十棗湯組成,主治,用法,用量,十棗湯方歌方解,十棗湯醫(yī)案

【方劑組成】芫花(熬）、甘遂、大戟各等分。

【用法】上三味為細(xì)末。以水煮大棗肥者10枚，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服3克，羸人減1.5克，平旦服。若下少，病不除者，明更服加1.5克,得快下，糜粥自養(yǎng)。

【方歌】十棗湯方實(shí)用末，芫花甘遂大戟銼，重用大棗制其猛，脅下懸飲攻勿過。

【方解】三物均屬下水峻藥，重用大棗制其猛烈，并兼養(yǎng)正，此用毒攻病的要法。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第152條：太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

解析:太陽中風(fēng)，下利、嘔逆乃表里合病之屬，其人漐漐汗出、發(fā)作有時、頭痛而惡寒為桂枝湯證，服桂枝湯表解而不惡寒，但心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣為水飲盤踞心胸不去，故謂此表解里未和也。宜以十棗湯主之。

按:讀這一條要把暗示內(nèi)容聯(lián)系上才能讀懂。有宿飲的人，外感時往往激動里飲，而為下利、嘔逆的表里合病，時汗出頭痛惡寒，本是桂枝湯證，給與桂枝湯不但表證解，下利、嘔逆亦必治（參看桂枝湯方證）要注意方中汗出不惡寒者，明明是說明服桂枝湯后，汗出不惡寒也。下面的心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣不除，乃水飲盤踞于里，即文中所謂表解里未和也，因以十棗湯攻其水。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第21條：脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。

解析:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第2條曰：“飲后水流在脅下，咳唾引痛謂之懸飲”，脈沉主里飲，弦主痛，故脈沉而弦為懸飲內(nèi)痛之應(yīng)，病懸飲者宜十棗湯主之。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條:夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯。

解析:宿有支飲的患者，咳嗽胸中痛者，至百日或一年若不卒死，即宜十棗湯主之。

【臨證思考】臨床常以本方治腹水、胸水屢驗(yàn)，尤于胸水更有捷效。不過藥味用量和煎服法有所改變，即先取大棗500克，用大沙鍋煮爛去皮核，內(nèi)芫花、甘遂、大戟各9克，上火再煮少時，去滓，每服一小匙，一日4～5次，得快下，停后服。病不除，明日再續(xù)服。此法穩(wěn)妥，于人無傷。

【辨證要點(diǎn)】咳而胸悶脅痛、心下痞硬滿、脈沉弦者。

【十棗湯醫(yī)案】

例1 遼寧省營口大石橋廣田診所賈廣田來信述：1955年跟隨恩師學(xué)習(xí)時，曾治一例肝硬化腹水患者，男性，55歲，京西煤礦總工程師、政協(xié)委員。經(jīng)中西醫(yī)治疔一年多，病情越來越重，經(jīng)親友介紹來診治時已腹脹如鼓，臥床不起，自感腹脹且痛，大便干結(jié)，苔膩黃，脈弦滑。給服十棗湯：

甘遂、芫花、大戟各6克，大棗250克。

結(jié)果:甘遂、芫花、大戟研細(xì)面?zhèn)溆谩４髼椢幕鸺鍧庵?00毫升，適溫頻服，送服三味藥面，先少量，漸增量，當(dāng)小便增多，大便通利時停止服藥面，而改僅吃大棗。3日后腹痛已，腹水減。后改茯苓導(dǎo)水湯調(diào)理3個月，腹水全消。

例2 胡某，男，84歲。1983年11月5日初診?？人浴⒖┭?個月，經(jīng)X線拍胸片，斷層確診為左下肺癌。近1周來胸悶脅痛，呼吸困難，不能平臥，面目及雙下肢重度浮腫。經(jīng)X線胸片證實(shí)，左胸腔大量積液，右胸腔少量積液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升，癥狀不見緩解，小便少，大便干，苔白膩，脈弦滑。證屬痰飲停滯，與十棗湯：

芫花、甘遂、大戟各10克，大棗500克。

結(jié)果;先煮大棗，煮爛，去皮核，內(nèi)芫花、甘遂、大戟，上火再煮二開，去滓，每服1小匙，每半小時服一次。服至4次時，大便連泄10余次，小便也連續(xù)不斷，停止服藥。第二天浮腫全消，能平臥入睡。4個月后死于腦轉(zhuǎn)移，胸水、浮腫卻未見復(fù)發(fā)。

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