抵當(dāng)丸的組成,用法,,方解

【方劑組成】大黃27克，虻蟲（熬）20個，水蛭（熬)20個，桃仁25個。

【用法】搗分四丸，以水一杯煎一丸,取七分，溫服，晬時，當(dāng)下血;若不下者，更服。

【方解】此與抵當(dāng)湯藥味同，不過用量較輕，當(dāng)治抵當(dāng)湯證之輕者，或不宜猛攻者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第126條:傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。

解析:傷寒有熱，暗示傷寒發(fā)汗后而仍脈浮有熱之意，今少腹?jié)M，可能里有蓄水的關(guān)系。蓄水者，應(yīng)小便不利，而今反利，排除因水引起少腹?jié)M，可知為有瘀血甚明，當(dāng)下其血。不可余藥者，謂不可用其他藥，而宜抵當(dāng)丸。

【臨證思考】里有蓄水或蓄血均可致表熱不除而脈浮數(shù)，并且二者均有少腹?jié)M，其主要鑒別點則在小便不利或自利。本條所述的瘀血證，既不發(fā)狂亦不喜忘，故不宜抵當(dāng)湯重劑猛攻，而宜本方輕劑緩下。不可余藥亦暗示不宜用湯劑。

【辨證要點】抵當(dāng)湯證較輕者。

伍桃仁是什么

桃仁（semenpersicae，peachseed），別名毛桃仁、扁桃仁、大桃仁。為薔薇葉植物桃prunuspersicabatsch的種子。

目錄

釋義
植物形態(tài)
藥名簡介
按語
制法
鑒別
藥理作用祛瘀血作用
抗炎作用
抗過敏作用
其它作用
中藥化學(xué)成分
考證
藥(毒)理學(xué)
現(xiàn)代研究主要成分:
藥理作用:
各家論述
采收和儲藏
選方
用藥禁忌
藥用植物栽培
生藥材鑒定
食療作用
配伍效用釋義
植物形態(tài)
藥名簡介
按語
制法
鑒別
藥理作用 祛瘀血作用
抗炎作用
抗過敏作用
其它作用
中藥化學(xué)成分
考證藥(毒)理學(xué)現(xiàn)代研究
主要成分: 藥理作用:各家論述采收和儲藏選方用藥禁忌藥用植物栽培生藥材鑒定食療作用配伍效用展開 編輯本段釋義
桃仁-中藥材
詞目：桃仁 拼音：táo rén 基本解釋 桃核里的仁兒?？芍剖称?，可入中藥。 宋 蘇軾 《仇池筆記·王翊夢鹿剖桃核而得雄黃》：“一日，有村婦林中見一桃過熟而絕大，獨在木杪，乃取而食之。 翊 適見，大驚。婦人食已，棄其核， 翊 取而剖之，得雄黃一塊如桃仁。” 明 李時珍 《本草綱目·果一·桃》：“桃仁行血，宜連皮尖生用?！?清 富察敦崇 《燕京歲時記·臘八粥》：“外用染紅桃仁、杏仁、瓜子……以作點染?！?br>編輯本段植物形態(tài)
落葉小喬木，高3～8m。葉互生，在短枝上呈簇15cm，寬2～3.5cm，先端漸尖，基部闊楔形，邊緣有鋸齒?；▎紊?，先葉開放；萼片5，外面被毛；花瓣5，淡紅色，稀白色；雄蕊多數(shù)，短于花瓣；心皮1，稀2，有毛。核果肉質(zhì)，多汁，心狀卵形至橢圓形，1側(cè)有縱溝，表面具短柔毛；果核堅硬，木質(zhì)，扁卵圓形，頂端漸尖，表面具不規(guī)則的深槽及窩孔。種子1粒?；ㄆ?月，果期5～9月。 全國各地均有栽培。
編輯本段藥名簡介
【采制】 果實成熟后收集果核，除去果肉及核殼，取出種子，曬干。 【性狀】 種子扁卵形或橢圓形，一端尖，另端鈍圓而偏斜，邊緣較薄，長1.2～2cm,寬1～1.2cm，厚3～5mm。表面黃棕色或紅棕色，有縱脈紋及密布細粒狀突起，近尖端側(cè)邊有長4～6mm的線形種臍。種皮薄，子葉兩片肥大，黃白色，富油質(zhì)。味微苦。 【化學(xué)成分】 含苦杏仁甙（amygdalin）、苦杏仁酶（emulsin）、脂肪油等。 【附注】 同屬植物山桃P.davidiana(Carr.)Franch.的種子亦作桃仁入藥。 【英文名】 SEMEN PERSICAE 【來源】本品為薔薇科植物桃Prunus persica （L.） Batsch 或山桃 Prunus davidiana （Carr.）Franch.的干燥成熟種子。果實成熟后采收，除去果肉及核殼，取出種子，曬干。 【性味歸經(jīng)】苦、甘，平。歸心、肝、大腸經(jīng)。 【功能主治】活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。用于經(jīng)閉，痛經(jīng)，癓瘕痞塊，跌撲損傷，腸燥便秘。 【用法用量】 4.5～9g 。 【注意】孕婦慎用。 【貯藏】置陰涼干燥處，防蛀。 【摘錄】《中國藥典》 桃仁-形狀
【現(xiàn)代研究】　 1．化學(xué)成分：含苦杏仁苷、苦杏仁酶、揮發(fā)油、脂肪油，油中主要含有油酸甘油酯和少量亞油酸甘油酯?！?2．藥理作用：桃仁提取液能明顯增加腦血流量，增加犬股動脈的血流量，降低血管阻力，改善血流動力學(xué)狀況。提取物能改善動物的肝臟表面微循環(huán)，并促進膽汁分泌。桃仁可使小鼠的出血及凝血時間明顯延長，煎劑對體外血栓有抑制作用，水煎液有纖維促進作用。桃仁中含45%的脂肪油可潤滑腸道，利于排便。桃仁能促進初產(chǎn)婦子宮收縮及出血。水煎劑及提取物有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗過敏作用。桃仁中的苦杏仁苷有鎮(zhèn)咳平喘及抗肝纖維化的作用。
編輯本段按語
1. 桃仁味苦甘而性平，能入心、肝、大腸，活血祛瘀作用甚廣，可用治瘀血阻滯各種敝癥。在治療方面，善于治療內(nèi)癰，如肺癰；腸癰每持為要要藥，是其具特有之性能歟。脂多質(zhì)潤，具潤腸通便之功，唯晚近臨床專以潤腸通便則較少用。月經(jīng)過多及孕婦忌用。 2. 桃仁與紅花皆為活血祛瘀之藥，作用均甚廣泛，往往配合應(yīng)用，唯桃仁善治肺癰腸癰，且有潤腸通便之效；紅花則善于活血調(diào)經(jīng)。
