麻黃附子細(xì)辛湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】麻黃6克，細(xì)辛6克，炮附子3克。

【用法】水煎，先煮麻黃一二沸，去上沫，再內(nèi)余藥煎取一杯，溫服。

【歌訣】麻黃附子細(xì)辛湯，解表祛飲好商量，少陰表證反發(fā)熱，外寒內(nèi)飲兩解良。

【方解】本方是麻黃附子甘草湯去甘草，加細(xì)辛而成。甘草有緩急迫作用而對(duì)逐飲不利，細(xì)辛驅(qū)寒逐飲，故本方治麻黃附子甘草湯證里有寒飲而不急迫者。

【仲景原文解析】

　《傷寒論》第301條:少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

解析:少陰病是陰寒表證，應(yīng)以無熱為常。始得之病在表，脈也不應(yīng)沉，今既發(fā)熱而脈又沉，故謂反發(fā)熱。沉脈是寒飲在里的反應(yīng),脈沉者，這也是外邪內(nèi)飲之證，故以麻黃附子細(xì)辛湯主之。

按：此和麻黃附子甘草湯均屬少陰病無汗的治劑，若自汗出者，宜桂枝加附子湯或桂枝去芍藥加附子湯等，讀者可前后互參。

【臨證思考】本方證在臨床最為多見，不論是感冒，還是急慢性氣管炎、關(guān)節(jié)炎等病，?？涩F(xiàn)本方證。

【辨證要點(diǎn)】少陰病兼寒飲，即惡寒無汗脈沉者。

【驗(yàn)案】唐某，女性，40歲，病歷號(hào)81486,1980年1月19日初診。1979年3月出現(xiàn)哮喘，經(jīng)中西藥治療不緩解。前醫(yī)以三陽合病用大柴胡湯加生石膏加減，服38劑不效。近癥：白天無咳喘，但有鼻塞流涕、頭痛、口干不思飲、背惡寒、但欲寐，晚上胸悶喘息，喉中痰鳴，吐少量白痰，口干不思飲，大便干，脈沉弦細(xì)，苔白根膩。變態(tài)反應(yīng)檢査對(duì)塵土、螨、花生、大豆等八種物質(zhì)過敏;血流變學(xué)檢査：全血比黏度6.25mPa.S，血漿比黏度1.98,全血還原黏度11.17,紅細(xì)胞電泳16.70/s，紅細(xì)胞壓積47%;免疫球蛋白檢査：IgG 1.24g/L，IgA 1.10g/L，IgM 1.38g/L;血乙酰膽堿44.9ug%。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。中醫(yī)辨證：少陰表證挾飲。治以溫陽解表、祛寒化飲，與麻黃附子細(xì)辛湯：

麻黃6克，細(xì)辛6克，炮附子6克。

結(jié)果:上藥服三劑，鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減，增加附子用量，經(jīng)服2個(gè)多月，喘平。復(fù)査血流變學(xué)：全血比黏度4.86mPa.s，血漿比黏度1.94,全血還原黏度9.74,紅細(xì)胞電泳15.03/s,紅細(xì)胞壓積40%;免疫球蛋白：IgG 2.34g/L，IgA 0.99g/L，IgM 2.llg/L;血乙酰膽堿63.60ug%。經(jīng)追訪3年未見復(fù)發(fā)。

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麻黃細(xì)辛附子湯的功能主治

【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。
【禁忌】 若少陰陽虛而見下利清谷、四肢厥逆、脈微欲絕等癥，則應(yīng)遵仲景“先溫其里，乃攻其表”的原則，否則誤發(fā)其汗，必致亡陽危候。

桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯簡介

目錄1拼音2《金匱要略》卷中:桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯 2.1桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的別名2.2處方2.3功能主治2.4桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的用法用量2.5摘錄 3《金匱》卷中 3.1桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的別名3.2組成3.3功效3.4主治3.5桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的用法用量3.6用藥禁忌3.7桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的臨床應(yīng)用3.8各家論述3.9附注 附：1古籍中的桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯 1拼音 guì zhī qù sháo yào jiā má huáng xì xīn fù zǐ tāng

2《金匱要略》卷中:桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯

2.1桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的別名

桂附湯（《三因極一病證方論》卷十四）。

2.2處方

桂枝9克 生姜9克 甘草6克 大棗12枚 麻黃6克 細(xì)辛6克 附子5克（炮）

2.3功能主治

溫經(jīng)通陽，宣散水飲。治寒飲停積于胃，病在氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如覆杯，苔白膩，脈沉遲者。

2.4桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的用法用量

上七味，以水700毫升，煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取300毫升，分三次溫服。當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。

2.5摘錄

《金匱要略》卷中

3《金匱》卷中

3.1桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的別名

桂枝去芍加麻辛附子湯、附子湯、桂附湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯、桂甘姜棗麻辛附子湯、桂甘姜棗麻附細(xì)辛湯、桂姜棗草黃辛附湯

