大陷胸丸方歌方解

【方劑組成】大黃24克，芒硝30克，葶藶子18克，杏仁18克。

【用法】以上四味搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚，另?yè)v甘遂末1.5～3克，以水二杯，白蜜1/5杯，煮取一杯，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。

【方歌】大陷胸丸本于湯，再加葶藶杏仁幫，驅(qū)水逐飲力更大，合蜜煎服攻不狂。

【方解】于大陷胸湯又加葶藶、杏仁，驅(qū)逐水飲當(dāng)更有力。但服量較小，且合蜜煎，較之湯劑則攻下力緩矣。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第131條：病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

解析:這里的病發(fā)于陽(yáng)，是指雖已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，但表未解的表陽(yáng)證，治當(dāng)解表而不可下，而反下之，則熱陷入內(nèi)因作結(jié)胸。如原病發(fā)于少陰，誤用下法，則病傳入太陰，亦宜溫之，而反下之，傷及臟氣因作痞。陰證理無(wú)下法，故不以遲早論；太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，本可議下，其所以成結(jié)胸者，只由于表證未罷，下之太早故也。

結(jié)胸的患者，因邪充實(shí)胸膈，不但心下硬滿，而且也現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急，如柔痙狀者，宜以大陷胸丸下之使和。

【臨證思考】項(xiàng)背強(qiáng)如柔痙狀，為水飲郁結(jié)劇甚的結(jié)果，因此結(jié)胸證，若熱多痛劇者，宜大陷胸湯；若水多痛輕者，宜大陷胸丸，此于二方藥物的組成亦可知之。

【辨證要點(diǎn)】心下結(jié)硬，疼痛較輕而項(xiàng)背強(qiáng)急者。

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大陷胸湯方歌方解，大陷胸湯原文解析大陷胸湯組成，方歌，臨床運(yùn)用醫(yī)案大陷胸湯的功用主治

《傷寒論》《金匱要略》?簡(jiǎn)讀

作者本意：以公天下之心，把自己的心得、經(jīng)驗(yàn)、方法技術(shù)留給后人，利益廣大民眾。正如作者自己所說(shuō)：上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生，而進(jìn)能愛(ài)人知人，退能愛(ài)身知己。

內(nèi)容簡(jiǎn)介：

東漢末年張仲景撰于公元200-205，原著《傷寒雜病論》，在流傳的過(guò)程中，經(jīng)后人整理編纂后分為兩部?！秱摗放c《金匱要略方論》?！秱摗分攸c(diǎn)討論了外感熱病的部分，全書共22篇，397法，除去重復(fù)之外共有藥方112個(gè)。《金匱要略方論》則以雜病為主.全書共分上中下3卷25篇，除重復(fù)之外共有方劑262首，列舉病癥六十余種。所述病證以內(nèi)科雜病為主，兼有部分外科婦產(chǎn)科等病證。

《傷寒論》目錄

卷第一

辨脈法第一平脈法第二

卷第二

傷寒例第三辨痓濕暍脈證第四辨太陽(yáng)病脈證并治上第五

卷第三

辨太陽(yáng)病脈證并治中第六

卷第四

辨太陽(yáng)病脈證并治下第七

卷第五

辨陽(yáng)明病脈證并治第八 辨少陽(yáng)病脈證并治第九

卷第六

辨太陰病脈證并治第十辨少陰病脈證并治第十一辨厥陰病脈證并治第十二

卷第七

辨霍亂病脈證并治第十三辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治第十四辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五