編輯本段制法
桃仁：除去雜質(zhì)。用時搗碎。 燀桃仁：取凈桃仁，照燀法（附錄Ⅱ A）去皮。用時搗碎。 炒桃仁：取燀桃仁，照清炒法（附錄Ⅱ D）炒至黃色。用時搗碎。
編輯本段鑒別
本品種皮粉末（或解離）片： 桃仁 石細胞黃色或黃棕色，側(cè)面觀貝殼形、盔帽形、弓形或橢圓形，高54～153μm，底部寬約至180μm，壁一邊較厚，層紋細密；表面觀類圓形、圓多角形或類方形，底部壁上紋孔大而較密。 山桃仁 石細胞淡黃色、橙黃色或橙紅色，側(cè)面觀貝殼形、矩圓形、橢圓形或長條形，高81～198（279）μm，寬約至128（198）μm ；表面觀類圓形、類六角形、長多角形或類方形，底部壁厚薄不勻，紋孔較小。
編輯本段藥理作用
祛瘀血作用
本品水煎醇沉液可使離體兔耳靜脈血管流量增加，有舒張血管作用。給麻醉犬動脈注射，能增加股動脈血流量及降低血管阻力，對血管壁有直接擴張作用。本品還有抑制血液凝固和溶血作用。桃仁提取物50mg/ml，脾動脈內(nèi)給藥可使麻醉大鼠肝臟微循環(huán)內(nèi)血流加速,并與劑量相關(guān)，提示對肝臟表面微循環(huán)有一定的改善作用。
抗炎作用
本品在的蛋白成分中的兩個均一蛋白成分，靜脈注射給藥，對二甲苯所致小鼠耳急性炎癥反應(yīng)，均有顯著抑制作用。
抗過敏作用
桃仁水提物能抑制小鼠血清中的皮膚過敏抗體及鼷鼠脾溶血性細胞的產(chǎn)生，其乙醇提取物口服能抑制小鼠含有皮膚過敏性抗體的抗血清引起的PCA反應(yīng)（被動皮膚過敏反應(yīng)）的色素滲出量。
其它作用
苦否仁甙，有鎮(zhèn)咳作用。桃仁中的脂肪油（扁桃油）有驅(qū)蟲作用，對蟯蟲的驅(qū)蟲效果為80.8%，對蛔蟲效果為70%。
編輯本段中藥化學(xué)成分
桃仁含苦杏仁甙(amygdalin)，24-亞甲基環(huán)木菠蘿烷醇(24-methylene cycloartanol)，檸檬甾二烯醇(citrostadienol)，7-去氫燕麥甾醇(7-dehydroavenasterol)，野櫻甙(prunasin)，β-谷甾醇(β-sitosterol)，菜油甾醇(campesterol)，β-谷甾醇-3-O-β-D-吡喃葡萄糖甙(β-sitosterol-3-O-β-D-glucopyranoside)，菜油甾醇-3-O-β-D-吡喃葡萄糖甙(campesterol-3-O-β-D-glucopyranoside)，β-谷甾醇-3-O-β-D-（6-O-棕櫚酰）吡喃葡萄糖甙[β-sitosterol3-O-β-D-(6-O-palmityl)glucopyranoside]，β-谷甾醇-3-O-β-D-（6-O-油酰）吡喃葡萄糖甙[β-sitosterol3-O-β-D-(6-0-oleyl)glucopyranoside]，菜油甾醇-3-O-β-D-（6-O-棕櫚酰）吡喃葡萄糖甙[campesterol3-O-β-D-(6-O-palmityl)glucopyranoside]，菜油甾醇-3-O-β-D-（6-O-油酰）吡喃葡萄糖甙[campesterol3-O-β-D-(6-O-o-leyl)glucopyranoside]，甲基-a-D-呋喃果糖甙(methyl-a-D-fructofuranoside)，甲基-β-D-吡喃葡萄糖甙(methyl-β-D-glucopyranoside)，色氨酸(tryptophane)，葡萄糖(glucose)及蔗糖(sucrose)。還含綠原素(chlorogenic acid)，3-咖啡?？鼘幩?3-caffeoylquinic acid)，3-對香豆?？鼘幩?3-ρ-coumaroylquinic acid)，3-阿魏酰奎寧酸(3-feruloylquinic acid)，甘油三油酸酯(triolein)。又從桃仁中分離到2種蛋白質(zhì)成分PR-A和PR-B，有強的抗炎鎮(zhèn)痛藥理活性。桃仁油富含不飽和脂肪酸，主要為油酸(oleic acid)和亞油酸(linoleic acid)。 功效 破血行瘀；潤燥滑腸
編輯本段考證
出自《本草經(jīng)集注》。 1.《本草圖經(jīng)》：桃核仁并花、實等，今處處皆有之，京東、陜西出者尤大而美。大都佳果，多是圃人以他木接根上栽之，遂至肥美，殊失本性，此等藥中不可用之，當(dāng)以一生者為佳。七月采核破之，取仁陰干。今都下市賈多取炒貨之，云食之亦益人。然亦多雜接實之核，為不堪也。 2.《綱目》，惟山中毛桃，即《爾雅》所謂榹桃者，小而多毛，核粘味惡，其仁充滿多脂，可入藥用，蓋外不足者，內(nèi)有余也。 科屬分類 薔薇科 拉丁文名 Semen Persicae
編輯本段藥(毒)理學(xué)
對正常大鼠有降壓作用，乃中毒所致。桃仁提取物0.5g(相當(dāng)生藥4.0g)溶于 1ml水中，每日飼喂大鼠，共 1周，對血糖、血清蛋白、肝功能檢查，及肺、心、肝、脾、腎及腎上腺的組織學(xué)檢查，皆無異常。 主治 經(jīng)閉；癥瘕；熱病蓄血；風(fēng)痹；瘧疾；跌打損傷；瘀血腫痛；血燥便秘 生態(tài)環(huán)境 生于海拔800-1200m的山坡、山谷溝底或荒野疏林及灌叢內(nèi)。
編輯本段現(xiàn)代研究
主要成分:
含苦杏仁甙（Amygdalin）、苦杏仁酶（Emulsin）、尿囊素酶（Allantoinase）、乳糖酶（Lactase）、維生素 B1、揮發(fā)油、脂肪油, 油中主要含油酸甘油酯和少量亞油酸甘油酯．苦杏仁酶包括苦杏仁甙酶（Amygdalase）及櫻葉酶（Prunase）．桃仁中的苦杏仁甙和杏仁中的苦杏仁甙一樣, 經(jīng)酶或酸水解后產(chǎn)生氫氰酸、苯甲醛和葡萄糖．
藥理作用:
