茯苓甘草湯方歌方解,臨床運用醫(yī)案

【方劑組成】茯苓9克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜9克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】茯苓甘草為變方，仍出桂枝甘草湯，苓姜治嘔和心悸，解表利水是其長。

【方解】本方也是桂枝甘草湯變方，即桂枝甘草湯加茯苓、生姜而成。茯苓伍生姜治嘔及心悸，合桂枝、甘草則治表不解里有水氣之證，癥見嘔而小便不利、心下悸者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第73條:傷寒，汗出而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草湯主之。

解析:分析文義，本條有漏字處，即“傷寒，汗出”后，似脫漏“脈浮數(shù)，小便不利”七字；“不渴”后，似脫漏“而嘔”二字，不然則無法理解。

本條大意應(yīng)是:傷寒證，里有停水，治療用發(fā)汗解表而表不解，若脈浮數(shù)，小便不利而渴者，宜五苓散主之;若上證不渴而嘔者，宜茯苓甘草湯主之。

《傷寒論》第356條:傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水潰入胃，必作利也。

解析:水停心下，常出現(xiàn)心悸，因此本條所說厥而心下悸，是因水飲逆迫心下所致。治療應(yīng)先用茯苓甘草湯來治水，水去則厥自然而愈。如果不先治水飲而只是治厥，不但厥治療無效，而且造成水浸潰于胃，胃內(nèi)水飲過多而形成下利之癥。

【臨證思考】本方證常見于失眠而心悸者。對神經(jīng)官能癥出現(xiàn)本方證增量茯苓加生龍牡有良效(參見桂枝甘草加龍骨牡蠣湯方證）后世醫(yī)著喜把疾病分為內(nèi)傷、外感兩類，對于失眠、心悸歸為虛勞，治療注重補(bǔ)五臟、氣血，卻往往忽略外邪和里邪，使病拖延不愈，宜注意。

【辨證要點】桂枝甘草湯證又見嘔逆者。

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