辨可發(fā)汗病脈證并治第十六

卷第八

辨發(fā)汗后病脈證并治第十七辨不可吐第十八 辨可吐第十九

卷第九

辨不可下病脈證并治第二十辨可下病脈證并治第二十一

卷第十

辨發(fā)汗吐下后病脈證并治第二十二

《金匱要略方論》目錄

? 　藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

? ? 痙濕暍病脈證第二

? ? 百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三

瘧病脈證并治第四

中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

血痹虛勞病脈證并治第六

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

奔豚氣病脈證治第八

胸痹心痛短氣病脈證治第九

腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一

痰飲咳嗽病脈證并治第十二

消渴小便不利淋病脈證并治第十三

水氣病脈證并治第十四

黃疸病脈證并治第十五

驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六

嘔吐噦下利病脈證治第十七

瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治第十九

婦人妊娠病脈證并治第二十

婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一

婦人雜病脈證并治第二十二

雜療方第二十三

禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治第二十四

果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：《傷寒論》

脈之陰陽(yáng)：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也，凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。

脈有陰陽(yáng)不足：假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，則灑淅惡寒也，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。陽(yáng)脈浮陰脈弱者，則血虛。血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。

脈有浮沉遲數(shù)：寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在府，遲為在藏。假令脈遲，此為在藏也。寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也。

五臟正脈之形：脈有三部，尺寸及關(guān)。榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉、心洪、肺浮、肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。心者火也，名少陰，其脈洪大而長(zhǎng)，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。肺者金也，名太陰，其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈；若得數(shù)者，則劇。

人之胖瘦與脈之浮沉：脈，肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反?。皇萑水?dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。

何為傷寒：陰陽(yáng)大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類深藏，君子固密，則不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷于四時(shí)之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。

太陽(yáng)病的脈癥之相：尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。

陽(yáng)明病的脈癥之相：尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥。

9、少陽(yáng)病的脈癥之相：尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。

太陰病的脈癥之相：尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。

少陰病的脈癥之相:尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

厥陰病的脈癥之相：尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，己入于府，可下而已。

汗與下的原則：夫陽(yáng)盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽(yáng)虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

重點(diǎn)典型方劑：

桂枝湯：桂枝三兩（去皮，味辛熱） 芍藥三兩（味苦酸，微寒） 甘草二兩（炙，味甘平） 生姜三兩（切，味辛溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）。

五苓散：豬苓十八銖（去皮，味甘平）　澤瀉一兩六銖半（味酸咸）　茯苓十八銖（味甘平）　桂半兩（去皮，味辛熱）　白術(shù)十八銖（味甘平）。

大陷胸丸：大黃半斤（味苦寒）　 葶藶半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味咸寒）　 杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘溫）

（4）麻黃湯：麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫）　桂技二兩（去皮，味辛熱）　甘草一兩（炙，味甘平）　杏仁七十個(gè)（湯去皮尖，味辛溫）

（5）附子瀉心湯：大黃二兩　 黃連　 黃芩各一兩　 附子一枚

（6）大柴胡湯：柴胡半斤（味甘平）　黃芩三兩（味苦寒）　芍藥三兩（味酸，微寒）　半夏半升（洗，味辛溫）　生姜五兩（切，味辛溫）　枳實(shí)四枚（炙，味苦寒）　大棗十二枚（掰，甘溫）　大黃二兩（味苦寒）

（7）小柴胡湯：柴胡半斤（味苦，微寒）　黃芩三兩（味苦寒）人參三兩（味甘溫）　甘草三兩（味甘平）　半夏半升（洗，味辛溫）　生姜三兩（切，味辛溫）　大棗十三枚（掰，味甘溫）

（8）四逆湯：甘草二兩（炙，味甘平）　干姜一兩半（味辛熱）　附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大熱）

（9）大青龍湯：麻黃六兩（去節(jié)，味甘溫）　桂枝二兩（去皮，味辛熱）　甘草二兩（炙，味甘平）　杏仁四十個(gè)（去皮尖，味苦，甘溫）　生姜三兩（切，味辛溫）　大棗十二枚（掰，味甘溫）　石膏如雞子大（碎，味甘，微寒）　