1. 對循環(huán)系統(tǒng)的作用　500%桃仁提取液給麻醉兔靜脈注射, 能立即增加兔腦血流量, 降低腦血管阻力；給小鼠腹腔注射, 能使小鼠耳血管擴張發(fā)紅．有人認為, 此與活血作用有關(guān)． 有報告指出, 桃仁有一定的抗凝作用, 能提高血小板中 cAMP 水平, 抑制血液凝固．實驗表明: 桃仁能促進初產(chǎn)婦的子宮收縮及子宮止血, 其作用較麥角生物堿更好, 特別是對子宮的止血作用, 比麥角生物堿更強．桃仁尚有溶血作用．有報告指出, 將山桃仁與家桃仁分別制成1:1煎劑, 給小鼠灌胃, 家桃仁煎劑可使小鼠出血時間顯著延長, 對凝血時間延長不明顯, 而山桃仁煎劑可使凝血時間顯著延長, 但對出血時間影響不明顯, 說明兩者均能影響血液凝固性, 但有差別．家兔灌以1:1山桃仁煎劑, 可顯著延長出血時間與血漿復(fù)鈣時間, 并能顯著延長其凝血時間與凝血酶原時間, 還可完全抑制其血塊回縮． 動物實驗證明: 桃仁有增加藥物吸收作用, 既能縮短戊巴比妥鈉所致的睡眠潛伏期, 亦可使戊四氮的毒性大大增加． 臨床觀察證明, 桃仁對血流阻滯、血行障礙有改善作用, 能使各臟器各組織機能恢復(fù)正常． 2. 抗炎作用　動物實驗證明: 桃仁有促進炎癥吸收作用．對炎癥初期, 有較強的抗?jié)B出作用, 但抗肉芽形成作用較弱．桃仁中的苦杏仁甙亦有抗炎作用, 對實驗性炎癥的鎮(zhèn)痛作用為氨基比林的1/2；對肉芽腫法或角叉菜膠足跖水腫法的抑制作用為保泰松的1/2；對熱水性足跖水腫也有完全相同的效果．動物實驗證明: 苦杏仁甙口服效果最強, 腹腔注射次之, 靜脈注射幾乎無活性． 3. 抗過敏作用　桃仁有抗過敏作用, 其水提取物能抑制小鼠血清中的皮膚過敏抗體及鼷鼠脾溶血性細胞的產(chǎn)生．其乙醇提取物口服, 能抑制小鼠含有過敏性抗體的抗血清引起的被動皮膚過敏反應(yīng)的色素滲出量．臨床觀察發(fā)現(xiàn), 對疹塊為紅中帶有紫色, 即提示有全身性皮膚郁血傾向癥侯的接觸性皮炎, 桃仁不論是單用或是與其他藥物合用, 均有特別明顯的治療效果, 可使癥狀很快得以改善． 4. 抗腫瘤作用　研究報告指出, 苦杏仁甙的水解產(chǎn)物氫氰酸和苯甲醛對癌細胞有協(xié)同破壞作用, 苦杏仁甙能幫助體內(nèi)胰蛋白酶消化癌細胞的透明樣黏蛋白被膜, 使白細胞能夠接近癌細胞, 以致吞噬癌細胞, 其水解產(chǎn)物氫氰酸及苯甲醛的進一步代謝產(chǎn)物, 分別對改善病人的貧血及緩和腫瘤病人的疼痛亦有一定的作用． 苦杏仁甙對腫瘤細胞有一定的選擇性．苦杏仁甙在體內(nèi)被β-葡萄糖甙酶水解生成氫氰酸和苯甲醛而起作用, 而腫瘤組織中β-葡萄糖甙酶活力高；由于癌細胞厭氧酵解占優(yōu)勢, 最終產(chǎn)物為乳酸, 而呈偏酸性, 有利于提高該酶的活性；所以在腫瘤細胞中氫氰酸的量也相對地比正常細胞高, 對腫瘤細胞的毒性也遠較正常細胞強． 5. 鎮(zhèn)咳作用　苦杏仁甙水解后生成的氫氰酸和苯甲醛對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用．氫氰酸經(jīng)吸收后, 能抑制細胞色素氧化酶, 低濃度時能減少組織耗氧量, 并由于抑制頸動脈體和主動脈體的氧化代謝而反射性地使呼吸加深, 使痰易于咳出． 6. 其他作用　實驗證明: 桃仁提取物對肝細胞壞死變性及纖維化均有不同程度的改善．桃仁提取物對殺蟲后的家兔血吸蟲病性肝纖維化有較好的逆轉(zhuǎn)作用, 其作用機制主要在于提高肝組織膠原酶活性, 促進肝內(nèi)膠原的分解而使肝內(nèi)膠原含量降低．亦有報告指出, 桃仁中提取的苦扁桃甙, 對血吸蟲病性肝硬化家兔有降低肝膠原含量和匯管區(qū)纖維化作用．其抗纖維化的藥理機制可能是由甙分解而來的氫氰酸, 使肝臟內(nèi)蟲卵肉芽腫、成纖維細胞中毒死亡, 起到抗纖維化作用．臨床和實驗觀察表明: 苦扁桃甙有降低血液黏度, 增加血流量, 擴張肝內(nèi)門靜脈等作用． 桃仁中含有 45%的脂肪油, 能提高腸道的潤滑性而使大便易于排出．因此, 臨床將桃仁作為一種潤下劑, 用于老年人或虛弱者的虛性便秘．
編輯本段各家論述
1.成無己：肝者血之源，血聚則肝氣燥，肝苦急，急食甘以緩之。桃仁之甘以緩肝散血，故張仲景抵當(dāng)湯用之，以治傷寒八、九日，內(nèi)有蓄血，發(fā)熱如狂，小腹?jié)M痛，小便自利者。又有當(dāng)汗失汗，熱毒深入，吐血及血結(jié)胸，煩躁譫語者，亦以此湯主之。與虻蟲、水蛭、大黃同用。 2.《用藥心法》：桃仁，苦以泄滯血，甘以生新血，故凝血須用。又去血中之熱。 3.《綱目》：桃仁行血，宜連皮尖生用；潤燥活血，宜湯浸去皮尖炒黃用，或麥麩同炒，或燒存性，各隨本方。 4.《本草經(jīng)硫》：夫血者陰也，有形者也，周流夫一身者也，一有凝滯則為癥瘕，瘀血血閉，或婦人月水不通，或擊撲損傷積血，及心下宿血堅痛，皆從足厥陰受病，以其為藏血之臟也。桃核仁苦能泄滯，辛能散結(jié)，甘溫通行而緩肝，故主如上等證也。心下宿血去則氣自下，咳逆自止。味苦而辛，故又能殺小蟲也。桃仁性善被血，散而不收，瀉而無補，過用之，及用之不得其當(dāng)，能使血下不止，損傷真陰。 5.《藥品化義》：桃仁，味苦能瀉血熱，體潤能滋腸燥。若連皮研碎多用，走肝經(jīng)，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒經(jīng)活血行血，有去瘀生新之功，若去皮搗爛少用，入大腸，治血枯便閉，血燥便難，以其濡潤涼血和血，有開結(jié)通滯之力。 6.《本經(jīng)逢原》：桃仁，為血瘀血閉之專藥。苦以泄滯血，甘以生新血。畢竟破血之功居多，觀《本經(jīng)》主治可知。仲景桃核承氣、抵當(dāng)湯，皆取破血之用。又治熱入血室，瘀積癥瘕，經(jīng)閉，瘧母，心腹痛，大腸秘結(jié)，亦取散肝經(jīng)之血結(jié)。熬香治TUI疝痛癢，《千金》法也。 7.《本草思辨錄》：桃仁，主攻瘀血而為肝藥，兼疏膚腠之瘀。惟其為肝藥，故桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸治在少腹，鱉甲煎丸治在脅下，大黃牡丹湯治在大腸，桂枝茯苓丸治在癥痼，下瘀血湯治在臍下。惟其兼疏膚腠之瘀，故大黃ZHE蟲丸治肌膚甲錯，《千金》葦莖湯治胸中甲錯，王海藏以桂枝紅花湯加海蛤、桃仁治婦人血結(jié)胸，桃仁之用盡于是矣。
