四逆湯的組成配方,功效與作用,四逆湯醫(yī)案

【方劑組成】炙甘草9克，干姜8克，附子(生用）6克。

【用法】水煎溫服。強人可酌增姜附量。

【方解】此即甘草干姜與干姜附子湯的合方，故治二方的合并證。

【仲景原文解析】

　《傷寒論》第29條:傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發(fā)汗、復加燒針者，四逆湯主之。

解析:見甘草干姜湯方證。

　《傷寒論》第92條:病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。

解析:病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，為少陰病麻黃附子細辛湯證。若不差，即指服過麻黃附子細辛湯后，若脈沉不解而身疼痛者，此是虛寒在里、血氣外郁的證候，故宜四逆湯以救其里。

按:本條所述的身體疼痛，純由于里氣不振、血氣外郁所致，已無關于表證,故謂當救其里，宜四逆湯。

《傷寒論》第225條：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

解析：脈浮而遲，為表熱里寒之應，今下利清谷，為寒極于里虛熱外浮可知，故宜四逆湯主之。

　《傷寒論》第323條:少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

解析:脈沉為里虛寒，少陰病見此脈，雖有表證亦宜四逆湯急溫其里，緩則吐利厥逆等險惡證候隨之而來。

《傷寒論》第324條:少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。

解析：見瓜蒂散方。

《傷寒論》第353條:大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

解析：大汗出，為精氣亡于外。熱不去，為邪反留于內。腹內拘急，津液虛損并兼有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中氣沉衰。因又下利，陽去入陰，故厥逆而惡寒，則宜四逆湯主之。

按:大汗出而熱不去，已是精卻邪勝之象，又復下利以至厥逆，胃氣已極沉衰。此時雖有表候亦急宜救里，若誤與桂枝湯以攻表，則禍變立至。

《傷寒論》第354條:大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

解析:大汗、大下利均足以亡津液、亡血液，若至血氣不充于四末而厥冷者，已虛極陷于陰證，宜以四逆湯主之。

　《傷寒論》第372條:下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

解析：見桂枝湯方。

　《傷寒論》第377條:嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

解析：胃虛有寒則嘔而脈弱，上虛不能以制下，故小便復利。身有微熱而見厥。更屬陰寒內盛，虛陽外浮的惡候，故為難治，亦只宜四逆湯主之。

按：本條所述，乍看似無關于生死大證，實際不然，其關鍵就在身有微熱見厥的“見”字上面，里陰證以至于厥，反有微熱見于外，多屬殘陽欲息的兇候。以是可知，嘔和小便利，亦非一般痰飲水氣為患，大有上越下泄的虛脫情況。此時惟有以本方溫中救里的一策，振起一分胃氣，即有一分生機，舍此更無別法。

《傷寒論》第388條：吐利、汗出、發(fā)熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆湯主之。

解析：既吐且利，又復汗出，津液亡失至速，組織枯燥，故四肢拘急，虛極轉陰，故四肢厥冷，雖發(fā)熱惡寒則宜舍表而救里，宜四逆湯主之。

《傷寒論》第389條：既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

解析:既吐且利，小便復利，而大汗出，則津液亡失于上下內外。下利清谷則寒已甚于里，寒甚于內者，熱常浮于外，故內寒外熱。胃陽不振、津液虛竭，故脈微而欲絕，此種情況只有急于溫中以滋液，以四逆湯主之。

按：以上二條，均述霍亂的虛脫重證，皆屬津液外脫、虛寒內甚的危篤證候，乘其生機未至斷滅，急以本方溫中救里，胃氣一振，則谷氣布，津液復，還可望其得生。

【臨證思考】本方常用于霍亂、吐瀉等急性傳染病、瘟疫出現(xiàn)的津液虛里寒甚證，也用于一般急性病因津液大傷出現(xiàn)里虛寒甚四肢厥逆，而呈現(xiàn)心衰循環(huán)衰竭，在古代是常用的急救方藥，在現(xiàn)代仍有其在急救上的優(yōu)越性。