3.2組成

桂枝3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12枚，麻黃2兩，細(xì)辛2兩，附子1枚（炮）。

3.3功效

振奮陽氣，調(diào)和營衛(wèi)，外解風(fēng)寒，內(nèi)化水飲。溫陽散寒，通利氣機(jī)。

3.4主治

氣分，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。心腎陽虛，外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停，頭痛身痛，惡寒無汗，手足逆冷，心下痞堅(jiān)，腹?jié)M腸鳴，相逐有聲，或矢氣，或遺尿，脈沉遲而細(xì)澀無力。

3.5桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的用法用量

以水7升，煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取2升，分3次溫服。當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。

3.6用藥禁忌

忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水、生菜。

3.7桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的臨床應(yīng)用

陰水《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》：陸某，女，24歲。全身浮腫，面色蒼白，惡寒，四肢冰冷，脈象沉遲，舌苔白膩，渴不多飲。此證系陰盛陽微，水氣泛濫，病名陰水。蓋患者脾腎陽氣素虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)，脾主健運(yùn)，腎主排泄，脾虛不能制水，腎虛不能化水，故水聚而成脹也。治宜消陰救陽、扶寒逐水，主以桂枝去芍藥加麻辛附子湯：桂枝3錢，麻黃2錢，甘草2錢，細(xì)辛1錢，附子2錢，生姜2錢，大棗10枚。連服2劑，藥后得微汗，四肢轉(zhuǎn)溫，惡寒已減，藥已中肯，當(dāng)乘勝再追，用前方再服1劑。惡寒已罷，小便通利，腹脹減小，脈象轉(zhuǎn)緩，陽氣亦有漸升之象，前方再服1劑。上部浮腫已消，腹脹再有減小，兩足仍浮。后以雞鳴散、實(shí)脾飲出入治愈。

3.8各家論述

①《金匱要略論注》：藥既用桂、甘、姜、棗以和其上，而復(fù)用麻黃、附子、細(xì)辛少陰的劑以治其下，庶上下交通而病愈，所謂大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散也。②《古今名醫(yī)方論》引柯琴：用附子、姜、桂以生陽之氣，麻黃、細(xì)辛以發(fā)陽之汗，甘草、大棗以培胃脘之陽，使心下之水飲外達(dá)于皮毛，必如蟲行皮中，而堅(jiān)大如盤者始散。③《金匱要略方論》：本方是桂枝去芍藥湯合麻黃細(xì)辛附子湯兩方相合而成，桂枝去芍藥湯主治表證而兼心陽不足者；麻黃細(xì)辛附子湯主治素體陽虛（主要為腎陽虛）而外感風(fēng)寒者。今兩方合用，殆為心腎陽虛、外感風(fēng)寒之證而設(shè)。方中桂枝配伍麻黃，辛溫發(fā)汗，宣散水氣；附子溫經(jīng)助陽，與細(xì)辛相合可祛寒化飲。蓋陽虛之體，邪客較深，取細(xì)辛可通徹表里，搜邪外出。佐以生姜、大棗，伍麻黃發(fā)越水氣，合桂枝溫通營衛(wèi)；佐以甘草，調(diào)和諸藥。

3.9附注

桂枝去芍加麻辛附子湯（原書同卷）、附子湯（《外臺(tái)》卷八引《深師方》）、桂附湯（《三因》卷十四）、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯（《赤水玄珠》卷五）、桂甘姜棗麻辛附子湯（《金匱要略心典》卷中）、桂甘姜棗麻附細(xì)辛湯（《金匱懸解》卷十）、桂姜棗草黃辛附湯（《類聚方》。本方方名，原書（涵芬樓本）作“桂姜草棗黃辛附湯”；《醫(yī)門法律》引作“桂枝去芍藥加麻辛附子湯”；《方劑辭典》引作“桂枝去芍藥加黃辛附子湯”。

古籍中的桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯 《醫(yī)學(xué)摘粹》：[雜證要法里證類]水脹 者，以防己茯苓湯主之。如治正水者。以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之。如治石水者，以麻黃附子湯主之。...

《金匱玉函要略述義》：[卷中]水氣病脈證并治第十四 皮水。與此牾。然其屬黃汗者。為是。）桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方（外臺(tái)引深師。名附子湯。主證與本條...

《金匱要略方論》：[卷中]水氣病脈證并治第十四 水飲所作，桂枝去芍加麻辛附子湯主之。桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方桂枝（三兩）生姜（三兩）甘草（二兩...

《金匱玉函要略輯義》：[卷三水氣病脈證并治第十四]論七首、脈證五條、方九首 相屬。正是氣分之治法。必是錯(cuò)簡在此。桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方（三因。名桂附湯。）桂枝（三兩）生...

《脈經(jīng)》：[卷八]平水氣黃汗氣分脈證第八

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