（10）小青龍湯：麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫）　芍藥三兩（味酸微寒）　五味子半升（味酸溫）　干姜三兩（味辛熱）甘草三兩（炙，味甘平）　桂枝三兩（去皮，味辛熱）半夏半升（湯洗，味辛，微溫）　細(xì)辛三兩（味辛溫）　

（11）白虎湯：知母六兩（味苦寒）　石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫）　粳米六合（味甘平）　

（12）豬苓湯：豬苓（去皮，甘平）　茯苓（甘平）　滑石（碎，甘寒）　澤瀉（甘咸寒）各一兩〔豬苓〕　

（13）大承氣湯：大黃四兩（苦寒，酒洗）　厚樸半斤（苦溫，炙，去皮）　 枳實(shí)五枚（苦寒，炙）　 芒硝三合（咸寒）

（14）真武湯：茯苓三兩（甘平）　芍藥三兩（酸平）　生姜三兩（切，辛溫）　 白術(shù)二兩（甘溫）　 附子一枚（炮，去皮，破八片，辛熱）

（15）通脈四逆湯：甘草二兩（炙）　附子大者一枚（生用，去皮，破八片）　 干姜三兩（強(qiáng)人可四兩）

（16）烏梅丸：烏梅三百個(gè)（味酸溫）　 細(xì)辛六兩（辛熱）　干姜十兩（辛熱）　 黃連一斤（苦寒）　 當(dāng)歸四兩（辛溫）　 附子六兩（炮，辛熱）　 蜀椒四兩（去汗，辛熱）　 桂枝六兩（辛熱）　 人參六兩（甘溫）　 黃蘗六兩（苦寒）　

（17）當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸三兩（辛溫）　 桂枝三兩（辛熱）　 芍藥三兩（酸寒）　 細(xì)辛三兩（辛熱）　 大棗二十五個(gè)（甘溫）通草二兩（甘平）甘草二兩（炙，甘平）（18）白頭翁湯：白頭翁二兩（苦寒）　 黃連（苦寒）　 黃柏（苦寒）　 秦皮（苦寒）各三兩　

（19）理中丸：人參（甘溫）　甘草（炙，甘平）　白術(shù)（甘溫）　干姜（辛熱）以上各三兩

金匱要略方論

五臟有病補(bǔ)瀉之法：夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余藏準(zhǔn)此。

風(fēng)的作用：夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。

客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。

病微即治：若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無(wú)犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理。（腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚藏府之紋理也。

重點(diǎn)典型方劑：

麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）?甘草一兩（炙）? 薏苡仁半兩?杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）

甘草附子湯方：甘草二兩（炙）? 白術(shù)二兩? 附子二枚（炮擊皮）? 桂枝四兩（去皮）

百合知母湯方：百合七枚（劈）? 知母三兩（切）

腎氣丸方 ：干地黃八兩? 山茱萸? 薯蕷各四兩? 澤瀉? 茯苓? 牡丹皮各三兩? 桂枝? 附子（炮）各一兩

酸棗湯方：酸棗仁二升 甘草一兩? 知母二兩? 茯苓二兩? 穹窮二兩

葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）? 大棗十二枚

栝蔞薤白白酒湯方：栝蔞實(shí)一枚（搗）?薤白半斤?白酒七升

茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩?杏仁五十個(gè)?甘草一兩

大建中湯方：蜀椒二合（汗）? 干姜四兩?人參二兩

大黃附子湯方：大黃三兩 附子三枚（炮） 細(xì)辛二兩

麻子仁丸方：麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)一斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升