編輯本段采收和儲藏
6-7月果實成熟時采摘，除去果肉及核殼，取出種子，曬干。放陰涼干燥處，防蟲蛀、走油。 資源分布 1.桃全國各地普遍栽培。 2.分布于河北、山西、陜西、甘肅、山東、河南、四川、云南等地。
編輯本段選方
①治婦人室女，血閉不通，五心煩熱：桃仁(焙)、紅花、當(dāng)歸(洗焙)、杜牛膝等分為末。每服三錢，溫酒調(diào)下，空心食前。(《楊氏家藏方》桃仁散) ②治產(chǎn)后腹痛，干血著臍下，亦主經(jīng)水不利：大黃三兩，桃仁二十枚，ZHE蟲二十枚(熬，去足)。上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升煎一丸，取八合。頓服之，新血下如豚肝。(《金匱要略》下瘀血湯) ③治產(chǎn)后血閉：桃仁二十枚(去皮、尖)，藕一塊。水煎服之。(《唐瑤經(jīng)驗方》) ④治產(chǎn)后惡露不凈，脈弦滯澀者：桃仁三錢，當(dāng)歸三錢，赤芍、桂心各錢半，沙糖三錢(炒炭)。水煎，去渣溫服。(《醫(yī)略六書》桃仁煎) ⑤治血癥，漏下不止：桃仁(去皮、尖，熬)、芍藥、桂枝、茯苓、牡丹(去心)各等分。上五味為末，煉蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。(《金匱要略》桂枝茯苓丸) ⑥治太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，少腹急結(jié)：桃仁五十個(去皮、尖)，大黃四兩，桂枝二兩(去皮)，甘草(炙)二兩，芒硝二兩。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。(《傷寒論》桃核承氣湯) ⑦治傷寒蓄血，發(fā)熱如狂，少腹鞕滿，小便自利：桃仁二十個(去皮、尖)，大黃三兩(酒洗)，水蛭(熬)、蛀蟲(去翅、足，熬)各三十個。上四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下，更服。(《傷寒論》抵當(dāng)湯) ⑧治熱邪干于血分，溺血蓄血者：桃仁三錢(研如泥)，丹皮、當(dāng)歸、赤芍各一錢，阿膠二錢，滑石五錢。水煎服。(《瘟疫論》桃仁湯) ⑨治上氣咳嗽，胸膈痞滿，氣喘：桃仁三兩，去皮、尖，以水一大升，研汁，和粳米二合，煮粥食。(《食醫(yī)心鏡》) ⑩治老人虛秘：桃仁、柏子仁、火麻仁、松子仁等分。同研，熔白蠟和丸如桐子大，以少黃丹湯下。(《湯液本草》) 11.治里急后重，大便不快：桃仁(去皮)三兩，吳茱萸二兩，鹽一兩。上三味，同炒熟，去鹽并茱萸。只以桃仁，空心夜臥不拘時，任意嚼五、七粒至一、二十～粒。(《圣濟總錄》) 12.治從高墜下，胸腹中有血，不得氣息：桃仁十四枚，大黃、消石、甘草各一兩，蒲黃一兩半，大棗二十枚。上六味，細切，以水三升，煮取一升，絞去滓，適寒溫盡服之。當(dāng)下，下不止，漬麻汁一杯，飲之即止。(《千金方》桃仁湯) 13.治瘧：桃仁一百個，去皮、尖，于乳缽中細研成膏，不得犯生水，候成膏，入黃丹三錢，丸如梧桐子大。每服三丸，當(dāng)發(fā)日用溫酒吞下，如不飲酒，井花水亦得。(《證類本草》) 14.治風(fēng)勞毒腫攣痛，或牽引小腹及腰痛：桃仁一升，去皮、尖，熬令黑煙出，熱研如脂膏。以酒三升，攪和服，暖臥取汗。(《食醫(yī)心鏡》) 15.治崩中漏下赤白不止，氣虛竭：燒桃核為末，酒服方寸匕，日三。(《千金方》) 16.治小兒爛瘡初起，膘漿似火瘡：杵桃仁面脂敷上。(《子母秘錄》) 17.治聤耳：桃仁熟搗，以故緋絹裹，納耳中，日三易，以瘥為度。(《千金方》) 18.治風(fēng)蟲牙痛：針刺桃仁，燈上燒煙出，吹滅，安痛齒上咬之。(《衛(wèi)生家寶方》) 19.治女人陰戶內(nèi)生瘡，作痛如蟲咬，或作癢難忍者：桃仁、桃葉相等搗爛，絲綿納裹其中，日易三、四次。(孟詵)
編輯本段用藥禁忌
孕婦忌服。 1.《醫(yī)學(xué)入門》：血燥虛者慎之。 2.《本草經(jīng)疏》：凡經(jīng)閉不通由于血枯，而不由于瘀滯；產(chǎn)后腹痛由于血虛，而不由于留血結(jié)塊；大便不通由于津液不足，而不由于血燥秘結(jié)，法并忌之。
編輯本段藥用植物栽培
生物學(xué)特性 1.桃 喜陽光和溫暖的氣候，在肥沃高燥的砂質(zhì)壤土中生長最好。怕澇，在低洼堿性土壤中生長不良。幼樹抗寒力弱，容易凍梢。耐修剪，壽命較短。 2.山桃 喜光，在半陰處也能生長，耐寒，耐旱。對土壤要求不嚴貧瘠、荒山均可種植。 栽培技術(shù) 1. 桃 以嫁接繁殖為主。用山桃、毛桃、為砧木，可增強其抗?jié)?、抗寒性。供砧木用桃核在濕沙中完成春化階段，使硬殼容易裂開，易于發(fā)芽，3月播種，4月上旬即可出芽。有經(jīng)沙藏的種子，可在秋季播種，選地勢高燥的圃地培育桃苗，苗木生長迅速，當(dāng)年秋季幼苗可長20-30cm高。芽接一般以8月下旬、中旬為宜，多采用丁字形芽接法，或在春季4月上旬進行枝接，多采用切接、腹接和劈接法。 2.山桃 用種子繁殖。6-9月份摘下成熟果實，除去果肉，將種子在水中沖洗干凈，撈出晾干，沙藏。春播，3月上旬進行至4月初播種，把經(jīng)過沙藏種子取出，按行株距35cm×(20-30)cm，深5-6cm穴播，覆土，澆水，15d左右可出苗。