通脈四逆湯方解,通脈四逆湯與四逆湯的區(qū)別

【方劑組成】炙甘草9克，附子(生用）8克，干姜14克(強人可增為18克）。

【用法】水煎溫服。

【方解】本方是四逆湯增加姜附的用量，故治四逆湯證虛寒更劇者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第317條:少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

解析:本條所述亦是少陰與太陰并病，下利清谷、手足厥逆，證屬里寒身反不惡寒。面色赤，證屬外熱，脈微欲絕為極虛欲脫之證，可知里寒為真寒，外熱為虛熱，即所謂無根之火，虛浮上泛者是也?；蛞韵戮鶎倩蛴谢驘o的客證，不問其有無，宜以通脈四逆湯主之。

　《傷寒論》第370條:下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

解析:下利清谷而厥，為陰寒盛于里，外反有熱而汗出，其為虛陽欲脫甚明，故宜通脈四逆湯主之。

【臨證思考】本方藥味與四逆湯相同，而主要增加姜附的用量，附子生用，而干姜增倍。而本方證的特點是外熱內(nèi)寒，而內(nèi)寒比四逆湯還重。

【辨證要點】四逆湯證虛寒更甚者。

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