法非常講究。水煎好以后，首先是，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，就是說喝完了藥，還要加喝一碗熱粥下去，這是要借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可以使外邪迅速出去又不致于復(fù)發(fā)，這是非常重要的，如果不服這碗粥，確實(shí)療效要差很多。

然后，要“溫覆令一時(shí)許，”就是披上衣服，讓身體溫暖起來，這也是避風(fēng)助汗之意，此時(shí)注意千萬不要外出，如果讓冷風(fēng)吹到了，那就前功盡棄了。

人民健康網(wǎng)-被風(fēng)一吹就起紅疹？喝桂枝湯就好了

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