幼苗在苗圃培育1-2年出圃定植。秋播于10月中旬至11月上旬，可以當(dāng)年采收的種子，不經(jīng)沙藏處理，直接播種，于翌年春生苗。山桃苗木一般常作為桃樹品種的砧木。 田間管理 1.桃 注意整形修剪，加強土、肥、水管理。 2 .山桃 幼苗出土后，應(yīng)及時進行追肥、澆水、中耕除草。定植結(jié)果后，于每年的冬季進行修剪，剪除徒長枝、過密枝、病蟲枝、細弱枝，使通風(fēng)透光，提高果實的產(chǎn)量。 病蟲害防治1.桃 抗病能力弱，量易遭受蟲害。桃炭疽病，主要為害果實，也為害葉和新梢，發(fā)芽前噴波美3度石硫合劑，發(fā)芽后噴65%代森鋅500倍液2-3次。流膠病，發(fā)生在樹枝干，加強栽培管理，枝干涂白，預(yù)防凍害和日燒傷，防治蛀食枝干的害蟲。桃蚜，為害葉片，發(fā)芽前噴波美3度石硫合劑，生長期用2.5%溴氰菊酯5000倍液。 2.山桃 桃縮葉病，為害葉片、新梢、果實，嚴重時造成落葉甚至枝條枯死。發(fā)芽前噴波美5度石硫合劑。蟲害有桃芽、桃粉蚜。 炮制方法 除去硬殼雜質(zhì)，置沸水鍋中煮至外皮微皺，撈出，浸入涼水中，搓去種皮，曬干，簸凈。
編輯本段生藥材鑒定
性狀鑒定：桃仁 種子呈扁橢圓形，先端具尖，中部略膨大，基部鈍圓而偏斜，邊緣較薄。長1.2-1.8cm，寬0.8-1.2cm，厚2-4mm。表面紅棕色或黃棕色，有細小顆粒狀突起。尖端一側(cè)有一棱線狀種臍，基部有合點，并自該處分散出多數(shù)棕色維管束脈紋，形成布滿種皮的縱向凹紋，種皮薄。子葉肥大，富油質(zhì)。氣微，味微苦。 2.山桃仁 種子呈卵圓形，基部偏斜，較小而肥厚。長0.9-1.5cm，寬約7mm，厚約5mm。種皮紅棕色或黃棕色，表面顆粒較粗而密。 勻以飽滿、種仁白、完整為佳。 顯微鑒別：1.桃仁 黃白色。①種皮外表皮石細胞，單個散在或2-5（-11）個連接成行或聚集成群。側(cè)面觀多呈貝殼形、盔帽形或弓形，徑向54-153μm，底部切向18-180μm，突出于表皮層的部分呈拱形，壁厚約34μm，層紋細密整齊，孔溝無稀少，底部壁厚約12μm，層紋少見，孔溝及紋孔較密，胞腔內(nèi)含淡棕色物，表面觀呈類圓形、圓多角形，或類方形，紋孔大而較密。另有紡錘形石細胞，寬約至230μm。②種皮外表皮細胞橙紅色或櫻紅色，呈類圓形或多角形，常與石細胞連生。③種皮內(nèi)表皮細胞淡黃棕色或紅棕色，斷面觀為1列類長方形色素細胞，表面呈類多角形，垂周壁微波狀彎曲。④內(nèi)胚乳細胞，壁稍厚，胞腔內(nèi)含脂肪油滴。⑤子葉細胞含糊粉及脂肪油滴。 2.山桃 黃白色。①種皮外表皮石細胞，側(cè)面觀呈貝殼形、矩圓形、橢圓形或長條形，徑向81-198（-279）μm，切向27-128（-198）μm，突出部分近圓拱形，壁厚約34μm，層紋細密整齊，孔溝無或稀少，底部壁厚薄不勻，薄處層紋少見，孔溝較密，厚處層紋明顯，無孔溝；表面觀呈類圓形、類六角形、長多角形、類方形或類斜方形，有的一端銳尖，壁厚薄相間，角隅處特厚，層紋明顯，壁厚處有孔溝。偶見非腺毛狀石細胞，長至234μm，直徑23-42μm。②草酸鈣簇晶少數(shù)，直徑12-27μm。另有種皮外表皮細胞、種皮內(nèi)表皮細胞、內(nèi)胚乳細胞及子葉細胞。
編輯本段食療作用
桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大腸經(jīng)；有破血行瘀，潤燥滑腸的功效；治經(jīng)閉、痛經(jīng)、瘕瘕痞塊，跌打損傷、腸燥便秘。[選作食品的理由] 《本草綱目》：“偏核桃出波斯，形薄而尖，頭偏，狀如半月，其仁酷似新羅松子，可食，性熱?！?《食療本草》：“每夜嚼一顆，和蜜涂手、面良?！?《飲膳正要》：“桃仁粥：治心腹痛，上氣咳嗽，胸膈妨滿，喘急。 桃仁（三兩，湯煮熟，去尖、皮，研）上件取汁，和粳米同煮粥，空腹食之?！?《食鑒本草》：“桃仁破血。潤大腸。雙（霜）仁者殺人，不可與同食。服術(shù)人不可食?！?[用于消渴例證分析] 《本草綱目》：“桃仁之甘以緩肝散血，故張仲景抵當(dāng)湯用之，以治傷寒八、九日，內(nèi)有畜血，發(fā)熱如狂，小腹?jié)M痛，小便自利者。又有當(dāng)汗失汗，熱毒深入，吐血及血結(jié)胸，煩躁譫語者，亦以此湯主之?！碧悄虿『笃谑肿悴粶丶氨忝卣撸弥夹?。（聶文濤：《食物訓(xùn)練與糖尿病康復(fù)》）
編輯本段配伍效用
桃仁配伍大黃：桃仁苦甘性平 破血行淤、潤燥滑腸；大黃味苦性寒 攻積導(dǎo)滯、逐淤通經(jīng)、涼血解毒．二者伍用 共奏泄熱解毒、破積下淤之功效 用于治療淤熱互結(jié)之痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不下 下焦蓄血；熱結(jié)便秘以及腸癰初起之少腹疼痛等． 桃仁配伍火麻仁：二者均有潤腸通便之功 且桃仁宣肺 相伍為用 共奏潤腸通便宣肺之功效 用于治療肺氣不宣之腸燥便秘等． 桃仁配伍桑白皮：桃仁宣肺止咳；桑白皮瀉肺止咳平喘．二者伍用 有瀉肺平喘止咳之功效 用于治療肺熱之咳喘、痰黃者． 桃仁配伍蘇木：二者均可活血祛淤 相須為用 其功更顯著 用于治療跌打損傷之淤血、血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后惡露不下等． 桃仁配伍香附：桃仁活血祛淤；香附疏肝行氣 調(diào)經(jīng)止痛．二者伍用 有行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效 用于治療氣滯血淤所致之胸脅及少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)

