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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

防己地黃湯原文,方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 21:54:39

【方劑組成】防己3克，桂枝10克

，防風(fēng)10克
，甘草6克
。

【用法】上四味

，以酒一杯
，浸之一宿
，絞取汁
，生地黃100克切片
，蒸之如斗米飯久
。以銅器盛其汁，更絞地黃汁和
，分再服
。治病如狂狀、妄行
、獨(dú)語(yǔ)不休
、無(wú)寒熱，其脈浮
。

【方歌】

金匱防己地黃湯

，

桂枝防風(fēng)甘草襄；

滋陰降火熄內(nèi)風(fēng)

，

如狂獨(dú)語(yǔ)用之良

。

【仲景原文解析】

　《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》附方：防己地黃湯治病如狂狀，妄行獨(dú)語(yǔ)不休

，無(wú)寒熱
，其脈浮
。

解析:重用生地解煩行瘀以治癲癇、驚狂之疾

，可信
。此亦宋人所附。

防己地黃湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病證》篇

，原文說(shuō)此方主治“如狂狀
，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休
，無(wú)寒熱
，其脈浮”。

妄行

，即行為乖常
，不合于理；獨(dú)語(yǔ)
，則是自言自語(yǔ)
、喃喃不休。表明其人神識(shí)行事昏亂失常
，如狂而非狂之狀
。《方函口訣》認(rèn)為屬“失心風(fēng)之類”
。發(fā)病機(jī)理當(dāng)與抑郁日久
，思慮太過(guò)，以致肝陰心血虧損
、心火熾盛
、煎灼津液成痰、痰火擾動(dòng)心神有關(guān)
。但由于外感熱病
，熱擾神明，也可以出現(xiàn)上述癥狀
，所以原文強(qiáng)調(diào)“無(wú)寒熱”
，以示區(qū)別。至于脈浮
，乃是由于陰血虧損
，虛火上升之浮而無(wú)力，并非外感表證浮而有力的脈象
。

防己地黃湯具有滋陰降火

、逐痰熄風(fēng)之功，故用于上述證候的治療
。后世“地黃飲子”
、“犀角地黃湯”等方
，便是由此方衍化而來(lái)。

防己地黃湯的藥物組成是：生地黃60克

，防己
、甘草各6克，桂枝
、防風(fēng)各9克
。

以上各藥的劑量是按現(xiàn)代臨床之常用量所制，并非原方之量

。用法上
，現(xiàn)代可將諸藥加水1 500毫升，浸泡1小時(shí)
，煎取300毫升
，分2 次服。方中的生地黃以“干地黃”較為妥當(dāng)
，若用鮮生地則不宜與其他藥同煎
，可將其搗爛取汁，與其他煎取之藥液兌服
。

本方所針對(duì)的證候是以血虛生熱

，熱擾心神為主要病機(jī)的，故方中生地用量最重
。生地具有清熱涼血的功用，但原方的用法是將生地蒸熟后絞汁用
，而生地蒸熟后其作用是重在滋陰養(yǎng)血
，兼有清熱之效，取其養(yǎng)血熄風(fēng)
，“血足風(fēng)自滅”之理
。中醫(yī)認(rèn)為“肝為風(fēng)木之臟”，故用少量防風(fēng)以散肝經(jīng)郁熱
；防己苦寒泄降
，利水清熱，味辛能散
，兼可祛風(fēng)
，《千金方衍義》并謂其能“逐痰氣”；桂枝行血和營(yíng)
，并能“通其關(guān)竅”
；甘草和胃補(bǔ)中，兼調(diào)和桂枝
、地黃寒熱之性
。諸藥配伍
，共奏滋陰降火、養(yǎng)血熄風(fēng)之效
，使郁熱得泄
，神識(shí)自安。此外
，桂枝
、二防共用，散風(fēng)祛濕
、通絡(luò)止痛
，故以本方加減，治療風(fēng)濕痹痛
，也有良好效果
。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，以防己
、地黃為主（木防己
、生地各15克，防風(fēng)
、桂枝
、甘草各9克），加羌活30克
，忍冬藤（或西河柳）30克
，蒲公英（或野菊花）30克，治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例
，所選病例均有明顯的游走性關(guān)節(jié)疼痛
，血沉明顯增速，最高達(dá)162毫米/時(shí)（魏氏法）
，部分病人伴發(fā)熱
，少數(shù)病例皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑。治療期間停用任何西藥
。結(jié)果：顯效25例
，有效18例，無(wú)效7例
。（《新中醫(yī)》1981
，2：36）

　醫(yī)案舉例

癲癥 張×，男

，18歲
。家屬代訴，半年前與鄰里吵鬧
，遂精神失常
。心神不定
，常坐室內(nèi)獨(dú)語(yǔ)不休，夜不能寐
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛐挪酵庥危瑫r(shí)喊頭痛
，多思善慮
，憂郁煩躁。曾服導(dǎo)痰
、涌吐之類藥物無(wú)效
。診見(jiàn)舌紅少苔，脈浮弦
。此為陰血虧虛
、心神失養(yǎng)、虛火干擾所致
，治用防己地黃湯方：生地90克
，防己、防風(fēng)
、桂枝
、生甘草各10克?div id="d48novz" class="flower left">
；颊叻?劑
，心神稍定，夜能入寐
，未再出走
。又續(xù)服7劑后，加生赭石40克
，生龍、牡各30克
，桃仁15克
。服15劑后精神轉(zhuǎn)佳，一如常人
，已能參加勞動(dòng)
。7年后隨訪未復(fù)發(fā)，并已結(jié)婚
。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 崔××

，女，51歲
?div id="4qifd00" class="flower right">
；悸燥L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
，身體消瘦，四肢關(guān)節(jié)疼痛
，指關(guān)節(jié)變形
，下肢肌肉萎縮，雙踝關(guān)節(jié)腫大
，病已經(jīng)年
，臥床不起，舌淡無(wú)苔
，脈象弦細(xì)
。曾用針灸、中藥治療不效
。治擬養(yǎng)血和營(yíng)
，兼益肝腎，仿防己地黃湯意：生地黃30克
，防己
、桂枝、防風(fēng)
、當(dāng)歸
、白芍、萆蔛各10克
，甘草
、川芎各3克，木瓜6克
，苡米12克
，連服13劑，踝關(guān)節(jié)腫痛漸消
。仍用原方去防己
、苡米，加地龍10克
，紅花3克
，再服13劑，關(guān)節(jié)疼痛減輕
。原方去桂枝
、防風(fēng)，加牛膝
、寄生
，又服30劑，下肢活動(dòng)已有進(jìn)步。后用原方加黨參
、杜仲
、續(xù)斷、雞血藤等藥
，制成丸劑常服
，并適當(dāng)活動(dòng)，調(diào)理年余
，身體逐漸康復(fù)
，能堅(jiān)持上班工作，并來(lái)去步行
。

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，黃芩
、干姜、大棗各5.5克
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。右六味,杵為散
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