五苓散方：澤瀉一兩一分? 豬苓三分（去皮）? 茯苓三分? 白術(shù)三分? 桂枝二分（去皮

茵陳湯方：茵陳蒿六兩?梔子十四枚?大黃二兩

薏苡附子敗醬散方：薏苡六十分? ? 附子二分? ? 敗醬五分

甘麥大棗湯方：甘草三兩?小麥一斤?大棗十枚

學(xué)習(xí)方法：恭誦全文五十遍以上，背誦重點(diǎn)部分。結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《三張?zhí)幏讲莞濉返?，體悟作者的心意。所謂理有一定，而事無(wú)一定者，在于理要通達(dá)，才可隨緣應(yīng)事而不逾矩。此書總的說(shuō)來(lái)，不外祛邪與扶正兩方面，分開(kāi)來(lái)說(shuō)則有汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等方法。而其中有很多都反映了對(duì)保護(hù)脾胃之氣的重視。此正與《三張?zhí)幏讲莞濉分庩?yáng)方的思想相同。此書作于東漢末年，當(dāng)時(shí)人們的生活環(huán)境生活方式與現(xiàn)在大有不同，所以我們現(xiàn)在運(yùn)用時(shí)要明白其中的道理，而不可執(zhí)著于一定的方子。我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候應(yīng)結(jié)合《三張?zhí)幏讲莞濉?。結(jié)合藥食不分五觀齋。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：與《三張?zhí)幏讲莞濉废嘟Y(jié)合，深思、貫通全文。在仁術(shù)救助中結(jié)合《藥食不分》《外法外用》靈活運(yùn)用。?

馬正學(xué)

2013年9月寫于北京五明堂基地? ? ? ?

《傷寒論》筆記70｜心下痞兼嘔—半夏瀉心湯

一六四、“傷寒”五六日，嘔而發(fā)熱者，“柴胡湯證”具，而以他藥下之，“柴胡證”仍在者，復(fù)與“柴胡湯”，此雖已下之，不為逆，必蒸熟蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而鞭痛者，此為“結(jié)胸”也，“大陷胸湯”主之；但滿而不痛者，此為“痞”，“柴胡”不中與也，宜“半夏瀉心湯”。

“ 嘔而發(fā)熱者 ”代表病進(jìn)入少陽(yáng)，應(yīng)與小柴胡湯，結(jié)果失治，用其他藥攻下后，如果柴胡湯證還在，“ 復(fù)與柴胡湯 ”，還是可以用柴胡湯，柴胡湯和解很好用，一下去，脾胃功能馬上恢復(fù)，一恢復(fù)一定會(huì)流汗，“ 蒸蒸而振 ”，“ 汗出而解 ”，流出來(lái)的汗是原來(lái)太陽(yáng)證的汗。

“ 若心下滿而鞭痛者，此為結(jié)胸 ”，熱實(shí)結(jié)胸是據(jù)按，有兩個(gè)方：大陷胸湯和大陷胸丸。用湯劑的證有兩種：1、心下非常強(qiáng)硬且痛；2、從鳩尾到關(guān)元直的痛，痛往下走。觸診時(shí)摸上去有硬塊，可能被西醫(yī)判定為乳癌或惡性淋巴癌，都不去管它，有結(jié)胸往下走就大陷胸湯證。大陷胸湯里的芒硝不僅去燥糞，還能攻堅(jiān)，《神農(nóng)本草》講：咸能攻堅(jiān)。大陷胸丸的心下滿而痛是往上走的，丸劑能停在胸中，湯劑一下子就下去了。

“? 滿而不痛者，此為痞 ”，按之不硬也不痛，感覺(jué)胃里面脹脹悶悶的，要開(kāi)半夏瀉心湯。經(jīng)方里共有五個(gè)瀉心湯，這是第一個(gè)。

心下痞和結(jié)胸的起因都是傷寒被誤攻下。痞證出現(xiàn)的人平常腸胃就不好，比如不按時(shí)吃飯或不注意飲食冷暖，腸胃好的人誤攻下不會(huì)出現(xiàn)痞。

半夏瀉心湯方

半夏半斤洗，黃芩三兩，干姜三兩，甘草三兩，人參三兩，黃連一兩，大棗十二枚劈。

甘姜參棗是張仲景用來(lái)滋陰的補(bǔ)藥，最輕的用生姜甘草大棗，中級(jí)的用白芍+姜甘棗，加重的用人參+姜甘棗，身體很好時(shí)可以吃滋補(bǔ)的藥。