記憶力下降總忘事，中醫(yī)解決有專方

辨證施治

健忘，遇事善忘、記憶力減退是其主癥，多與失眠多夢，思慮過度，心脾不足，以致血不營心所致；或者房勞太過，導(dǎo)致腎虛精乏，髓?？仗?，引起健忘，治宜滋腎填精、益陰養(yǎng)血，方用枕中丹為主方，對證加減。

張璐云：“心悸跳動，恍惚不定，千金茯神湯；思慮過度，病在心脾者，歸脾湯；夾濕痰者，加姜汁、竹瀝；精神短少，人參養(yǎng)茶湯送定志丸；痰迷心竅者，導(dǎo)痰湯加木香；上虛下熱，天王補心丹；心火不降，腎水不升，神明不定而健忘，六味丸加五味、遠志；心氣不定，恍惚多忘，四君子去白術(shù)加菖蒲、遠志、朱砂等份，蜜丸服；心氣不足，精神恍惚，少睡，夜多盜汗，怔忡健忘，辰砂妙香散；瘀積于內(nèi)而善忘如狂，代抵當(dāng)丸”“因病而健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，可以藥治之。若生平健忘，乃心大竅疏之故，豈藥石所能療乎？故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰！”

對證方藥

1. 枕中丹

補心腎，澀精氣，益神志。主治心血不足，讀書善忘，或因思慮過度，髓?？仗?，心腎不交，痰火上擾，眩暈健忘等癥。

白龜甲（酥炙）、龍骨（研末布包扎緊，入雞腹煮一宿）、遠志、石菖蒲各等份。共為細末，每服，溫黃酒或米飲調(diào)服，日2次。

本方合入柏子養(yǎng)心丸，去石菖蒲，再加龍眼肉、丹參各適量，其效更良。脾虛氣弱加人參、炙黃芪各適量，做湯、丸、散、膏劑等均可，湯劑起效較速，散劑次之，適宜病情較重者；膏、丸起效較緩，適宜病程日久，身體虛弱，病情較緩者。

其余諸方，已見前相關(guān)證下，不復(fù)贅入。

2. 簡便方

清神醒腦，悅顏益智。用于健忘輔助治療?？膳c心悸、不寐、抑郁等癥下諸方互參，對證選用。

（1）石菖蒲、遠志、合歡花，開水泡服。如屬腎虛健忘，可用此泡水送服六味地黃丸（中成藥），日服2次。

（2）丹參，麥冬，煎水送服蘇合香丸，1日1 2次。

（3）龍眼肉，小黑棗，白蓮子，核桃仁，柏子仁，同煮為糊，分6次食之，1日2次，共服3日。如見效果，可以常服。

氣血虛者天王補心丹、歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸等中成藥可常服；痰蒙心竅，胸痞健忘者，礞石滾痰丸、千金定志丸等中成藥亦可選用。雖然見效緩慢，但服用方便，適宜于慢性病及老年患者。

補中益氣湯的12種以上的妙用

藥能治病，醫(yī)乃傳方。溯源古今，治病良方當(dāng)數(shù)十大名方。在十大名方中有一方獨具特色，配伍精當(dāng)，君臣佐使，相制相用，條理井然，它就是脾胃大家李東垣在行醫(yī)診治中耗費諸多心血琢磨出來的補中益氣湯。時至今日，仍為后世醫(yī)家所鐘愛，今且看京城名醫(yī)張志純是如何運用的吧！

張老講：補中益氣湯是金元時代李東垣所著《脾胃論》中治療脾虛下陷的一張重要處方，原方組成藥精量小，黃芪五分至一錢，炙甘草五分，人參三分，當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)各三分，臨床使用時常加大十倍。

