桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方歌方解

【方劑組成】桂枝9克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克，蜀漆(去腥)9克，牡蠣15克，龍骨12克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】桂枝救逆治驚狂，痰飲阻滯津血傷，桂枝去芍加蜀漆，牡蠣龍骨來斂陽。

【方解】本方是由桂枝去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨而成。蜀漆為常山的嫩枝葉，苦辛溫，有毒，有驅(qū)痰作用。牡蠣、龍骨皆斂汗?jié)?、?zhèn)驚安神，因此適用于桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第112條:傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

解析：傷寒脈浮，治療應(yīng)當(dāng)考慮用麻黃湯發(fā)汗，而醫(yī)者用火烤、火熏、火灸、火針等強(qiáng)迫使出大汗，這種錯誤的治療，造成大汗出、亡津液，不但達(dá)不到解表目的，而且因汗出多而上虛，造成氣乘虛上沖，并激動里飲上蒙清竅而發(fā)驚狂，以至臥起不安等癥，此時(shí)治療宜用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

按:《傷寒論》第119條說“太陽傷寒者，加溫針必驚也”，是論述驚狂的成因，本條是詳述其證治。傷寒本是熱證，用火逼迫汗出，火能助熱，使熱更盛，同時(shí)造成氣沖飲逆，因而形成驚狂奔豚等癥。本方能治療因火劫亡陽的逆治證，故特意把本方名稱為救逆湯。

這里要特別注意“亡陽”二字，這里是指亡津液。后世一些注家認(rèn)為是亡心陽，并認(rèn)為和少陰證的亡陽不同。少陰亡陽是有冷汗出肢冷、筋惕肉瞤的證候;火邪的亡陽，則是驚狂臥起不安。前者所傷是腎陽，后者所傷是心陽。驚狂的發(fā)生，是因“火邪逼迫，心神耗散以致驚狂不安”。這些解釋很難自圓其說。《素問·至真要大論》說:“諸躁狂越，皆屬于火”;《難經(jīng)·二十難》說:“重陽者狂，重陰者癲”。可見《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》把狂歸因火熱盛，而《傷寒論》則歸結(jié)為亡陽。兩者概念相反，如果不從兩者有著不同理論體系來理解，是很難自圓其說的。

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第12條:火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

解析:火邪，是指有表證時(shí)，用火烤、熏蒸、火針等逼迫出大汗，這種錯誤的治療如同外來火邪一樣使人致病?！秱摗返?14條:“太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪”，這是對火邪的說明。

【臨證思考】急性病后期，或慢性病、內(nèi)分泌功能紊亂、冠心病心律失常、神經(jīng)官能等癥皆可出現(xiàn)本方證。

【辨證要點(diǎn)】外有表證為桂枝去芍藥湯證兼有痰飲的驚狂者。

【驗(yàn)案】王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，有時(shí)喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此寒飲郁久上犯，治以溫化降逆，與救逆湯加減：

桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蠣15克，生龍骨15克。

結(jié)果:上藥服三劑，心慌、喉中痰鳴減輕；服六劑，納增，眠好轉(zhuǎn);繼服十劑，諸癥皆消。

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