下瘀血湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】大黃27克，桃仁20枚，蟅蟲(chóng)20枚(熬，去足）。

【用法】研末，煉蜜和為四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，頓服之，新血下如豚肝。

按:“新血”應(yīng)改為“干血”，若新血如何能像豚肝？條文亦謂腹中有干血著臍下，可能傳抄有誤。

【方歌】下瘀血湯為蜜丸，酒煎下血如豬肝，大黃蟅蟲(chóng)并桃仁，里實(shí)腹痛血瘀頑。

【方解】蟅蟲(chóng)咸寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為:主“血積癥瘕，破堅(jiān)，下血閉”，可見(jiàn)為一有力的驅(qū)瘀藥，并有治瘀血性腹痛的作用，合桃仁、大黃，故治較頑固的瘀血腹痛而大便不通者。

【仲景原文解析】

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第5條：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。

解析:產(chǎn)后腹痛，多屬于氣血郁滯，一般用枳實(shí)芍藥散治療，如果服后不愈者，這是因?yàn)轲鲅讨谀毾虏蝗?，宜以下瘀血湯主之。亦主?jīng)血不利者，是說(shuō)本方亦主經(jīng)閉而腹痛者?！?/p>

按：本方所主腹痛在臍下，而且非常敏感，甚則手不可近，宜注意。

【辨證要點(diǎn)】少腹痛、硬滿，大便干結(jié)者。

【驗(yàn)案】楊某，女性，30歲，北京解放前夕初診。因久病臥床不起，家中一貧如洗，鄰人憐之，請(qǐng)義診之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬滿而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐，脈沉弦，知其為干血停聚少腹，治當(dāng)急下其瘀血，與下瘀血湯加味：

大黃15克，桃仁10克，蟅蟲(chóng)6克，麝香少許。

結(jié)果：因其家境貧寒，麝香只找來(lái)一點(diǎn)，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下次用。服一劑，瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，繼服血腑逐瘀湯加減、桂枝茯冬丸加減，1個(gè)月后面色變白變胖，如換一人。

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