桂枝附子湯方歌方解,原文解析

【方劑組成】桂枝12克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克，附子(炮)9克。

【用法】水煎溫服。

歌訣:桂枝附子即前方，增加桂枝附子量，藥味雖同量不同，祛除濕痹是特長。

【方解】本方即桂枝去芍藥加附子湯的變方，藥味沒變，只不過增加桂枝、附子用量而已。由于附子擅長除濕痹，桂枝尤善利關(guān)節(jié)，增加二味用量，更專于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，改名為桂枝附子湯，以標(biāo)明與桂枝去芍加附子湯方主治有別。古方立法之長如此，學(xué)者宜細(xì)尋味。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第174條:傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

解析:本來有濕，又被風(fēng)邪所傷，因稱風(fēng)濕相搏。太陽傷寒已八九日，又相繼發(fā)風(fēng)濕相搏證。身體疼煩，是說全身痛劇，以至煩躁不寧。不能自轉(zhuǎn)，是由于肢體痛劇，而不能自力翻身轉(zhuǎn)動(dòng)的意思。因未傳少陽故不嘔；因未傳陽明故不渴;雖病還在外，但已虛極變?yōu)殛幾C，故脈浮虛而澀，這是桂枝附子湯方證，故用該方治療。如果患者大便硬，而小便頻利，則津液絕于里，不宜再用發(fā)汗的方法治療,應(yīng)改用去桂加白術(shù)湯主之。

按:小便自利，宜作小便頻數(shù)解，茯苓、白術(shù)等利尿藥與附子為伍反治虛衰的小便失禁。本條所述即由于小便失于收攝而自利，水分被奪，大便因而成硬。水濕在表之證，本宜發(fā)汗治療，但渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗，《金匱要略·水氣病》有詳細(xì)論述，可互參。

【臨證思考】風(fēng)濕痹癥屬虛寒者，常見本方證。

【辨證要點(diǎn)】虛寒關(guān)節(jié)痛，脈亦虛者。

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