桃核承氣湯配方,方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桃仁9克，大黃12克，桂枝6克,炙甘草6克，芒硝6克(分二煎）。

【用法】以水煮四味，湯成去滓，內(nèi)芒硝，更上火上微沸，溫服。

【方歌】桃核承氣硝黃草，病在少腹上犯腦，調(diào)胃承氣來加味，桂枝降逆治沖好。

【方解】本方是調(diào)胃承氣加驅(qū)瘀血的桃仁,和治氣沖的桂枝，故治調(diào)胃承氣湯方證氣上沖而有瘀血者。

【仲景論述解析】

《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

解析:熱結(jié)膀胱，即指熱和血結(jié)于膀胱所在的部位?！凹薄奔疵洕M之意?！敖Y(jié)”即結(jié)實(shí)之意。少腹急結(jié)，是說自感小腹有硬結(jié)、脹滿、疼痛。太陽病不解，常傳里為胃家實(shí)的里實(shí)證，然亦有熱結(jié)于膀胱部位的瘀血證，瘀惡之氣上犯頭腦，故其人如狂，若其血自下則亦常自解，故謂下者愈。假如血不自下，或雖下而不盡，勢須以本方攻之。不過太陽證不罷者，還不可攻，當(dāng)先解其外，外解后，但小腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

按:據(jù)本條其人如狂的說明，則精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又據(jù)證合用柴胡劑效果更好。

【辨證要點(diǎn)】調(diào)胃承氣湯證，見腹痛有定處、氣上沖者。

【驗(yàn)案】段某，女性，14歲，病歷號173651,1965年10月4日初診。于1964年3月月經(jīng)初潮，但后來未再來潮。1966年4月23日發(fā)四肢抽搐、昏厥,近來發(fā)作頻繁。每發(fā)作前厭食，右上腹痛、胸悶，當(dāng)有氣自腹向上沖時即發(fā)抽搐及昏厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊，口苦便干，苔白膩，脈弦細(xì)。證屬瘀血阻滯、郁久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯：

柴胡12克，白芍10克，枳實(shí)10克，生姜10克，大棗4枚，半夏12克，大黃6克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，黃芩10克，芒硝10克(分沖）。

結(jié)果:上藥服三劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也未發(fā)，據(jù)證改服小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減，調(diào)理3個月諸癥已，月經(jīng)來潮。

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