瓜蒂散方歌方解

【方劑組成】瓜蒂、赤小豆等分。

【用法】二味為細末，取2—3克。另以香豉一勺，用熱湯七勺，煮作稀粥，去滓取汁。和散頓服之。不吐者，少少加，得快吐，止后服。諸亡血虛家不可與之。

【方歌】瓜蒂散是涌吐方,胸中痞硬痰邪猖。氣沖咽喉不得息,蒂豆研散調(diào)豉湯。

【方解】瓜蒂苦寒，祛濕除熱而有催吐的作用，與赤小豆協(xié)力以逐濕熱，飲之以香豉汁更有助于涌吐也。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第166條:病如桂枝證，頭不痛、項不強、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者，此為胸中有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

解析:病如桂枝證，即指寸脈微浮、氣上沖喉咽而言，但頭不痛，項不強則知非桂枝湯證。病實于上，故胸中痞硬，而脈亦應(yīng)之寸微浮。氣上喉咽不得息，乃病有欲上越之機，與桂枝湯證的氣上沖亦形似而實非。胸中有寒，是說胸中有寒水之毒，不是虛寒之寒，故宜以寒性的催吐劑如本方者吐之。

《傷寒論》第324條：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之;若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。

解析：少陰病，始得之，而手足寒脈弦遲，有以里虛有寒的表現(xiàn)，其人飲食入口則吐，不飲食則亦心中溫溫欲吐，但又不能吐，顯然是病有自里上越之機，肯定此為胸中實，氣機受阻使手足寒、脈弦遲，而呈少陰病的外觀，故當順其勢以本方吐之，不可用下法。若其人只干嘔，既不飲食入口則吐，亦無心中溫溫欲吐、但又不能吐者，則確為里虛有寒飲，慎不可吐之，而宜以四逆湯溫之。

按:此述四逆湯證與本方證的鑒別法，甚重要，須知。

《傷寒論》第355條:病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

解析:邪結(jié)在胸中，血氣受阻，故手足厥冷而脈乍緊。邪自里以上迫，故心下滿且煩、饑而不能食，此病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第24條：宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。

解析：胃有上脘、中脘、下脘之分，中醫(yī)謂心下部（即劍突下）為中脘，此以上為上脘，此以下為下脘。宿食當下之，但逆迫于上脘心下逆滿，而有欲吐之情者，當吐之，宜瓜蒂散。

【臨證思考】書中吐劑只此一方，而具體論治亦只此數(shù)條，但于吐法中更可清楚地看到，中醫(yī)辨證施治是適應(yīng)機體抗病機制的一種原因療法。若胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者；若胸中滿而煩，饑不能食者;若飲食入口則吐，心中溫溫欲吐而復不能吐者，皆為本方應(yīng)用的要癥，實際也是胃家實邪實在上陽明病。這些都是機體驅(qū)趕病邪于胸中，欲吐出的一種病理反應(yīng)。

【辨證要點】胸脘滿悶、欲吐而不能吐者。

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