竹皮大丸條文,竹皮大丸方歌方解,竹皮大丸醫(yī)案

【方劑組成】生竹茹0.6克，石膏0.6克，桂枝0.3克，甘草2.1克，白薇0.3克。

【用法】上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者倍白薇;煩喘者加柏實(shí)0.3克。

【方歌】嘔而煩亂乳中虛，二分石膏并竹茹，薇桂一分草七分，棗丸飲服效徐徐。白薇退熱絕神異，有熱倍加君須記；柏實(shí)之仁亦寧心，煩滿可加一分餌。

【方解】本方主用竹茹，伍以石膏、白薇清胃熱以解煩亂;伍以桂枝降沖下氣而平嘔逆;伍以甘草、棗肉為丸補(bǔ)中益氣。

【仲景條文解析】

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第9條:婦人乳中虛、煩亂、嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

解析:婦人乳中虛，是泛指新產(chǎn)不久，密室乳子時(shí)期，氣血未復(fù)，由于有病生熱，因而更感體虛，與產(chǎn)后容易出現(xiàn)的大便難陽明里實(shí)相對(duì)而言為里虛、中虛。煩亂、嘔逆，是因熱壅于里且逆于上。治療這種熱煩，須用安中益氣的竹皮大丸。

【臨證思考】產(chǎn)后血虛易生病，治療要看具體證候表現(xiàn)。煩亂嘔逆是陽明里熱上逆，故用清降陽明里熱的本方治療。如是陽明里實(shí)熱或有痙發(fā)生者，則不能用本方。

【辨證要點(diǎn)】產(chǎn)后嘔逆心煩大便不難者。

竹皮大丸的功效與作用

該方在《金匱》中是治療產(chǎn)后哺乳期間表現(xiàn)為“煩亂、嘔逆”等癥狀的患者。既“煩”又“亂”，較一般虛煩不寧的程度要嚴(yán)重，是煩躁焦慮，坐立不安，涉及到“神”和“形”兩方面的表現(xiàn)；“嘔逆”則是惡心、嘔吐，較之一般的惡心、干噦要嚴(yán)重。之所以會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，不僅是由于產(chǎn)后血虛，以及哺乳期間氣血消耗，同時(shí)也心肝火旺，擾及于胃，以致胃氣上逆有關(guān)?？偟恼f，其主要的病理變化是陰血不足，氣陰兩虛，心肝火旺，即“本虛標(biāo)實(shí)”，而又以火旺標(biāo)實(shí)為主。因此，在癥狀表現(xiàn)方面除煩熱、嘔逆外，還可能見有低熱、五心煩熱、睡眠多夢(mèng)易醒、身倦乏力等癥狀。

竹皮大丸的主要功用是清熱除煩、降逆安中，就其藥物組成和用量分析，是清熱為主，兼顧其虛。如方中的竹茹，性味甘涼，歸經(jīng)膽、胃，功能清熱除煩、和胃止嘔，《本經(jīng)逢源》說它是“虛熱煩渴、胃虛嘔逆之要藥”；生石膏味辛甘性寒，入肺、胃經(jīng)，功能解肌清熱、除煩止渴；白薇苦咸性寒，清熱而不傷陰，常用于陰虛內(nèi)熱的治療，所以在原方的后注中說：“有熱者倍白薇?！闭且?yàn)楸静∫詿嵝盀橹?，所以用上三藥專事清熱，使熱清火降，胃氣得安，陰血可守。因此古人說：“邪熱去而脾得緩，元?dú)饣匾??！钡静‘吘故顷幯澨撝C，過用寒藥有礙脾陽的恢復(fù)，影響氣血的化生，故又佐以辛溫的桂枝，既可以制約諸藥之寒，又兼平?jīng)_降逆；同時(shí)重用甘草健脾緩中，并能滋陰潤燥；大棗補(bǔ)脾氣之虛，又能養(yǎng)血。諸藥合用，共奏清熱除煩，滋陰養(yǎng)血之功。對(duì)于胎前產(chǎn)后，或更年期等，由于肝腎陰虛、心肝火旺、所致的虛熱煩躁、嘔惡納少等癥狀，均可用以加減治療。

竹皮大丸醫(yī)案舉例

例一，哺乳期發(fā)熱。華××，女，31歲。產(chǎn)后３個(gè)月，哺乳。一周來身熱38.5 ℃，偶有寒栗狀，頭昏乏力，心情煩躁，嘔逆不已。但吐不出。脈虛數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄。治以益氣安胃為主，方用淡竹茹、生石膏各9克，川桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，紅棗5枚，2劑。藥后熱除寒解，煩平嘔止，唯略頭暈，復(fù)予調(diào)治而愈。

例二，癔病。孫××，女，40歲。于前年因驚恐、生氣，出現(xiàn)精神恍惚，時(shí)悲時(shí)喜，或哭泣不止，或大哭不已。同時(shí)伴有不欲飲食，心煩喜嘔，失眠多夢(mèng)。脈弦數(shù)，舌偏紅，苔薄白，面青暗。此屬肝火灼陰，神明被擾。治以清熱舒肝、調(diào)和胃氣，用竹皮大丸：竹茹20克，白薇20克，生石膏50克，桂枝10克，甘草5克，大棗2枚，水煎服，3劑則病愈。

例三，更年期綜合征。王××，女，50歲。近半年來感覺周身不適，心中煩亂，遇事情緒激動(dòng)，常常多愁善感，悲慟欲哭。胸悶、心悸、氣短、嘔惡不食，口干喜飲，失眠多夢(mèng)，顏面潮紅，但頭汗出。月經(jīng)周期紊亂，時(shí)有時(shí)無。某醫(yī)院診為“更年期綜合征”，服“更年康”及維生素等藥物，未見效果。舌苔薄白，脈滑大，按之無力。證屬氣陰不足、虛熱內(nèi)擾。治宜養(yǎng)陰益氣、清熱除煩，予竹皮大丸加減：白薇、丹皮、炙甘草各10克，生石膏30克，玉竹20克，竹茹30克，桂枝6克，大棗5枚。服藥5劑，自覺周身輕松，煩亂嘔逆之癥減輕。又續(xù)服7劑，病去大半，情緒安寧，睡眠轉(zhuǎn)佳。守方化裁，共服20余劑而愈。

本例患者正值經(jīng)斷前后，由于氣陰不足，虛熱內(nèi)生，熱擾中焦，胃氣不降，故嘔惡不食，口干喜飲；熱擾心神，心血不足，神失其養(yǎng)，故有心神煩亂，失眠多夢(mèng)等癥。藥證相符故愈。

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