枳實(shí)薤白桂枝湯加味治療胸痛心悸

王×× 女 41歲

[主證]素有“風(fēng)濕性心臟病”（心臟擴(kuò)大），現(xiàn)證胸痛心悸已有1年，且有胸悶，頭暈肢怠，日漸消瘦，夜寐間有失眠，大便不暢，舌淡紅，邊有齒痕，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力。

[辨證]心脾兩虛，宗氣失暢。

[治則]補(bǔ)益心脾，理氣寬胸。

[方藥]龍眼肉30克 南薤白9克 炒柏仁9克 炒枳實(shí)3克 首烏藤30克 全栝蔞30克 川桂枝3克 炙甘草9克

按：本例證屬虛寒氣滯，乃虛中實(shí)也，故以枳實(shí)薤白桂枝湯通陽(yáng)散結(jié)，下氣降逆。龍眼肉、柏子仁補(bǔ)心安神，養(yǎng)血益脾；首烏藤養(yǎng)血安神，炙甘草補(bǔ)益心氣而育心陰。

藥服4劑，隔日一服，覺(jué)身有力，胃納亦佳，夜寐安寧，胸悶見(jiàn)瘥，僅有心悸未除。按上方又續(xù)進(jìn)4劑，胸悶見(jiàn)暢，納食有增（最多可食120克，未服藥前僅入60克）夜安便通，仍按上方稍作加減（去炒枳實(shí)改炒枳殼3克，炙甘草增為12克，桂枝減為1.5克），又服8劑，諸證均減，心悸亦輕，病已十去八九。本例共服湯藥16劑，歷時(shí)月余，證已大瘥。后因感冒風(fēng)寒，引起胸悶、頭暈、納食不甘、噯氣吞酸、肢怠無(wú)力等證，仍用前方治療，輔以理氣寬胸，養(yǎng)血和胃，兼以醒脾之品，堅(jiān)持服藥近1月，心脾兩虛之象漸除，宗氣亦暢，脈已和緩，未再出現(xiàn)胸痛心悸，囑其食勿過(guò)飽，慎避風(fēng)寒，注意休息，以防勞復(fù)。

以上胸痹3例，主藥均用薤白，薤白異名火蔥，以南方江浙產(chǎn)者為佳，故名南薤白。薤白為百合科，蔥屬，多年生草本，性味辛苦溫滑，有溫通散結(jié)功用。《金匱要略》胸痹心痛篇的瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等方均用薤白，可參考。

栝蔞即瓜蔞，《金匱要略》稱(chēng)栝蔞實(shí)，為葫蘆科，王瓜屬，多年生攀緣植物，果實(shí)供藥用。性味甘寒，入肺、胃、大腸三經(jīng)，能使痰氣下降，蕩滌胸中郁熱垢膩，開(kāi)胸中痰結(jié)，故善治結(jié)胸、胸痹，雄株不結(jié)果實(shí)，根即瓜蔞根又名天花粉，瓜蔞的干燥果皮為瓜蔞皮，瓜蔞的種子為瓜蔞仁。瓜蔞在臨床處方，習(xí)慣開(kāi)全瓜蔞（即指連皮帶子穰的果實(shí)），或?qū)懱枪鲜V。余在治療胸痹心痛一證，用量少者30克即可，多至60~90克無(wú)妨，《金匱要略》用瓜蔞實(shí)1枚，大者約有四兩，但脾胃虛寒泄瀉者不能應(yīng)用。

胸痹一證，多為素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，或感受寒邪，或飲食不慎，或情志抑郁，以致陰寒痰濕氣滯痹阻，不通則痛，故而發(fā)生此病。素體陽(yáng)氣不足，為本病發(fā)生的主要原因，《金匱要略》：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也?！薄夺t(yī)門(mén)法律》亦說(shuō)：胸痹總因陽(yáng)虛，故陰得乘之。均說(shuō)明內(nèi)因是本病發(fā)生的關(guān)鍵。如果病延日久，氣滯血凝，經(jīng)脈瘀阻，則又當(dāng)從瘀血論治。試問(wèn)胸痹心痛一病，治則當(dāng)以宣痹通陽(yáng)，抑或活血化瘀者何？答曰，應(yīng)視其證候，審其虛實(shí)，有是證用是法選是藥，是其義也，亦即辨證論治，不可拘泥一法一方一藥也。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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