甘草附子湯方歌方解,臨床運用醫(yī)案

【方劑組成】炙甘草9克，炮附子9克，白術9克，桂枝12克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】甘草附子湯方溫，術附同用最要緊，溫中利濕兼解表，善治寒濕痹痛甚。

【方解】本方是由桂枝附子湯去生姜、大棗，加白術而成，沒有了生姜則不治嘔，無大棗則緩中力差，但白術和附子同用，則溫中利濕作用強，故本方用于寒濕痹痛療效佳。

【仲最論述解析】

　《傷寒論》第175條:風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

解析:掣痛，是說疼痛如掣，形容痛的劇烈。近之則痛劇，是說以手觸近，即感疼痛加劇，形容疼痛的敏感。骨節(jié)疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇，故前之桂枝附子湯證，不但劇烈，而且急迫。因水伴氣上沖，故短氣而小便不利。汗出惡風，是病還在表，但惡風以至不欲去衣，是說明證變?yōu)楸黻幾C少陰病，呈現(xiàn)表虛寒濕重或身微腫。此證宜用甘草附子湯治療。

按:由以上可知，白術（或蒼術）、附子合用為治寒濕痹痛的要藥，加入適證的解表劑中，用來治療風濕關節(jié)痛，均有捷效，如桂枝加術附湯、葛根加術附湯、越婢加術附湯等皆為常用之良方，宜注

意。

【臨證思考】風濕、類風濕、強直性脊柱炎、老年性關節(jié)炎、骨質疏松癥等病，常出現(xiàn)本方證。

【辨證要點】表虛寒證見關節(jié)疼痛、汗出惡風、小便不利者。

【驗案】任某，女，33歲，某廠醫(yī)院會診病例，1966年3月25日初診。八九年來腰背疼痛，經X線拍片確診為脊椎骨質增生、椎間盤退行性改變。近癥：常有頭昏頭痛、目脹、下肢關節(jié)疼、手麻木、全身無力、四肢逆冷，舌苔白潤，脈沉細。此屬寒濕痹痛，表虛濕重，治以溫化寒濕，與桂枝加術附湯：

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，蒼術10克，炮附子12克。

結果:上藥服六劑，腰痛稍減，他癥無變化，上方加茯苓12克繼服。1周后痛麻皆減，繼服原方,4月15日來診時，痛麻已不明顯，天氣變化時也不加重。

按:本例是桂枝湯加術附，實際也是甘草附子湯加芍藥大棗。臨床痹癥多長期不愈，往往有血虛血瘀，故加芍藥補血活血，以利于通痹活絡，臨床桂枝湯加茯苓白術附子更為常用。

倪海廈傷寒論筆記（七八）

傷寒論第68條辨：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

原文解釋：經過發(fā)汗治療，病還沒有解除，反而惡寒的，這是營衛(wèi)虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。

不管病人是傷寒還是中風，還是溫病，發(fā)汗以后，病人的病沒有去掉，反而惡寒怕冷，這種不要擔心，這是病人本身體虛的原因。

凡是惡寒怕冷，就表示病人里陽不夠了，由于病人本身體虛，發(fā)汗以后，陽氣受損，津液丟失，病人便處于陰陽兩虛的狀態(tài)，陽氣虛損不能溫煦肌膚，推動血脈的力量不夠，所以，病人會惡寒怕冷。津液耗傷，陰液虧虛，難以濡養(yǎng)筋肉，充盈血脈，病人體現(xiàn)出來的癥狀就是脈細微，還會出現(xiàn)腳攣急。

所以，如果發(fā)汗以后惡寒，后背總是感覺涼涼的，衣服穿得厚厚的，晚上睡覺，被子也要蓋厚重的，少氣懶言，手腳不溫，這種情況就是芍藥甘草附子湯證。

如果是汗出不止，冷汗淋漓，特別怕冷，四肢厥，脈遲細微，像這種情況就表示陰盛陽虛，那就不是芍藥甘草附子湯證了，應該采取回陽救逆的藥方。

我們在前面講了芍藥甘草湯，芍藥甘草湯也是傷陰，津液受損，陰血不足，筋脈缺失濡養(yǎng)造成了腿腳攣急，心煩，微惡寒，肝脾不和，脘腹疼痛。而這芍藥甘草附子湯只是在芍藥甘草湯中多加了一味附子，兩者基本上差不多，只是芍藥甘草附子湯惡寒怕冷要厲害一點，而芍藥甘草湯是微惡寒，所以，芍藥甘草湯里就沒有附子。