這里被誤下，使腸胃津液不夠，用參姜甘棗來(lái)補(bǔ)足。補(bǔ)津液時(shí)一般用生甘草，有里寒、心陽(yáng)不夠時(shí)用炙甘草。 甘草生用 ：1、能蓄水，用人參補(bǔ)津液后，以生甘草把津液留在腸胃中，2、解百毒，食物的毒。

胃寒用干姜，干姜溫中。這里胃旁邊有水造成胃寒，如果胃中有水的話用生姜。

人參 在經(jīng)方家的觀念是治療心下痞的，胃不舒服、胃痛，人參是最好的藥，而不是拿來(lái)當(dāng)茶喝。

這胃病的肇因是水沒(méi)有去掉，攻誤下致表水下陷，故用半夏。 半夏 利水，去胃周圍的水，用半夏必口不渴才可用。

因?yàn)槲咐锩鎵乃赖氖澄锂a(chǎn)生沼氣往上走，用 黃芩和黃連 去熱，把壞死的食物分解掉，黃連解血分中熱毒，黃芩解三焦淋巴、肝膽里的熱毒。中醫(yī)定義熱為毒，即東西積累在那邊排不出去，用黃芩。

用量及煎煮法：

半夏5錢，黃芩3錢，黃連1錢，干姜、甘草、人參等量各3錢，大棗12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，早中晚飯前各一碗。

腸胃的藥空腹吃，如果很忙沒(méi)時(shí)間煮湯劑，用粉劑也很好，粉劑能快速到腸胃。

如何辨證？看舌苔，舌苔代表胃氣，苔黃且厚但不干燥就可以用黃芩黃連，隨時(shí)把濕熱去掉。苔黃且非常干燥，要用石膏。人不可以積寒，也不可以積熱，小病即及時(shí)調(diào)整何至于積累成大病。

逍遙散及加味

調(diào)和肝脾劑，適用于肝脾不和之證。代表方如四逆散、逍遙散、痛瀉要方等。

《太平惠民和劑局方》

【組成】甘草微炙赤，半兩（4.5g）? ? 當(dāng)歸去苗，銼，微炒? ?茯苓去皮，白者? ?芍藥白者? ? 白術(shù)? ? ? ? 柴胡去苗? ，各一兩（各9g）

【用法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候（現(xiàn)代用法：加生姜3片，薄荷6g，水煎服；丸劑，每服6～9g，日服2次）。

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來(lái)寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。

【證治機(jī)理】肝性喜條達(dá)，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)。若情志不暢，肝木不能條達(dá)，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛，則兩脅作痛、頭痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝木為病，易于傳脾，脾胃虛弱，故神疲食少；脾為營(yíng)之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營(yíng)衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來(lái)寒熱；肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，則見(jiàn)婦女月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【方解】方中以柴胡疏肝解郁，使肝郁得以條達(dá)，為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且其味辛散，乃血中氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但實(shí)土以御木乘，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡引藥入肝，甘草調(diào)和藥性，二者兼使藥之用。全方深合《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之……脾欲緩，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故為調(diào)肝養(yǎng)血健脾之名方。

【配伍特點(diǎn)】疏柔合法，肝脾同調(diào)，氣血兼顧。

【運(yùn)用】本方為治療肝郁血虛脾弱證之基礎(chǔ)方，亦為婦科調(diào)經(jīng)之常用方。以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。原方以疏肝為主，君以柴胡，臣佐養(yǎng)血、健脾之品。臨證使用本方時(shí)，宜視病機(jī)之主次酌定君藥。若以血虛為主者，君以當(dāng)歸、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；脾氣虛為著者，君以白術(shù)，臣以茯苓，佐以疏肝、養(yǎng)血之品；脾虛濕盛者，君以茯苓，臣以白術(shù)，佐以疏肝、養(yǎng)血之品。臨證執(zhí)此一方，圓機(jī)活法，方效無(wú)窮，乃窺“方之精，變也”之一斑。

