吳茱萸湯方歌方解,臨床驗(yàn)案分享

道醫(yī) 2023-06-24 22:51:06

【方劑組成】吳茱萸15克

，人參9克，生姜18克

，大棗4枚

。

【用法】水煎溫服。

歌訣：吳茱萸湯治太陰，生姜大棗更人參

，胸悶煩躁甚欲死，頭痛吐涎皆寒飲

。

【方解】吳茱萸辛溫

，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“溫中下氣、止痛

、除濕血痹”。伍以生姜

、人參

、大棗健胃止嘔之品，故治胃虛寒飲沖逆

、因食谷欲嘔者，或嘔而手足厥冷

、煩躁欲死者

，或干嘔吐涎沫而頭痛者，或嘔而胸滿者

。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第243條:食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也

，吳茱萸湯主之
。得湯反劇者，屬上焦也

。

解析:屬陽(yáng)明

，這里是指胃

，不是指陽(yáng)明病。胃中有寒飲

，故食谷欲嘔

，宜吳茱萸湯主之

。若服吳茱萸湯而嘔反增劇者

，是誤犯上焦有熱的嘔，不當(dāng)用本方治之

。

按：屬上焦是暗示小柴胡湯證

，由于欲嘔為二方的共有癥，故特提出教人臨證時(shí)要細(xì)心辨別

，讀者宜與小柴胡湯方證條互參

。

《傷寒論》第309條:少陰病，吐利

，手足逆冷，煩躁欲死者
，吳茱萸湯主之
。

解析:少陰病轉(zhuǎn)屬太陰病而吐利，若手足厥冷

、煩躁欲死者

，為寒飲暴迫所致

，故宜吳茱萸湯主之

。

按:文中雖謂吐利，應(yīng)以吐為主

，即是說(shuō)吐而不利，利亦微不足道

。這里吐應(yīng)是以吐涎沫為主

。手足厥冷、煩躁欲死

，可能說(shuō)是寒飲逆迫的急劇情況，否則與另?xiàng)l“少陰病吐利

、煩躁

、四逆者，死”證無(wú)所別

，又何以吳茱萸湯主之

？

《傷寒論》第378條:干嘔吐涎沫

、頭痛者
，吳茱萸湯主之。

解析：干嘔或吐涎沫而頭痛者

，為寒飲沖逆的證候

，吳茱萸湯主之

。

《金匱要略·嘔吐噦下利病》第8條：嘔而胸滿者

，吳茱萸湯主之。

解析:寒飲自里以上迫，故嘔而胸滿

，吳茱萸湯主之。

【臨證思考】本方主治寒飲沖逆

，如以上所述食谷欲嘔者

；嘔吐、手足厥冷

、煩躁欲死者

；干嘔吐涎沬

、頭痛者

；嘔而胸滿者，均屬其證

，亦即運(yùn)用本方的要點(diǎn)

。應(yīng)用于胃腸及頭腦諸癥

，均有驚人的療效

，今略舉數(shù)端以供參考。

劇烈頭痛或頭暈而嘔吐

，或惡心欲吐，無(wú)熱象者（即除外小柴胡加石膏湯證）

，本方俱有捷驗(yàn)

。西醫(yī)所稱的美尼爾氏綜合征亦多見(jiàn)本方證，宜注意

。偏頭痛

，尤其偏于左側(cè)者

，大多屬于本方證

。胃脘疼，嘔而不欲食者

，宜本方

。若更腹鳴

、大便溏頻者，可于半夏瀉心湯加吳茱萸治之

，即本方與半夏瀉心湯合方

，無(wú)論胃腸炎、胃潰瘍依證用之

，均有良驗(yàn)

。劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)

。

【辨證要點(diǎn)】胃虛寒干嘔吐涎沫

、胸悶或頭痛者

。

【驗(yàn)案】李某

，女性，43歲

，東北錦州人

，頭痛嘔吐已六七年

，近2年來(lái)視物模糊

，到處求醫(yī)，診斷為青光眼

，而服中西藥罔數(shù)

。近1個(gè)月左眼失明，專程來(lái)京求治

，自感有物覆于眼上，常頭痛如裂

，伴嘔吐

、目干澀，心中發(fā)熱

、手足心熱、口干不欲飲

，苔薄白

，脈弦細(xì)。證屬血虛飲盛

，治以補(bǔ)血除飲，與吳茱萸湯合柴胡桂姜湯

、當(dāng)歸芍藥散：

吳茱萸10克

，黨參10克，干姜6克

，大棗4枚

，柴胡12克，黃芩10克

，桂枝10克

，花粉12克，當(dāng)歸10克

，白芍10克，川芎10克

，澤瀉18克

，生龍骨15克，生牡蠣15克

，茯苓12克

，蒼術(shù)10克

，炙甘草6克

。

結(jié)杲:上方服三劑，諸癥即見(jiàn)好轉(zhuǎn)

，連服21劑

，視物漸清

，治療2個(gè)月未易一藥

，左眼視物清晰，頭痛等癥也消失

。

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