【辨證要點】四逆、脈微欲絕里虛寒甚者。

【四逆湯醫(yī)案】

例1 孫某，男性，38歲，病歷號134809，1964年4月6日初診。1961年患無黃疸型肝炎，以后肝功正常，但長期四肢冰冷，時有腹脹，右脅及胃脘疼。先找西醫(yī)治療無效，后求中醫(yī)多方治療，效也不明顯，審其方藥多為疏肝理氣之類。近來癥狀為：腹脹，飯后明顯，時胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒。檢查:肝大一指，質中硬，輕微壓痛，心下有振水聲。舌淡苔白，脈沉細。此屬里虛寒甚，為四逆湯方證：

炙甘草10克，干姜8克，制附片15克。

結果：上藥服三劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹，上方加枳殼、陳皮、黨參隨證加減，服3個月腹脹消。

例2 劉某，女性，50歲，1976年4月23日初診。近月來食則昏冒，甚則休克，下肢瘦弱不能站立，靜臥少許時可復常。自覺胃中冷，脈沉細，苔薄白。此屬里虛寒甚，治以溫中祛寒，與四逆湯：

炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。

結果：服三劑，諸癥已，迄今未再發(fā)。

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四逆湯配方如何找到？

1、《傷寒論》四逆湯配方

組成：炙甘草二兩(6g)、干姜一兩半(6g)、 附子一枚(15g)生用去皮破八片。

用法：上三味，以水三升煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩 (現(xiàn)代用法：水煎服)。

2、當歸四逆湯配方

組成：當歸三兩(12g) 、桂枝三兩(9g)、去皮芍藥三兩(9g)、細辛三兩(3g)、甘草二兩(6g)、炙通草二兩(6g) 、大棗二十五枚(8枚)。

用法：上七味,以水八升,煮取三升,去滓。溫服一升，日三服。

3、人參四逆湯配方

組成：炙甘草二兩(6g) 、附子一枚15g( 生用，去皮，破八片)、干姜一兩半(9g) 、人參一兩(6g)。

用法：上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。

四逆湯的臨床應用：

1、急性腸胃炎 急性腸胃炎，古稱霍亂，不論真假霍亂，吐瀉脫水，四肢厥逆，陽氣暴脫，脈沉微者，即施以四逆湯1劑，服后約1小時，嘔泄即止，少進熱食而安睡，次日患者可恢復正常。

2、虛寒腹瀉 診見四肢厥冷、汗出，脈微欲絕者，治與四逆湯，令服3劑，服后能自覺腹中舒適，泄瀉減少。繼服理中丸，2次/日，1丸/次，連服1—2劑即可告愈。

3、重型傳染性黃疸肝炎 根據(jù)中醫(yī)辨證，確診為陰黃的重型黃疸肝炎，用四逆湯加味治療，效果顯著。方藥：附子9g，甘草6g，干姜6g，茵陳20g，人參5g，1劑/日，水煎分2次服。一般服20～30劑可獲痊愈。未發(fā)現(xiàn)不良反應。

4、麻疹逆證 據(jù)報道，用四逆湯加減，治療屬真陽不足、正不勝邪而至麻疹內陷的患者，能回陽救逆，使體溫上升，疹點變?yōu)榧t活，繼而用清透之品治愈。

四逆湯是治療什么的？

【方名】
當歸四逆湯
【出處】
《傷寒論》
【分類】
溫里劑-溫經(jīng)散寒
【組成】
當歸（12克）
桂枝（9克）
芍藥（9克）
細辛（3克）
通草（6克）
大棗（8枚，擘[bo]）
炙甘草（6克）
【方訣】
【功用】
溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
【主治】
血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。（本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等屬血虛寒凝者。）
【用法】
上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服。）
【禁忌】
斟酌。
【方解】
本方證由營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。
本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。
【化裁】
治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸生姜，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。
【附方】
當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）
【附注】
本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。