【附方】

1.加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）

當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù)炒 柴胡各一錢（各3g） 牡丹皮 山梔炒 甘草炙，各五分（各1.5g） 水煎服。

功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛內(nèi)熱證。癥見(jiàn)煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或經(jīng)期吐衄，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。

2.黑逍遙散（《醫(yī)略六書》）

即逍遙散加生地或熟地（6g）。

功用：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛，臨經(jīng)腹痛，脈弦虛。

3.當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）

當(dāng)歸三兩（9g） 芍藥一斤（48g）茯苓四兩（12g） 白術(shù)四兩（12g） 澤瀉半斤（24g） 川芎半斤，一作三兩（24g） 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

功用：養(yǎng)肝和血，健脾祛濕。主治：肝脾兩虛，血瘀濕滯證。癥見(jiàn)腹中拘急，綿綿作痛，或脘脅疼痛，頭目眩暈，食少神疲，或下肢浮腫，小便不利，舌淡苔白，脈細(xì)弦或濡緩。

【鑒別】加味逍遙散與黑逍遙散均由逍遙散加味而成，皆可治療肝郁血虛脾弱之證。加味逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子，故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。肝郁血虛日久，則生熱化火，故加丹皮以清血中之伏火，加炒山梔清肝熱、瀉火除煩，并導(dǎo)熱下行。加味逍遙散臨床多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量過(guò)多、日久不止，以及經(jīng)期吐衄等。黑逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內(nèi)熱者，宜加生地黃；血虛無(wú)熱象者，應(yīng)加熟地黃。當(dāng)歸芍藥散與四逆散乃仲景調(diào)和肝脾之祖方，兩方相合，去利水之澤瀉，活血之川芎，行氣之枳實(shí)，即為逍遙散，主治肝郁血虛脾弱之證。但當(dāng)歸芍藥散無(wú)柴胡，疏散之力銳減，而重用芍藥柔肝養(yǎng)血止痛，取川芎既助芍藥調(diào)肝之氣，又助當(dāng)歸以行血，入澤瀉以助茯苓利水，存白術(shù)意在健脾，遂主治之證當(dāng)為脾虛血虛而木郁兼有水濕者。

【方論選錄】五臟苦欲補(bǔ)瀉，云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動(dòng)，而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴，而或?yàn)槟砍啵话l(fā)于中則胸滿脅痛，而或作吞酸；發(fā)于下則少腹疼疝，而或溲溺不利；發(fā)于外則寒熱往來(lái)，似瘧非瘧。凡此諸癥，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說(shuō)有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁；陰血少，則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也；薄荷解熱，甘草和中。獨(dú)柴胡一味，一以為厥陰之報(bào)使，一以升發(fā)諸陽(yáng)。經(jīng)云：木郁則達(dá)之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。（吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）

【醫(yī)案舉例】一妊婦，因怒寒熱，頸項(xiàng)動(dòng)掉，四肢抽搐，此肝火血虛風(fēng)熱，用加味逍遙散加鉤藤，數(shù)劑而痊。（《校注婦人良方》）

【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，散郁除蒸功最奇，調(diào)經(jīng)八味丹梔著。

一名《和劑局方》。十卷。宋太醫(yī)局編。初刊于1078年以后。本書是宋代大醫(yī)局所屬藥局的一種成藥處方配本。宋代曾多次增補(bǔ)修訂刊行，而書名、卷次也有多次調(diào)整。最早曾名《太醫(yī)局方》?；兆诔鐚庨g（1102-1106年），藥局?jǐn)M定制劑規(guī)范，稱《和劑局方》。大觀時(shí)（1107-1110年），醫(yī)官陳承、裴宗元、陳師文曾加校正。成五卷21門、收279方。南渡后紹興十八年（1148年）藥局改“太平惠民局”，《和劑局方》也改成《太平惠民和劑局方》。