經方就是這么奇妙，多一味藥和少一味藥，治病就不一樣，如果我們把芍藥甘草附子湯中的芍藥去掉，那就變成了甘草附子湯了，甘草附子湯在傷寒論下篇第175條辨，我們后面會學，這里只是隨便提一下，甘草附子湯治病與芍藥甘草附子湯又不一樣了，甘草附子湯是怕風，骨節(jié)疼痛，屈伸不利。

芍藥甘草附子湯的辯證要點就是：惡寒，脈細微，腳攣急。芍藥甘草附子湯里的炮附子的劑量用得比較重，因為附子是辛溫散寒，固陽補衛(wèi)，有里寒的時候，我們常會用到附子，張仲景在補里虛的時候，常會用芍藥甘草，芍藥是酸的，收斂津液，簡單來講就是收津補榮，炮附子固陽補衛(wèi)，這樣一來，榮衛(wèi)雙補。所以，病人陰陽兩虛的時候，惡寒怕冷，這個時候就可以用芍藥甘草附子湯。

芍藥甘草附子湯與芍藥甘草湯相差不大，只是惡寒怕冷的程序上區(qū)分，這兩個湯劑，中醫(yī)常把它叫做去杖湯，也就是說病人拄著拐杖來，喝了芍藥甘草附子湯以后，拐杖就不要了。

為什么呢？中醫(yī)認為我們人體的雙腳是離心臟最遠的地方，如果雙腳冰冷，就表示身體里有寒，寒則凝，凝則瘀，瘀則堵，所以，身體就會產生瘀血塊。人會生里寒，一般來講都心臟的力量不夠，也就是心陽不足。炙甘草就可以強心陽，芍藥味酸，主收斂，在炙甘草的協(xié)調下，他能將腳上靜脈的血液導流回心臟，用炮附子的熱性，使雙腳的溫度上升，溫度上升就能把瘀血化掉，就像冰塊遇熱即化一個道理。正常情況下，熱是往下走的，走到手上，手就是溫熱的，走到腳上，就就是溫熱的，所以，手腳冰冷也可以用芍藥甘草附子湯來調理。

同樣一個處方，當你把芍藥甘草的劑量加重，打個比方：平常我們開白芍2克，炙甘草2克，炮附子4克，如果我們把白芍開成10克，炙甘草10克，炮附子還是4克，當我們在重用白芍炙甘草劑量加到五倍六倍的時候，病人呈現(xiàn)的狀況不一樣。我們從桂枝湯上便知道，桂枝湯中的桂枝是行陽，白芍是行陰，所以，說，靜脈是芍藥在管，當白芍的劑量用得輕的時候，它有滋陰的效果，當劑量加重以后，收斂很強，所以，臨床上我們在治療靜脈曲張的時候都是重用白芍和炙甘草。

?麻黃附子甘草湯的功效

導讀： 。麻黃附子湯，中醫(yī)方劑名。那么是什么？麻黃附子湯的，下面具體來看看。

【方劑名】

麻黃附子湯

【出處】

《傷寒論》

【組成】

麻黃6克（去節(jié)），甘草6克（炙），附子3克（炮）。

【方歌】

麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽氣傷。此方原來無里癥，助陽發(fā)汗保安康。

【方解】

麻黃細辛附子湯與麻黃附子甘草湯均治陽虛外感風寒證。但前方證重勢急，外寒與里寒均較重，故以麻、附配細辛，助陽發(fā)汗，使表里之邪速解，后方證輕勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發(fā)汗，使表里之邪緩解。此正是“有輕重，治有緩急”之義。

解表散寒，固本通陽。

【主治】

少陰病，惡寒身疼，無汗，微發(fā)熱，脈沉微者。

上三味，用水700毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取毫升，去滓，分二次溫服

【配伍特點】

麻黃、附子一散一補，固本通陽，則病去而不傷陽氣。

【加減化裁】

若表證微熱，受寒較輕者，去細辛加甘草。

斟酌。

【文獻摘要】

1、《準繩·傷寒》：“麻黃、甘草之甘以散表寒，附子之辛以溫寒氣?！?/p>

2、《金鑒》：“此少陰脈而表反熱，便于表劑中加附子以預固其陽，是表熱陽衰也。夫發(fā)熱無汗太陽之表，脈沉但欲寐少陰之里，設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃并用，則寒邪散而陽不亡，此里病及表，脈沉而當發(fā)汗者，與病在表脈浮而發(fā)汗者逕庭也?！?/p>

3、《古方選注》：“以熟附固腎，不使麻黃深入腎經劫液為汗，更妙在甘草緩麻黃，于中焦取水谷之津為汗，則內不傷陰，邪從表散，必無過汗亡陽之慮矣?！?/p>

以上就是麻黃附子甘草湯的一些知識，想要了解更多的中醫(yī)方劑，請繼續(xù)關注頻道。

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