天雄散方解,天雄散臨床運(yùn)用

【方劑組成】天雄10克（炮），白術(shù)24克，桂枝18克，龍骨10克。

【用法】上四昧，杵為散，酒服2克，日二服，不知稍增之。

按：此有方無(wú)證，可能是宋人所附。據(jù)藥物分析，當(dāng)治失精頭眩氣上沖小便不利而陷于陰虛寒證者。

【解說(shuō)】天雄散有方無(wú)證，后世對(duì)此多有補(bǔ)充，《千金要方》謂治五勞七傷；《外臺(tái)秘要》謂治男子失精；《方后考》云：“此為補(bǔ)陽(yáng)攝陰之方，治男子失精，腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龍骨牡蠣湯之后，以方測(cè)證，可知本方當(dāng)治男子失精、虛勞之疾無(wú)疑。其實(shí)，天雄散證在本篇第十二條中已列，本條當(dāng)分兩段：“夫失精家”四字是總冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”為第一段，是陽(yáng)虛寒極的天雄散證；以下為第二段，是陰虛陽(yáng)越的桂枝加龍骨牡蠣湯證。由于陽(yáng)虛寒盛，故用與附子同類(lèi)的天雄溫補(bǔ)腎陽(yáng)，桂枝溫補(bǔ)心陽(yáng)，白術(shù)溫補(bǔ)脾陽(yáng)，上中下陽(yáng)氣得溫，寒邪盡退，精關(guān)得固。用龍骨者，以加強(qiáng)本方收斂攝精之功。本方用于下元虛冷、陽(yáng)虛寒極之遺精、陽(yáng)痿、不育、不孕等證有良效。

???????【天雄散臨床運(yùn)用】

一、遺精

龔子夫醫(yī)案：李某，男，32歲，已婚，干部。1989年12月7日初診。患者因房勞，反復(fù)遺精已2年余。近因出差過(guò)勞，病情加重。睡后無(wú)夢(mèng)而遺，每周3～4次，嚴(yán)重時(shí)臨廁努便也會(huì)滑出清稀的精液。伴有頭昏乏力，腰酸膝軟，形寒肢冷，腰及小腹、前陰不溫，尿頻尿清，舌質(zhì)淡胖嫩，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚。此為腎陽(yáng)虛損，精關(guān)不固。治宜溫腎益氣，澀精止遺。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白術(shù)15g，肉桂6g(后下)，煅龍骨15g，補(bǔ)骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡實(shí)20g。日1劑，水煎服。

服藥10劑后，遺精基本控制，每周仍有1～2次，頭昏乏力，形寒消失，但仍覺(jué)小腹冷，前陰不溫。服藥見(jiàn)效，繼服7劑，病已痊愈，舌質(zhì)淡胖嫩已轉(zhuǎn)正常，脈沉細(xì)見(jiàn)起，尺仍弱。原方進(jìn)7劑，以資鞏固，后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1993；：11)

按語(yǔ)：(原按)龔老認(rèn)為，遺精以腎為根，首責(zé)腎陽(yáng)，陽(yáng)乃生命所系，陽(yáng)氣虛衰，命門(mén)火微，精關(guān)不固，而致遺泄。治遵《醫(yī)宗必讀》：“獨(dú)因腎病而遺者，治其腎。”方中以附片、肉桂、淫羊藿溫腎益氣為主，以龍骨、補(bǔ)骨脂、覆盆子、芡實(shí)補(bǔ)腎固澀，白術(shù)除濕益氣，配肉桂和中健脾，補(bǔ)下焦陽(yáng)虛，吳萸溫肝資腎，諸藥合用，力專溫腎益氣，澀精止遺。

二、陽(yáng)痿

龔子夫醫(yī)案：熊某，男，42歲，已婚，工人。1989年11月26日初診?；颊呓Y(jié)婚10余年，性生活較頻。從78年起每年有‘2～4次滑精。近2年因工作緊張、勞累，漸感體力不支，常有頭身疲倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來(lái)性功能差，最近陰莖舉而不堅(jiān)，致使不能交合。食納尚可，大便溏，小便頻，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉細(xì)弱，右尺尤甚。此為腎精虧耗，命門(mén)火衰，治宜溫補(bǔ)下元，振陽(yáng)起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自術(shù)15g，肉桂6g(后下)，生龍骨15g，補(bǔ)骨脂15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1劑，水煎服。

服藥7劑后，陰莖堅(jiān)，能交合，但時(shí)間短，怯寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉(zhuǎn)，繼前方，再進(jìn)10劑。藥后諸癥平復(fù)，為鞏固療效，繼服5劑。后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1993；(3>：11)