治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。

甘草微炙赤，半兩?當(dāng)歸去苗，銼，微炒? ? 茯苓去皮，白者?芍藥白?白術(shù)?柴胡去苗，各一兩

上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。

刊于明萬(wàn)歷年間，明·薛己著。薛己(約 1486～1558 年)，字新甫，號(hào)立齋，吳縣(今江蘇蘇州)人。世醫(yī)出身，承繼醫(yī)業(yè)，聞名于當(dāng)時(shí)，先后任御醫(yī)及太醫(yī)院使，精于各科臨床。著述還有《校注外科精要》、《校注婦人良方》、《女科撮要》、《保嬰撮要》、《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《癘瘍機(jī)要》、《正體類要》、《口齒類要》等。

全書共上、下 2 卷，為薛氏內(nèi)科雜病醫(yī)案集。主要列舉內(nèi)科虧損諸病證治驗(yàn)，如元?dú)馓潛p內(nèi)傷外感、脾腎虛寒陽(yáng)氣脫陷、命門火衰不能生土、脾腎虧損停食泄瀉等 21 種，計(jì) 200 余個(gè)醫(yī)案。

治肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱晡熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，或肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內(nèi)熱作渴等癥。

當(dāng)歸? 芍藥? 茯苓? 白術(shù)(炒)? 柴胡各一錢? ? 牡丹皮? 山梔(炒)? 甘草(炙)各五分? ?上水煎服。

逍遙散 ?即前方去山梔、牡丹皮。

元?dú)馓潛p內(nèi)傷外感等癥(一)

一婦人因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類，不應(yīng)，更加祛風(fēng)之劑，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內(nèi)熱口干，形體倦怠，余以為郁怒傷脾肝，氣血復(fù)損而然。遂用逍遙散、補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸調(diào)治，喜其謹(jǐn)疾，年余悉愈，形體康健。

一婦人懷抱郁結(jié)，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內(nèi)熱晡熱，食少體倦，余以為郁火傷脾血燥風(fēng)生所致，用加味歸脾湯二十余劑，形體漸健，飲食漸加，又服加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少利，更用升陽(yáng)益胃湯數(shù)劑，諸癥漸愈，但臂不能伸，此肝經(jīng)血少，用地黃丸而愈。

一產(chǎn)婦筋攣臂軟，肌肉掣動(dòng)，此氣血俱虛而有熱，用十全大補(bǔ)湯而痊。其后因怒而復(fù)作，用加味逍遙散而愈。

一產(chǎn)婦兩手麻木，服愈風(fēng)丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，此氣血俱虛，用十全大補(bǔ)加炮姜數(shù)劑，諸癥悉退，卻去炮姜又?jǐn)?shù)劑而愈。但有內(nèi)熱，用加味逍遙散數(shù)劑而愈。

一男子舌下?tīng)繌?qiáng)，手大指次指不仁，或大便秘結(jié)，或皮膚赤暈。余曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風(fēng)熱，當(dāng)用逍遙散加槐角、秦艽治之。

脾肺虧損咳嗽痰喘等癥(十一)

一婦人患咳嗽，脅痛發(fā)熱，日晡益甚，用加味逍遙散、熟地治之而愈。年余因怒氣勞役，前癥仍作，又太陽(yáng)痛或寒熱往來(lái)，或咳嗽遺尿，皆屬肝火血虛，陰挺痿痹，用前散及地黃丸，月余而瘥。

一婦人飲食后，因怒患瘧嘔吐，用藿香正氣散二劑而愈。后復(fù)怒，吐痰甚多，狂言熱熾，胸脅脹痛，手按稍止，脈洪大無(wú)倫，按之微細(xì)，此屬脾肝二經(jīng)血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎二劑，脈癥頓退，再用十全大補(bǔ)而安。此癥若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。