方中參芪合用補元氣，補脾氣，也補宗氣。術(shù)、草二藥重點在補中焦之脾氣，為了防止補中生滯，故加陳皮理氣，升麻助芪升脾胃太陰、陽明之氣，柴胡舒肝利脾并能升發(fā)少陽之氣，當(dāng)歸配芪成當(dāng)歸補血湯，能補氣養(yǎng)血，當(dāng)歸配柴胡舒肝、養(yǎng)肝、柔肝、利脾。東垣認為，“人以胃氣為本”，是宗“有胃氣則生，無胃氣則死”的理論而提出的，與脾胃為后天之本的說法實質(zhì)上是一致的。中焦為樞轉(zhuǎn)之處，脾主升，胃主降，升降適當(dāng)則全身經(jīng)絡(luò)通達，氣血通暢，生化之源正常。

欲想降火，必先升之，只要能升，則可自降。而本方所治者，必須是因脾氣虛而不能升之證候。脾主四肢，主肌肉，脾統(tǒng)血，主一身之氣。中氣下陷，實質(zhì)是脾氣虧虛，所以主要癥狀是中氣不接，全身疲乏，四肢沉重，納后脹滿，也可能出現(xiàn)眩暈、低熱、自汗、滲血、脫肛、子宮脫垂、崩漏、便血、內(nèi)臟下垂等。筆者幾十年臨床，用本方加減治愈不少上述病證。具體加減用法，大體如下：

1.稟賦素虧及大病后體質(zhì)虛弱經(jīng)久不能康復(fù)者，若有中氣不接，四肢沉重，納后飽脹，疲乏無力或不耐作勞，舌胖，脈弱而兩寸不足者，用補中益氣湯，量加十倍，并加入半夏、生姜、竹茹。因病久必郁，郁久生痰，補中益氣湯中有陳皮也能化痰，但藥力不夠。痰不化就像機器生了銹膩，要想機器轉(zhuǎn)動，必須拭去銹膩，欲先脾氣轉(zhuǎn)輸，必須化停痰。

2.無名低熱，其熱夜去晝來，納谷不香，全身疲乏，四肢沉重，舌胖，苔黃白相兼，脈沉細數(shù)無力，是因轉(zhuǎn)輸無力，郁滯化熱，其熱泛溢于三焦。用補中益氣湯，量加十倍，加入山梔10克，俾脾氣運轉(zhuǎn)，經(jīng)脈透達，三焦郁滯之小熱，用山梔最效。

3.尿濁反復(fù)，無有疼痛，尿留瓶中，白濁沉于底部，尿常規(guī)檢查無特殊，發(fā)病時常有疲乏無力，中氣不接，納谷不香，甚則腰腿酸軟，舌胖苔白，脈沉細數(shù)，是脾腎氣陽兩虛之象。用補中益氣湯，量加十倍，加入水陸二仙丹（金櫻子15克，芡實米15克）。金櫻子樹生在山坡之處，健脾益腎；芡實米生于水洼濕地，補腎益脾。兩藥合用，雙補脾腎可以幫助補中益氣湯的輸轉(zhuǎn)收攝。有是證用是藥，無不見效。

4.白帶色清質(zhì)稀，無有穢濁腥臭，中氣不接，疲乏無力，四肢沉重，納谷不香，大便時溏，舌胖苔白，脈弱。擬用補中益氣湯，量加十倍，并加入炒蒼術(shù)15克，黃柏炭10克，炒車前子15克（包煎），炒山藥15克，多有良效。

5.尿血色淡，經(jīng)全面檢查無特殊原因，有中氣不接，疲乏無力，舌胖，脈弱者，用補中益氣湯，量加十倍，并加三七粉5克（分沖）。

6.輕度脫肛，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加五倍子10克，枳殼6克。

7.輕度子宮脫垂，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加益智仁10克，五味子10克（打）。

8.習(xí)慣性流產(chǎn)，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加菟絲子10克，杜仲10克，川斷10克。

9.久瀉不愈，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加粉葛根10克，炒山藥10克，炒車前子10克（包），補骨脂10克。

10.腎下垂輕者，早晨服補中益氣丸6克，晚上服六味地黃丸1丸。

11.胃下垂輕者，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯另加葛根10克，炒枳殼3克，炒枳實3克。這里葛根能幫助補中益氣湯升發(fā)胃氣，然胃主降，胃氣不降則脾不能升，故在大升中稍加炒枳殼、枳實，以使胃氣順降。

12.脘部停飲，背部寒冷，有補中益氣湯主證，用補中益氣湯，另加茯苓15克，桂枝20克，澤瀉10克。

還有許多疾病，當(dāng)有補中益氣湯主證時均可使用本方加減治療。

重新認識補中益氣湯

補中益氣湯由黃芪、炙甘草各五分，人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)各三分組成，是李東垣創(chuàng)制的中醫(yī)名方。讀《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》，可以看出，補中益氣湯治療內(nèi)傷脾胃之證，是“始得之證”，“始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”。主證是身熱而煩，脈洪大而頭痛。臨床表現(xiàn)和外感風(fēng)寒之證相類同，需要認真辨認才能區(qū)別?！捌⑽敢惶?，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣?！奔热焕顤|垣認為自汗會損人元氣，那么接下來加人參來補益元氣就很順理成章了。

“夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位?！逼⑽柑撛趺磿?dǎo)致心火亢甚？中土氣虛就會導(dǎo)致升降失調(diào)，心火就不能很好地下交腎水，沒有腎水相配合的心火就不是正陽而是邪火，就成了游離之火，哪里虛就跑哪里去，現(xiàn)在是脾胃虛，所以就“乘其土位”，如果其他臟腑也虛的話，也會跑去虛的臟腑干擾而作亂?！笆菬嵋?，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦。”可以看到，這里所說的也是后世醫(yī)家一直在爭議的“陰火”，其實是與陽火相對應(yīng)，是一切不在正位的陽氣，特別以心陽為主（心火者，陰火也）變成游離態(tài)的火，這種火在最初作亂的時候，“始得之”的時候，力量也很強大，“其脈洪大”，好像是白虎湯的實熱證?！靶幕鸪似?，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，若脾胃急痛并大虛，腹中急縮者，宜多用之?！敝烁什莸挠梅?，原文已經(jīng)說得很清楚了。其實僅僅說甘草“補脾胃中元氣”可能還是有點抬舉甘草，甘草只有在與人參配合的時候，才會“補脾胃中元氣”。

