牡蠣湯方歌方解

【方劑組成】牡蠣12克，麻黃12克，甘草6克，蜀漆9克。

【用法】先煮麻黃、蜀漆，去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服，若吐，勿再服。

【方歌】牡蠣湯內(nèi)四味藥，甘草麻黃蜀漆到，胸腹悸動痰飲作，解表逐飲治牝瘧。

【方解】本方是甘草麻黃湯加牡蠣、蜀漆而成.甘草麻黃湯用于表實無汗。蜀漆，即常山苗，《本經(jīng)》稱其“辛平……主瘧及咳逆寒熱，腹中癥堅痞結(jié)”，為有力祛痰逐飲藥。牡蠣，《本經(jīng)》稱“味咸平……主傷寒寒熱”。故四味組合治甘草麻黃湯證胸腹悸動而有痰飲者。

【仲景原文解析】

《金匱要略·瘧病》附方（一）：牡蠣湯治牝瘧（《外臺秘要》方）。

解析:《金匱要略·瘧病》第5條曰：“瘧多寒者，名曰牝瘧?！惫湃艘孕臑殛蚺K，心陽為痰所阻，故多寒，因稱之為牝瘧。蜀漆逐痰，為治牝瘧的要藥。當無表證不須發(fā)汗者，宜蜀漆散；當有表證須發(fā)汗者，宜本方。

【臨證思考】本方證可見于瘧疾病或熱性病，證屬外寒內(nèi)飲，且內(nèi)飲重甚則成痞堅者可適證用本方。

【辨證要點】瘧疾寒多熱少，無汗身疼者。

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牡蠣湯的癥狀表現(xiàn)，立方意義，治療范圍

柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮癥及失眠

焦慮癥主要臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等，治療本病首先要進行心理疏導，中藥調(diào)理有一定功效。

中醫(yī)認為，焦慮癥的病因有臟氣不足，邪熱內(nèi)伏等。若因情致不暢、肝失疏泄所致，可以柴胡加龍牡湯治療。

組方：柴胡10克，黃芩10克，姜半夏10克，桂枝10克，大黃10克，生龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30克，珍珠母(先煎)30克，淮小麥(先煎)30克，大棗5枚，炒酸棗仁10克，生甘草10克。

臨床加減：痰熱者加膽南星10克，淡竹茹10克或天竺黃10克；肝火熾盛加龍膽草12克，山梔子10克；陰虛火旺者去桂枝加知母10克，黃柏6克；肝胃陰虛去桂枝加北沙參15克，麥門冬10克；久病氣虛者加黨參15克。

用法：每日1劑，早、晚煎服。若癥狀穩(wěn)定后，可改服中成藥逍遙丸(濃縮型)，以鞏固療效。

馬某，女，34歲，婁煩縣人。夏季病膽結(jié)石，經(jīng)余治愈。冬日因家事不遂，積憂成疾，病失眠。原籍一醫(yī)與鎮(zhèn)靜藥治療月余，時效時不效。易醫(yī)，與歸脾湯加萊菔子，僅一劑，煩躁益甚，通宵達旦難以成寐，遂來忻州求診。

患者精神萎靡，表情淡漠，悶悶不樂，郁郁寡歡，胸滿心煩，膽怯易驚，喜歡獨處，厭擾之情及于幼子。胸背部如火燒焚，思飲喜冷，口苦。舌尖紅，苔薄白，脈來弦滑。診腹，右脅下有抵抗，臍上動悸。

胸滿不歡者，肝氣郁結(jié)也；脈象弦滑者，痰氣交阻也。

口苦思冷者，肝膽火旺也?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身諸病，多生于郁。”張景岳亦云：“神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由榮氣之不足耳?！庇墒怯^之，本案之失眠乃肝氣郁結(jié)，火生于內(nèi)，痰聚于中，痰火擾心。

神明不安而起。正所謂痰因火而壅，火因痰而盛。治當舒肝解郁，清熱化痰。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 龍牡各30g 茯苓15g 川軍6g 膽星6g 白金丸3g 三劑

患者住忻州飯店，服藥當晚仍不能寐，躁懊若喪。自視病屬不治，絕望之至，跳樓自殺，幸其丈夫早有防備，使之未遂，急憤中用指甲自毀其面，來診時猶血跡縷縷。

余以寬言慰之，并以《皇漢醫(yī)學·柴胡加龍牡湯》治愈病例示之。以堅其必愈信念。令守方續(xù)服，至七劑時，可睡五六小時。胸背部燒灼感消失，口苦止，胸滿煩驚諸癥減輕。

繼進三劑，可寐七八小時，情緒亦恢復如初，惟感疲倦而已。囑其淡漠寵辱，自我調(diào)理，無憂無慮即成仙，何不仰之、行之！

高考緊張綜合征是眾多高三學生所存在的問題，一般表現(xiàn)為失眠，納差，心煩，頭沉頭暈，記憶力減退，神疲倦怠等等。筆者應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療數(shù)例，收效滿意，現(xiàn)將一例典型病例報告如下。

患者，男，19歲，高三學生，2009年3月25日初診。

患者自進入高三后學習壓力增加，現(xiàn)臨近高考，出現(xiàn)失眠多夢、心煩易怒、納谷不香、神疲嗜臥等癥，曾口服安神補腦液、谷維素等未見效，近期癥狀加重。刻下癥見：精神萎靡，睡中易醒，心悸膽怯，厭生人，胸滿口苦，舌苔薄黃稍膩，脈沉弦。證屬肝膽蘊熱，清竅失養(yǎng)。處方：柴胡12克，生龍骨、生牡蠣30克(先下)，黃芩6克，桂枝9克，酒大黃6克，法半夏12克，黨參12克，云茯苓12克，生姜6克，大棗6枚，去鉛丹不用，易磁石30克。6劑。

患者4天后二診告知諸癥好轉(zhuǎn)，連久治未愈的面部痤瘡也消失了。效不更方再進6劑，隨訪已痊愈。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《傷寒論》，是少陽兼表里三焦俱病的主方。高三學生馬上臨近高考，面臨著人生的轉(zhuǎn)折點，心理壓力大，從而導致心煩易怒、失眠多夢、納谷不香、神疲倦怠、記憶力差、表情淡漠等癥。其多為肝氣郁滯，少陽樞機不利，胃火上蒸，心神被擾所致。柴胡、黃芩伍用通調(diào)表里，和解少陽，清泄肝膽之熱效著，伍半夏和胃通陰陽，加桂枝抑上沖之氣，龍骨、牡蠣相伍，重鎮(zhèn)安神，治療神經(jīng)衰弱諸癥。張錫純云：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄?；昶前矎?，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣為補魂魄精神之妙藥”。半夏、云苓相伍能豁肝膽之痰，合大黃則痰滯更得下行。去鉛丹是恐中鉛毒，而易磁石益腎平肝，潛陽安神之效不減。諸藥相參少陽樞機得利，三焦通達，清竅得安，藥證相合，法簡效捷。

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