脾肺腎虧損大便秘結(jié)等癥(十)

一婦人年七十有三，痰喘內(nèi)熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大重按微細(xì)，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十余劑，計(jì)所進(jìn)飲食百余碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導(dǎo)而通之，用十全大補(bǔ)調(diào)理而安。若間前藥，飲食不進(jìn)，諸癥復(fù)作。

此書刊行于清乾隆七年（1742），是當(dāng)時(shí)政府編纂的一部醫(yī)學(xué)叢書，乾隆皇帝欽定嘉名《醫(yī)宗金鑒》。

治肝家血虛火旺，頭痛目眩煩赤，口苦倦怠煩渴，抑郁不樂(lè)，兩脅作痛，寒熱，小腹重墜，婦人經(jīng)水不調(diào)，脈弦大而虛。

芍藥（酒炒） 當(dāng)歸 白術(shù)（炒） 茯苓 甘草（炙） 柴胡各二錢? 引用煨姜三片，薄荷少許，煎服。

加味逍遙散 ，即此方加丹皮，山梔（炒）各五分。

【集注】趙羽皇曰：五臟苦欲補(bǔ)瀉：云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動(dòng)而諸病生矣。

故發(fā)于上，則頭眩、耳鳴而或?yàn)槟砍?。發(fā)于中，則胸滿、脅痛而或作吞酸。發(fā)于下，則少腹疼疝而或溲尿不利。發(fā)于外，則寒熱往來(lái)，似瘧非瘧。凡此諸證，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說(shuō)有二∶一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁。陰血少，則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也。當(dāng)歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也。薄荷解熱，甘草和中。獨(dú)柴胡一味，一以為厥陰之報(bào)使，一以升發(fā)諸陽(yáng)。經(jīng)云∶木郁則達(dá)之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。

卷第四 辨太陽(yáng)病脈證并治下 第七

卷第四 辨太陽(yáng)病脈證并治下 第七

（合三十九法，方三十首）

128. 問(wèn)曰：病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。

129. 何謂臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者，難治。

130. 臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，（一云寒而不熱），其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

131. 病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸方。方一

132. 結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。

133. 結(jié)胸癥悉具，煩躁者亦死。

134. 太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，（一云頭痛即眩），胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。大陷胸湯，方二

135. 傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。三

136. 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四

137. 太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，（一云日晡所發(fā)心胸大煩），從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。五

138. 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。方六

139. 太陽(yáng)病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。

140. 太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。

141. 病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。七。（一云與三物小白散。）

142. 太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門。八。

143. 婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。九

144. 婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。方十。

145. 婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣，及上二焦，必自愈。十一。

146. 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。

147. 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。方十三。

148. 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。十四。

149. 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。

150. 太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

151. 脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

152. 太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬，滿引，脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。方十六。

153. 太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之，心下痞。表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)。復(fù)加燒針，因胸?zé)Ｃ嫔帱S，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

154. 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。方十七。

155. 心下痞而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。方十八。

156. 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云：忍之一日乃愈。

157. 傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。方二十。

158. 傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩，不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。方二十一。

159. 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。方二十二。

160. 傷寒吐下后，發(fā)汗虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

161. 傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。方二十三。

162. 下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。方二十四。

163. 太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。方二十五。

164. 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解，乃可攻痞。解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。二十六。

165. 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二十七。

166. 病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

167. 病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。二十九。

168. 傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。方三十。

169. 傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。三十一。

170. 傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。三十二。

171. 太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。三十三。

172. 太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。三十四。

173. 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

174. 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，（一云臍下心下硬，）小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。三十六。

175. 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。方三十七。

176. 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。

177. 傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。方三十九。

178. 脈按之來(lái)緩，時(shí)而一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者，反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

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