葛根湯方歌方解,臨床運用醫(yī)案

【方劑組成】葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，芍藥6克，炙甘草6克，大棗4枚。

【用法】以水先煮麻黃、葛根一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一杯，溫服，取微汗。

【歌訣】葛根湯本桂枝湯，加入葛根增麻黃，太陽項背強幾幾，無汗而喘用之良。

【方解】本方是桂枝加葛根湯再加麻黃而成。故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。

解析:太陽病，項背強幾幾、汗出惡風者，以桂枝加葛根湯主之;今因見無汗，故用有麻黃的本方主之。

《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

解析:這里的太陽與陽明合病，是指既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，此證宜以葛根湯主之。

按:下利而現(xiàn)太陽證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見，宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說:太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根湯主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。

《金匱要略·痙濕暍病》第12條:太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

解析:太陽病，無汗，小便不當少，今由于氣上沖胸，水不得暢行于下，故小便反少。牙關(guān)緊急不得語，已是為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以葛根湯主之。

【臨證思考】《金匱要略》曰：“病者，身熱足寒，頸項強急、惡寒、時頭熱、面赤目赤、獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也?！庇衷唬骸疤柌。l(fā)熱、無汗、反惡寒者，名曰剛痙”。本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項背強幾幾，實即項肌肉失和因致痙攣的證候。若此證嚴重時，則致背反張的痙病，故太陽病發(fā)熱惡寒無汗而痙者，當然須以本方主之。不過本方的應用，并不限于以上所論。由于葛根湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾于初期太陽病對，多以本方治之。依據(jù)經(jīng)驗，外感咳喘須發(fā)汗者，以用本方的機會為多。尤其發(fā)熱無汗而惡寒劇甚者，不問項背急與否多屬本方證。他如腰肌勞損，本無表證的明征，與本方治之屢驗?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根治“諸痹”，痙與痛，皆得之肌不和，這可能都是痹之屬？

【辨證要點】太陽病，項背強幾兒、無汗惡風或見下利者。

【驗案】劉某，男性，49歲，病歷號5294，1967年7月26日初診。背疼1年，胸椎2—5有壓痛。經(jīng)拍片證實胸椎8、9、11骨質(zhì)增生。曾經(jīng)理療不但無效，而且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、腿疼，無奈找中醫(yī)治療。近癥：腰背疼痛，不能翻身，頸項發(fā)緊疼痛，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能伏仰，苔白，脈沉。此屬寒濕流注項背，治以散寒祛濕，與葛根加苓術(shù)附湯：

葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，茯苓10克，蒼術(shù)10克，川附子10克，炙甘草6克。

結(jié)果:上藥服三劑疼即大減，增附子為12克，又服三劑，頭左右轉(zhuǎn)動自如，可以伏仰，深低頭時僅作痛，晨起可以翻身。

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