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茯苓甘草湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 21:16:50

【方劑組成】茯苓9克

,桂枝6克
,炙甘草3克
,生姜9克。

【用法】水煎溫服

【方歌】茯苓甘草為變方

,仍出桂枝甘草湯,苓姜治嘔和心悸
,解表利水是其長(zhǎng)

【方解】本方也是桂枝甘草湯變方,即桂枝甘草湯加茯苓

、生姜而成
。茯苓伍生姜治嘔及心悸,合桂枝
、甘草則治表不解里有水氣之證
,癥見(jiàn)嘔而小便不利、心下悸者

【仲景原文解析】

《傷寒論》第73條:傷寒

,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者
,茯苓甘草湯主之

解析:分析文義,本條有漏字處

,即“傷寒
,汗出”后,似脫漏“脈浮數(shù)
,小便不利”七字
;“不渴”后,似脫漏“而嘔”二字
,不然則無(wú)法理解

本條大意應(yīng)是:傷寒證,里有停水

,治療用發(fā)汗解表而表不解
,若脈浮數(shù),小便不利而渴者
,宜五苓散主之;若上證不渴而嘔者
,宜茯苓甘草湯主之。

《傷寒論》第356條:傷寒厥而心下悸

,宜先治水
,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥
,不爾
,水潰入胃
,必作利也。

解析:水停心下

,常出現(xiàn)心悸
,因此本條所說(shuō)厥而心下悸,是因水飲逆迫心下所致
。治療應(yīng)先用茯苓甘草湯來(lái)治水
,水去則厥自然而愈。如果不先治水飲而只是治厥
,不但厥治療無(wú)效
,而且造成水浸潰于胃,胃內(nèi)水飲過(guò)多而形成下利之癥

【臨證思考】本方證常見(jiàn)于失眠而心悸者

。對(duì)神經(jīng)官能癥出現(xiàn)本方證增量茯苓加生龍牡有良效(參見(jiàn)桂枝甘草加龍骨牡蠣湯方證)后世醫(yī)著喜把疾病分為內(nèi)傷、外感兩類
,對(duì)于失眠
、心悸歸為虛勞,治療注重補(bǔ)五臟
、氣血
,卻往往忽略外邪和里邪,使病拖延不愈
,宜注意

【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)嘔逆者。

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