接著加當(dāng)歸身，是用來“和血脈”的，李東垣的“和血脈”是什么意思？原方后設(shè)的“四時用藥加減法”當(dāng)中有提到“若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當(dāng)歸身（五分或一錢）”。由于氣生血，氣虛就會導(dǎo)致血澀不足，所以加當(dāng)歸來幫忙一下，所以就說“和血脈”。再下來的橘皮是“不去白”的，因此不要用橘紅，現(xiàn)在一般稱之為陳皮。主要是用來“導(dǎo)氣”, “氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口干咽干加干葛”。并且病人會出現(xiàn)“虛不受補”的情況，就是用上黃芪、人參之后，很有可能會出現(xiàn)補不進去的脹氣現(xiàn)象，陳皮能很好地解決這個問題。至于用升麻“引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令”、柴胡“引清氣，行少陽之氣上升”以處理木克土的問題，這些都很容易理解。

唯有用到白術(shù)的時候，說是“降胃中熱，利腰臍間血”。但為什么要這樣用，李東垣就沒有作進一步的解說了。按白術(shù)健脾而助脾氣升，胃氣隨之得降而熱除。至于“利腰臍間血”，白術(shù)的這種說法最早出自《名醫(yī)別錄》，其實白術(shù)以治濕為主，“原是利腎中之濕”，然后才是間接的“利腰臍間血”。其實主要是脾虛則濕盛，于是就必定會考慮到用白術(shù)來處理，至于這些水濕是在臍附近還是在腰間，都在白術(shù)的藥理范圍之內(nèi)。

在《內(nèi)外傷辨惑論·立方本指》中有提到“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降”，從這里我們可以看到，加黃柏、生地黃似乎才成為完整的治療脾胃內(nèi)傷“始得之證”的補中益氣湯，但臨床上遇到的病人，多數(shù)都不屬于“始得之證”而已經(jīng)是延誤很長的一段時間的了，為了更大范圍地可以用到補中益氣湯，這才在正規(guī)的方藥中沒有將此二味藥列入。

補中益氣湯好像可以很廣泛地應(yīng)用，但現(xiàn)實的情況是，善用補中益氣湯的醫(yī)者日益更少，很多時候病人的證狀明明很符合中氣不足或者氣虛下陷的證，但用補中益氣湯的結(jié)果卻是“成事不足，敗事有余”，這其中主要存在三大因素。第一就是藥量的問題，原方所用藥量非常的輕，折合成現(xiàn)代用量，一劑藥總劑量僅為十克左右，雖然其中的藥量可以根據(jù)病人的情況進行調(diào)整，但一般不能超出原來的三倍。第二就是服用方法，是“早飯后溫服”，再晚也應(yīng)該在午時之前，因為整個藥方是以升為主的，最好對應(yīng)天地的陽升階段。

最后也是最重要的，就是要脈證相符。在《內(nèi)外傷辨惑論·辨脈》中有提到：“外感風(fēng)寒，皆有余之證，是從前客邪來也，其病必見于左手，左手主表，乃行陽二十五度。內(nèi)傷飲食及飲食不節(jié)，勞役過甚，皆不足之病也，必見于右手，右手主里，乃行陰二十五度”?！皟?nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內(nèi)傷飲食之脈。若飲食不節(jié)，勞役過甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來搏肺。”“若不甚勞役，惟右關(guān)脾脈大而數(shù)，謂獨大于五脈，數(shù)中顯緩時一代也?！笨偨Y(jié)起來就是：右脈大于左脈，右寸氣口脈大于人迎脈，或脾脈獨大且見數(shù)脈時可“數(shù)中顯緩”甚至有時會見到代脈。此外，李東垣從反面論述了有一部分脈象是不可以使用補中益氣湯的。方后“四時用藥加減法”中，在治腹痛時提到：脈弦不可用，當(dāng)用小建中湯；脈沉細不可用，當(dāng)用理中湯；脈緩不可用，當(dāng)用平胃散。在這里我再加一條：舌苔黃而火氣大者不可用。

【附】四時用藥加減法

《內(nèi)經(jīng)》曰 胃為水谷之海。又云 腸胃為市，無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之。其為病也不一，故隨時證于補中益氣湯中，權(quán)立四時加減法于后。

以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。

若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當(dāng)歸身（五分或一錢）。

如精神短少，加人參（五分），五味子二十個。

頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。

頂痛腦痛，加藁本（五分），細辛（三分）。諸頭痛，并用此四味足矣。

如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分），生姜（三分）。

耳鳴，目黃，頰頷腫，頸肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢），防風(fēng)、 藁本（以上各七分），甘草（五分），通其經(jīng)血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫；人參（五分），黃芪（七分），益元氣而瀉火邪。另作一服與之。

嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。

口干咽干者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。

如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個），麥門冬（去心五分）。

如冬月咳嗽，加不去根節(jié)麻黃（五分）。

如秋涼亦加。

如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。此三味為定法。

如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。

如夏月，少加黃芩、黃連（以上各五分）。

如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。

如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風(fēng)藥之佐，益智、草豆蔻可也。

心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。

如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分），濃樸（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。

心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）。不能食而心下痞，加生姜、陳皮（以上各一錢）。

能食而心下痞，加黃連（五分），枳實（三分）。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）。脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。

腹中痛者，加白芍藥（五分），甘草（三分）。如惡寒覺冷痛，加中桂（五分）。

如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時熱也。

腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。

如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，于土中瀉木為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；干姜辛熱，于土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼術(shù)苦辛溫，瀉濕為主也。

脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分），甘草（三分）。

臍下痛者，加真熟地黃（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍閱《內(nèi)經(jīng)》中悉言小腹痛皆寒，非傷寒厥陰之證也，乃下焦血結(jié)膀胱，仲景以抵當(dāng)湯并抵當(dāng)丸主之。

小便遺失，肺金虛也，宜安臥養(yǎng)氣，以黃芪、人參之類補之。不愈，則是有熱也，黃柏、生地黃（以上各五分），切禁勞役。如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽厥陰，宜太陽經(jīng)所加之藥，更添柴胡（五分）；如淋，加澤瀉（五分）。此下焦風(fēng)寒合病也。經(jīng)云，腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之。

大便秘澀，加當(dāng)歸（一錢），大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉（五分或一錢），如大便行則止。此病不宜大下之，必變兇證也。

腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空心服；不已，更加漢防己（五分）。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼術(shù)、人參、澤瀉、白術(shù)、茯苓、五味子（以上各五分）。

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