按語(yǔ)：(原按)龔老認(rèn)為，因腎虧而痿者，只須溫腎補(bǔ)火，并注重腎為水火之臟，體陰用陽(yáng)之特點(diǎn)，用藥配伍當(dāng)遵景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者必陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”的治則。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉以補(bǔ)腎助陽(yáng)，補(bǔ)骨脂、白術(shù)補(bǔ)先后天之陽(yáng)，枸杞子補(bǔ)腎益精，旨在陰中求陽(yáng)，諸藥合用，力專補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、起痿。

三、男子不育

呂長(zhǎng)青醫(yī)案：李某，男，26歲，1983年3月12日就診?；颊呋楹?年未育，精液常規(guī)檢查：精子計(jì)數(shù)2500萬(wàn)／ml，活動(dòng)力為40％，外生殖器檢查未見(jiàn)異常，性生活正常。伴頭暈耳鳴，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。經(jīng)服天雄丸，每次1丸，日3次，兩個(gè)療程后復(fù)查，精液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，不久其妻懷孕，后產(chǎn)一男嬰。

按語(yǔ)：由散改丸，作用溫和而持久?，F(xiàn)代藥理研究證明，本方可增強(qiáng)睪丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。

四、勞淋(前列腺炎)

龔子夫醫(yī)案：周某，男，45歲，已婚，工人。1989年10月21日初診?；颊哐嵯ボ?，尿頻，尿后白濁，已2年余。經(jīng)泌尿外科前列腺檢查：卵磷脂小體(卅)，白細(xì)胞O～3／r_IP。直腸指診，前列腺較飽滿，稍有壓痛。診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。中醫(yī)診見(jiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、會(huì)陰部脹痛，尿頻尿急，尿后余瀝，時(shí)在尿道口滴出粘液，大便溏，舌質(zhì)淡嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。此為腎陽(yáng)虛損，氣化不利。治宜溫腎、壯陽(yáng)、固精。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白術(shù)15g，肉桂6g(后下)，生龍骨15g，山萸肉15g，五倍子10g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子15g。日1劑，水煎服。

服藥7劑后，尿后余瀝，尿道口粘液已除，腰膝酸軟與小腹、會(huì)陰部脹痛好轉(zhuǎn)。服藥已效，繼原方加吳萸3g，溫沖任以助陽(yáng)，進(jìn)7劑，以資鞏固。后以中成藥腎氣丸調(diào)理。1年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1993；(3)：11～12)

按語(yǔ)：(原按)龔老認(rèn)為，本病始于正虛受邪，日久不愈，正氣難復(fù)。遵治病求本的原則，注意虛實(shí)夾雜。天雄散治腎陽(yáng)虧虛，以五倍子、茯苓，合龍骨為古方玉鎖丹治白濁，極有神效。益加山萸肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子壯陽(yáng)秘精，諸藥合用溫腎、壯陽(yáng)、固精。

五、頭痛

程祖培醫(yī)案：劉某某，男，42歲，汽車(chē)司機(jī)。主訴：頭痛已1年多，時(shí)輕時(shí)重，最近頭痛增劇，痛時(shí)覺(jué)頭部空虛不能動(dòng)，動(dòng)則痛甚，并影響吃飯睡眠。大便時(shí)溏，小便多。曾經(jīng)西醫(yī)檢查診為神經(jīng)性頭痛，治療無(wú)效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，服藥時(shí)疼痛稍減，停藥即痛。特由韶關(guān)來(lái)穗求醫(yī)。初診：舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤(rùn)，脈沉弦細(xì)，重按無(wú)力，診為血虛頭痛，用加味八珍湯治療。服藥3劑，癥狀未減，并有遺精，自訴過(guò)去亦常遺精，約三四天1次，時(shí)有腰痛，夜尿多。后診為腎虛頭痛，改用天雄散治療。炮附子18克，白術(shù)24克，桂枝18克，龍骨18克。煎水至八分，與米酒30’克同服。3劑。復(fù)診：頭痛大減，喜甚，繼服藥24劑，頭痛消失。(廣東醫(yī)學(xué)·祖國(guó)醫(yī)學(xué)版1964；(6)：40)

按語(yǔ)：頭痛年余，大便溏，小便多，并伴遺精、腰痛，此屬腎陽(yáng)虛衰，髓?？仗撝C。故用天雄散補(bǔ)陽(yáng)攝精，精盛髓充，頭痛自愈。

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