防己地黃湯原文,方歌方解,臨床運用醫(yī)案

【方劑組成】防己3克，桂枝10克，防風(fēng)10克，甘草6克。

【用法】上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃100克切片，蒸之如斗米飯久。以銅器盛其汁，更絞地黃汁和，分再服。治病如狂狀、妄行、獨語不休、無寒熱，其脈浮。

【方歌】

金匱防己地黃湯，

桂枝防風(fēng)甘草襄；

滋陰降火熄內(nèi)風(fēng)，

如狂獨語用之良。

【仲景原文解析】

　《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》附方：防己地黃湯治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脈浮。

解析:重用生地解煩行瘀以治癲癇、驚狂之疾，可信。此亦宋人所附。

防己地黃湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病證》篇，原文說此方主治“如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”。

妄行，即行為乖常，不合于理；獨語，則是自言自語、喃喃不休。表明其人神識行事昏亂失常，如狂而非狂之狀。《方函口訣》認為屬“失心風(fēng)之類”。發(fā)病機理當(dāng)與抑郁日久，思慮太過，以致肝陰心血虧損、心火熾盛、煎灼津液成痰、痰火擾動心神有關(guān)。但由于外感熱病，熱擾神明，也可以出現(xiàn)上述癥狀，所以原文強調(diào)“無寒熱”，以示區(qū)別。至于脈浮，乃是由于陰血虧損，虛火上升之浮而無力，并非外感表證浮而有力的脈象。

防己地黃湯具有滋陰降火、逐痰熄風(fēng)之功，故用于上述證候的治療。后世“地黃飲子”、“犀角地黃湯”等方，便是由此方衍化而來。

防己地黃湯的藥物組成是：生地黃60克，防己、甘草各6克，桂枝、防風(fēng)各9克。

以上各藥的劑量是按現(xiàn)代臨床之常用量所制，并非原方之量。用法上，現(xiàn)代可將諸藥加水1 500毫升，浸泡1小時，煎取300毫升，分2 次服。方中的生地黃以“干地黃”較為妥當(dāng)，若用鮮生地則不宜與其他藥同煎，可將其搗爛取汁，與其他煎取之藥液兌服。

本方所針對的證候是以血虛生熱，熱擾心神為主要病機的，故方中生地用量最重。生地具有清熱涼血的功用，但原方的用法是將生地蒸熟后絞汁用，而生地蒸熟后其作用是重在滋陰養(yǎng)血，兼有清熱之效，取其養(yǎng)血熄風(fēng)，“血足風(fēng)自滅”之理。中醫(yī)認為“肝為風(fēng)木之臟”，故用少量防風(fēng)以散肝經(jīng)郁熱；防己苦寒泄降，利水清熱，味辛能散，兼可祛風(fēng)，《千金方衍義》并謂其能“逐痰氣”；桂枝行血和營，并能“通其關(guān)竅”；甘草和胃補中，兼調(diào)和桂枝、地黃寒熱之性。諸藥配伍，共奏滋陰降火、養(yǎng)血熄風(fēng)之效，使郁熱得泄，神識自安。此外，桂枝、二防共用，散風(fēng)祛濕、通絡(luò)止痛，故以本方加減，治療風(fēng)濕痹痛，也有良好效果。據(jù)相關(guān)資料報道，以防己、地黃為主（木防己、生地各15克，防風(fēng)、桂枝、甘草各9克），加羌活30克，忍冬藤（或西河柳）30克，蒲公英（或野菊花）30克，治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例，所選病例均有明顯的游走性關(guān)節(jié)疼痛，血沉明顯增速，最高達162毫米/時（魏氏法），部分病人伴發(fā)熱，少數(shù)病例皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑。治療期間停用任何西藥。結(jié)果：顯效25例，有效18例，無效7例。（《新中醫(yī)》1981，2：36）

　醫(yī)案舉例

癲癥 張×，男，18歲。家屬代訴，半年前與鄰里吵鬧，遂精神失常。心神不定，常坐室內(nèi)獨語不休，夜不能寐。或信步外游，時喊頭痛，多思善慮，憂郁煩躁。曾服導(dǎo)痰、涌吐之類藥物無效。診見舌紅少苔，脈浮弦。此為陰血虧虛、心神失養(yǎng)、虛火干擾所致，治用防己地黃湯方：生地90克，防己、防風(fēng)、桂枝、生甘草各10克。患者服藥3劑，心神稍定，夜能入寐，未再出走。又續(xù)服7劑后，加生赭石40克，生龍、牡各30克，桃仁15克。服15劑后精神轉(zhuǎn)佳，一如常人，已能參加勞動。7年后隨訪未復(fù)發(fā)，并已結(jié)婚。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 崔××，女，51歲。患慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，身體消瘦，四肢關(guān)節(jié)疼痛，指關(guān)節(jié)變形，下肢肌肉萎縮，雙踝關(guān)節(jié)腫大，病已經(jīng)年，臥床不起，舌淡無苔，脈象弦細。曾用針灸、中藥治療不效。治擬養(yǎng)血和營，兼益肝腎，仿防己地黃湯意：生地黃30克，防己、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、萆蔛各10克，甘草、川芎各3克，木瓜6克，苡米12克，連服13劑，踝關(guān)節(jié)腫痛漸消。仍用原方去防己、苡米，加地龍10克，紅花3克，再服13劑，關(guān)節(jié)疼痛減輕。原方去桂枝、防風(fēng)，加牛膝、寄生，又服30劑，下肢活動已有進步。后用原方加黨參、杜仲、續(xù)斷、雞血藤等藥，制成丸劑常服，并適當(dāng)活動，調(diào)理年余，身體逐漸康復(fù)，能堅持上班工作，并來去步行。

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