四逆湯是由什么組成，有什么作用

組成：附子（君，一枚，生用，破八片） 干姜（臣，一兩半） 炙甘草（佐使，二兩），強人可大附子一枚，干姜三兩。
作用：
①升壓、強心、抗休克作用《中成藥研究》（1983；2：26）：以麻醉家兔的 低血壓狀態(tài)為模型，觀察四逆湯及其各單味成分所具有的效應。結果：單味附子雖有一定的強心升壓效應，但其作用不如四逆湯，且可致異位性心律失常；單味 甘草不能增加心臟收縮幅度，但有升壓效應；單味干姜未能顯示任何有意義的生理效應。由三藥合方的四逆湯，其強心升壓效果優(yōu)于各單位藥物組，且能減慢竇性心率，避免單味附子所產生的異位心律失常，提示該復方組方的合理性，也體現(xiàn)了中醫(yī)“附子無干姜不熱，得甘草則性緩”之說的科學性?！缎箩t(yī)藥學雜志》（1974；3：21）：經(jīng)觀察，四逆湯注射液肌肉或靜脈注射有以下作用：1．改善休克狀態(tài)。當心源性休克收縮壓在80-60毫米汞柱時，經(jīng)注射后1-20分鐘，血壓即上升至90-110/60-90毫米汞柱，其特點是作用溫和，當血壓恢復正常后就不再上升；嚴重休克血壓降至零，可先用西藥升壓，繼以四逆湯維持之。2．改善微循環(huán)。對四肢厥冷，唇部及皮膚灰白或青紫的患者，藥后先是四肢轉暖，預示可能系內臟血流灌注在質量上和動力學上得到改善。心率一般不減少，但力量加強，心音有力，脈搏有力。3．預防休克發(fā)生。四逆湯注射液實踐證明有此作用，強心效應明顯?？傊?，認為四逆湯注射液的作用不是單純的升壓問題，還能改善微循環(huán)，具有強心和鎮(zhèn)靜作用?！吨谐伤幯懈F》（1985；9：24）：本方對動物失血性休克、純缺氧性休克、橄欖油引起的栓塞性休克，冠狀動脈結扎所造成的心源性休克，皆有顯著的對抗作用。并還有顯著的強心作用，能增加冠脈流量，對缺氧所致的異常心電圖有一定的改善作用。還能興奮垂體－腎上腺皮質功能，又有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，并且該方毒性不大?！?中醫(yī)雜志》（1982；l1：73）：用四逆湯煎劑進行腸道灌注，對原發(fā)性小腸缺血損傷的 腸系膜上動脈閉塞性休克和繼發(fā)性小腸缺血損傷的晚期失血性休克的家兔有治療作用。
②毒性研究《藥學學報》（1966；5：35）：研究表明，甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性。單味熟附子的鼠腹腔注射的半數(shù)致死量為3.56±0.409g/kg，口服為17.42±10.24g/kg，而按傳統(tǒng)比例組成四逆湯，其半數(shù)致死量的附子量分別為5.821±0.599g/kg和71.78±6.84g/kg，差異顯著。單味附子中毒心電圖的改變與烏頭堿中毒相似，而同劑量的附子組成四逆湯時，心電圖則無異常改變。又以離體蟾酥心臟進行研究，表明附子毒性效應在四逆湯中降低了30倍，③制菌作用《中醫(yī)雜志》（1962；1O：18）：實驗證明，四逆湯不僅無制菌作用，反能促進菌簇的生長。但是，用本方加黃耆、 黨參等配合輸血、輸液等措施治療屬陽虛型的 金黃色葡萄球菌敗血癥，卻取得良好效果。為此，強調治病必先“辨證”。

中草藥名方：四逆湯的功效與作用

四逆湯
【來源】《傷寒論》。
【組成】甘草6克(炙)干姜4.5克附子10克(生用)
【用法】上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分二次溫服。強人可將附子與干姜加倍。
【功用】回陽救逆。
【主治】少陰病，四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太陽病誤汗亡陽，脈沉遲微細者。現(xiàn)用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃腸炎吐瀉失水，以及急性病大汗出而見虛脫者。
【方論】方中生附子大辛大熱，溫壯腎陽，祛寒救逆為君；干姜辛熱，溫里祛寒，以加強附子回陽之效為臣；炙甘草甘溫，益氣和中，并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合，具有回陽救逆之功。
【實驗研究】強心作用《山西醫(yī)學院學報》1982(1)：18，四逆湯對離體兔心冠脈流量、心肌收縮振幅明顯增加，而對心率影響不明顯。四逆湯對冠脈、心肌的影響，可被β受體阻斷劑心得安減弱，這證明四逆湯屬于腎上β腺受體興奮藥?！缎轮嗅t(yī)》1981(1)：49，四逆湯單用附子時，強心作用既不十分明顯，也不持久，且有毒性，若與甘草，干姜配伍(后兩者均無強心作用)，強心、升壓作用顯著，且持久，其原因是甘草甜素的類腎上腺皮質激素樣作用有提高心肌對附子敏感性的功能，而干姜興奮血管運動中樞，促進了血液循環(huán)。

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